Какой врач лечит пролежни в зависимости от стадии — схема лечения

Пролежни – серьезная угроза для здоровья лежачего больного. Независимо от вида основного заболевания пролежни могут привести к осложнениям, борьба с которыми может затянуться на месяцы и даже годы.

Члены семьи, осуществляющие уход за обездвиженным близким человеком, должны приложить максимум усилий, чтобы предупредить развитие опасного процесса. Если же патологическое разрушение тканей началось, важно вовремя остановить прогрессирование заболевания.

Какие врачи лечат пролежни, базовые принципы лечения

Только врач лечит пролежни в зависимости от степени тяжести поражения тканей эпидермиса, диагноза пациента и его индивидуальных особенностей.

Какие больные наиболее уязвимы к образованию пролежней

Зачастую лежачие пациенты после инсульта, инфаркта или травмы опорно-двигательного аппарата выписываются домой, уже имея проблемы с целостностью кожного покрова.

В условиях стационара, без надлежащего ухода и недостаточного объема профилактических мероприятий, пролежни очень быстро становятся неприятным спутником основного заболевания.

Особое внимание на состояние кожи над костными выступами следует обратить родственникам, которые ухаживают за такими больными:

  • в пожилом возрасте от 70 лет;
  • с большой или недостаточной массой тела;
  • не контролирующие процесс дефекации и мочеиспускания;
  • имеющие сердечно-сосудистой патологии, сопровождающиеся параличом отдельных частей тела;
  • с нарушениями обменных процессов в организме (сахарный диабет, почечная недостаточность);
  • с непроизвольными мышечными спазмами и судорогами.

У таких пациентов пролежни могут появиться уже в первый день вынужденного постельного режима, а их лечение будет затруднено предрасположенностью кожи к травмам и повреждениям.

Лечение начальных стадий пролежней

Если риск появления пролежней у лежачего больного велик, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия и осмотр кожных покровов, контактирующих с поверхностью кровати.

Заметив на коже пятно красно-синего цвета или неглубокую ранку с желтым налетом, не следует самостоятельно заниматься лечением по совету друзей и знакомых, а обратиться за консультацией к врачу.

Правильное лечение пролежней первой и второй степени в домашних условиях под наблюдением врача дает хороший эффект и благоприятные прогнозы на полное избавление от неприятной проблемы в сжатые сроки.

Обратите внимание

Для консультации и составления плана по недопущению перехода заболевания в следующую стадию, необходимо пригласить лечащего врача-терапевта или профессиональную патронажную медсестру.

Как правило, врач обращает внимание на проведение комплекса профилактических мероприятий, учит грамотно проводить санитарно-гигиенические процедуры, рекомендует для медикаментозного лечения подходящие фармакологические препараты.

Только врач, исходя из результатов осмотра, может решить, что лучше использовать для нормализации кровообращения и восстановления поврежденных участков кожи. Опытная сиделка поможет родственникам применить советы на практике, а ее навыки позволят улучшить качество ухода, профилактики и лечения.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени

К сожалению, не всегда усилия по борьбе с недугом на ранних стадиях заканчиваются успешно. Пожилые люди, прикованные к кровати, часто страдают хроническими заболеваниями, которые препятствуют регенерации тканей и ослабляют внутренние резервы организма. Неэффективная консервативная терапия приводит к развитию пролежней III и IV степени. Такая стадия требует обращению к хирургу.

Врач лежит пролежни в условиях стационара, производя следующие хирургические манипуляции:

  • удаление омертвевших мягких и костных тканей;
  • вскрытие гнойных очагов и полостей;
  • очистку и дренаж;
  • пластическое закрытие раны окружающими тканями.

Операционное вмешательство дополняется антибактериальной и противовоспалительной терапией, физиопроцедурами, направленными на скорейшее заживление ран.

Основные группы препаратов, назначаемых врачами для лечения пролежней:

Название Направленность
Противовоспалительные Угнетают действие возбудителей инфекций кожных покровов.
Ранозаживляющие Расщепляют мертвые ткани, способствуют быстрому и естественному заживлению ранок различного происхождения.
Стимуляторы кровоснабжения Восстанавливают циркуляцию крови и лимфы в сосудах за счет повышения тонуса.
Восстанавливающие эпидермис Активизируют процесс регенерации кожи и клеточный метаболизм.

Одной из причин склонности кожи к травмированию является неправильное питание. Если для лечения пролежней проводится весь комплекс мероприятий, но ранки все равно плохо и долго затягиваются, возможно, понадобиться консультация врача-диетолога. В ежедневном меню больного должны присутствовать продукты с большим содержанием белка, цинка, витамина С, минералов, макро- и микроэлементов.

Какой врач лечит пролежни – терапевт или хирург, зависит от тяжести протекания заболевания. Даже при незначительных повреждениях и покраснениях на коже необходимо немедленно сообщить врачу, который примет решение о применение эффективной и своевременной терапии.

Ни в коем случае нельзя основываться на опыте других людей и заниматься самолечением, черпая информацию на просторах интернета. Врачи постоянно напоминают о том, что не существует единой схемы лечения для всех и каждого.

В силах домашних помочь избежать появлению опасного недуга и защитить близкого человека от его разрушительных последствий.

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/kakie-vrachi-lechat-prolezhni/

Лечение пролежней: вызов врача

Когда человек любого возраста заболевает и переходит на долговременный постельный режим, его семья должна ясно осознавать, что предстоит немалый ежедневный труд по уходу и предупреждению осложнений лежачего образа жизни.

Пока врачи стараются вылечить основное заболевание или купировать его симптомы, больному угрожают пролежни – опасное последствие неподвижности и неправильного ухода за кожей.

Чем опасны пролежни и как их лечить

Сиделки и медсестры с большой практикой ухода за лежачими больными хорошо знают, чем опасны пролежни и как с ними бороться. Если контроль состояния кожи лежачего человека не производится, можно упустить время – пролежень развивается всего за пару часов.

Достаточно засоренной крошками постели или попадания продуктов метаболизма на сдавленный собственным весом участок кожи – и вот уже появляется покраснение, которое надо сразу же обработать, чтобы не образовывалась рана.

Если этого не делать, процесс пойдет следующим путем:

  • повреждаются сначала верхние, а потом и более глубокие слои кожи;
  • появляются кровоточивость и нагноение, плохой запах из раны;
  • ткани вокруг раны начинают отмирать, воспаление усиливается;
  • рана может углубиться до самой кости, и тогда возникает гангрена, общий сепсис, которые приводят к трагическому исходу.

Борьба с пролежнями – с первого дня постельного режима

Борьба с пролежнями должна начинаться с того дня, когда больной лег в постель. В больнице медсестры также проводят профилактику, но она не всегда бывает достаточной, и в итоге выписанный домой человек уже имеет пролежни 1-2 стадии.

Задача членов семьи больного – обеспечить профессиональный уход за ним. Потребуются процедуры, которые надо будет выполнять по часам, поэтому лучший выход – приглашение медсестры из патронажной службы.

Если имеются пока небольшие пролежни, начальная стадия лечится достаточно легко. Перед началом лечения больного обязательно должен посетить хирург и разработать алгоритм ухода за пролежнями, информировать родных и сиделку, какие средства подойдут данному больному, благо недостатка в эффективных препаратах и приспособлениях сейчас нет.

Экономить на их приобретении не надо: лечение тяжелых пролежней обойдется гораздо дороже – они могут стоить жизни больному. Глубокие пролежни последствия имеют самые опасные: омертвение тканей, мышц, костей, страшные боли, гангрена и общее заражение крови, от которого можно не спасти, особенно если болеет пожилой человек.

Лечение пролежней: вызов врача – первое и главное

Первый шаг, с которого начинается лечение пролежней, вызов врача на дом и медсестры из патронажной службы для постоянного ухода. Сейчас множество коммерческих клиник могут прислать врача в любое время, а патронажная служба «Социальная поддержка» – обеспечить опытную и грамотную сиделку с медицинским образованием.

В зависимости от локализации пролежней, родственники должны приобрести приспособления, облегчающие положение больного в кровати. Например, пролежни на ногах часто образуются в области пяток и пальцев ног. Предупредить и вылечить их можно с помощью специальных подушек и держателей стоп, когда ноги находятся на весу.

С помощью постоянных консультаций врача и ухода опытной сиделки организм лежачего больного справляется с 1-2 стадиями пролежней сравнительно быстро. Лечение пролежней 3-4 степени гораздо более сложно, так как раны уже глубоки, ткани некротизированы и воспалительный процесс идет полным ходом. Такие больные должны быть под постоянным наблюдением врачей в стационаре.

Важно

Хирургическое лечение пролежней – крайняя мера, на которую врач идет не очень охотно, если больному много лет. Поэтому в стационаре применяют дополнительные современные средства консервативного лечения таких больных.

Читайте также:  Актовегин от пролежней для лежачих больных: различные мази и способы их применения, как приготовить мазь в домашних условиях?

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает профессиональных медсестер и сиделок для успешного лечения пролежней на дому.

Источник: https://socpatron.ru/stati/lechenie-prolezhnej-vyzov-vracha

Как правильно лечить пролежни?

В некоторых случаях даже активные профилактические мероприятия против пролежней не спасают ситуацию, и они появляются на теле больного. В таких случаях важно сразу же начать их правильное лечение, т. к. прогрессирование этого процесса может приводить к необходимости трансплантации кожи.

Лечение пролежней – это длительный и кропотливый процесс. Для их устранения важно соблюдать определенную очередность всех действий, т. к. без нормализации нормального кровообращения в пораженной области и очищения раны от гноя и участков некроза бывает крайне сложно добиться заживления тканей.

Схема лечения пролежней

При лечении пролежней важно соблюсти три основных условия:

  1. Восстановить нормальный кровоток в пораженном участке кожи.
  2. Обеспечить отторжение отмирающих тканей.
  3. Обеспечить заживление раневой поверхности.

Как можно восстановить нормальный кровоток в пораженном участке кожи?

Устранить соприкосновение пролежня с постелью

После обнаружения пролежней необходимо пересмотреть те меры профилактики, которые предпринимались ранее, и устранить возможные недочеты. Под пораженную часть тела необходимо подложить надувной круг, который поспособствует восстановлению нормального кровотока и не допустит соприкосновения раневой поверхности с постелью.

В некоторых случаях удобней воспользоваться не надувным кругом, а валиком или подушкой: выбор того или иного вспомогательного средства зависит от места локализации пролежня. Например, если он образовался на лодыжке, то валик можно подложить по икроножную мышцу или колено.

Техника массажа

Для нормализации кровотока можно периодически проводить массаж. Несложным приемам этой процедуры можно научиться у патронажной медсестры или у врача. Массаж необходимо выполнять два раза в день (утром и вечером), после гигиенических процедур и тщательного просушивания кожи. Для его выполнения могут применяться различные крема или массажные масла.

Массаж при пролежнях включает в себя основы гигиенического и лимфодренажного массажа. При его проведении пораженные участки кожи не затрагиваются. Сначала больного укладывают на живот и выполняют поглаживания. Короткие поглаживающие движения (по 5-6 см) начинают проводить, начиная с пяток больного постепенно перемещаясь к бедрам и ягодицам.

Далее выполняется массаж рук такими же поглаживающими движениями. Их начинают проводить с кистей больного по направлению к подмышкам и шее.

После массажа рук и ног проводят такие же поглаживающие движения в области поясницы и крестца. Они должны быть направлены вниз (к тазовым лимфатическим узлам). Далее выполняют поглаживание двумя руками от средней линии поясницы в стороны. Такие же движения проводятся по всей спине больного.

Именно поглаживание занимает основную часть массажа. Его выполняют на протяжении 5 минут постепенно наращивая интенсивность движения (от поверхностных движений постепенно переходят к более глубоким).

После этого на вышеописанных участках тела выполняют другие массажные приемы: растирание, вибрацию и разминание. На каждый из приемов отводят около 5 минут. В завершении процедуры проводят массаж головы. Особенное внимание уделяется затылочной области, т. к. именно на ней наиболее часто появляются пролежни.

После этого больного переворачивают на спину и выполняют аналогичные приемы массажа по передней части тела. Более прицельно массируют косточки таза, колени, голени, область над грудиной и ребра, т. к. они чаще соприкасаются с постелью.

Как обеспечить отторжение отмирающих тканей?

Для избавления от отмирающих тканей могут применяться различные фармакологические препараты или хирургические методики. Этот этап лечения пролежней необходим для освобождения тканей от некротических масс и гноя.

Сначала область раны обрабатывается 3%-ным раствором перекиси водорода или раствором Хлоргексидина (некоторые специалисты не рекомендуют применять перекись, т. к. она способна разрушать грануляции и пересушивает кожу).

При необходимости часть отмерших тканей удаляется хирургическим путем.

При наличии в тканях гноя и участков некроза (серые или белые ткани), рекомендуется применение средств для очистки раны. Для этого могут применяться: мазь Ируксол или Протеокс ТМ.

Как обеспечить заживление раневой поверхности?

Для более быстрого очищения и заживления раны можно воспользоваться различными альгинатами (порошки или салфетки) и гидроколлоидными повязками (Комфил плюс, Мультифрем, Hydrocoll, Hydrosorb, Duoderm).

Эти средства очень эффективные, но и дорогостоящие. При отсутствии средств на их покупку, можно воспользоваться ранозаживляющими средствами (мазями, кремами, линиментами):

  • Дексапантенол;
  • Левомиколь;
  • Синтомицин;
  • Актовегин;
  • Вульностимулин;
  • Солкосерил;
  • Левосин;
  • масло зверобоя;
  • облепиховое масло и др.

При обработке пролежней важно соблюдать правила асептики, т. к. в раневую поверхность может проникать вторичная инфекция, которая будет осложнять заживление пролежня и требовать дополнительного лечения. После использования ранозаживляющих средств накладывается стерильная фиксирующая повязка.

При невозможности перебинтовать пораженный участок тела для фиксации повязки можно воспользоваться лейкопластырем (лучше выбрать тот, который может применяться длительно и обеспечивает дыхание кожным покровам). При наклеивании пластыря необходимо следить за его натяжением, т. к.

при излишнем перетягивании кожи могут образовываться дополнительные повреждения.

Частота перевязок определяется индивидуально и зависит от средств, применяемых для заживления пролежней. Перед наложением новой повязки всегда проводится обработка раны антисептическим раствором.

В некоторых случаях ослабленным и тяжелобольным пациентам для лечения инфицированных пролежней назначается прием антибиотиков. Подбор препарата и длительность его приема определяются индивидуально.

Когда проводится хирургическое лечение пролежней?

Хирургические методики лечения пролежней применяются при неэффективности консервативной терапии и при невозможности заживления пролежней III-IV степени. Перед его проведением больной проходит предварительную подготовку:

  • санация пролежня (для избавления от участков некроза и появления грануляций);
  • антибиотикотерапия;
  • детоксикация организма;
  • восстановление белкового, водного и электролитного баланса.

Для подготовки к операции могут применяться и различные инновационные методики:

  • лазерная стимуляция;
  • магнитная электростимуляция.

В зависимости от выраженности симптомов могут использоваться такие хирургические методики:

  • свободная кожная пластика (по методикам Девиса, Ревердена, Хумби и Тирша) – проводится при пролежнях II-III степени, заживление раневой поверхности происходит в течение 2-3 недель;
  • иссечение пролежня и пластика окружающими тканями – чаще проводится при пролежнях IV степени, заживление раневой поверхности может происходить через 2 недели у 43-80 % пациентов (по данным из различных источников);
  • иссечение пролежня и пластика перемещенным кожным лоскутом или кожно-мышечным лоскутом – проводится при пролежнях IV степени или пролежнях с большой некротизированной поверхностью, заживление тканей происходит за 2-4 недели у 55-71 % пациентов.

В некоторых случаях хирургическое лечение пролежней становится единственным способом устранения этой патологии и позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений (почечной и печеночной недостаточности, сепсиса и летального исхода). Заживление поврежденных участков кожи происходит намного быстрее и существенно улучшает качество жизни и без того тяжелобольных пациентов.

Народные средства для лечения пролежней

Для лечения пролежней могу применяться и некоторые народные средства. Перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и убедиться, что у больного нет аллергических реакций на компоненты народного рецепта.

Содовое полотенце для очищения пролежней от гноя

В стакане кипятка растворить чайную ложку соды, намочить в полученном растворе старое льняное полотенце и приложить к пролежню. После появления на ткани гноя приложить другое смоченное в содовом растворе полотенце. После очищения раны можно применять ранозаживляющие средства.

Настой из корней девясила для очищения пролежней от гноя

Столовую ложку измельченного корня девясила залить стаканом кипятка и поместить емкость на водяную баню. Настаивать около получаса. Процедить и использовать настой для очищения раневой поверхности пролежней.

Мазь из сосновой живицы для заживления пролежней

Для приготовления мази необходимы: 10 г сосновой живицы, 100 г пчелиного воска, 2 столовые ложки сливочного масла и 1 столовая ложка растительного масла. Раскалить растительное масло до 70 ºС, остудить его и добавить сливочное масло, живицу и воск. Поставить емкость на водяную баню и смешать все компоненты до однородного состояния.

Мазь хранить в стеклянной плотно закрывающейся емкости в холодильнике. Перед использованием подогревать на водяной бане. Перед использованием пролежень обработать хлоргексидином или перекисью водорода, просушить марлевой салфеткой. Нанести мазь на раневую поверхность, накрыть целлофаном и укутать теплой тканью.

Читайте также:  Как устроить в социальный дом престарелых за пенсию - подробная инструкция

Компресс не снимать на протяжении суток.

Масло календулы и мумие для заживления пролежней

Свежие цветы календулы поместить в стеклянную емкость и залить маслом. Настаивать в темном теплом месте 1-2 месяца и процедить. Пролежень обработать густым раствором мумие (смешать мумие с кипяченой водой до получения густой жидкости) и дать ему подсохнуть. Нанести масло календулы.

Мазь из арники и болиголова для заживления пролежней

В полулитровую банку поместить зеленые семена болиголова и залить их оливковым маслом. В другую банку поместить цветки арники и тоже залить маслом. Емкости поставить в теплое и темное место и настаивать около 40 дней. После настаивания масла процедить.

Взять по 250 мл масел из болиголова и арники, смешать и добавить 20 г прополиса, 100 г живицы и 200 г пчелиного воска. Емкость с полученной смесью поместить на водяную баню и растворить все компоненты до однородной консистенции. Мазь поместить в стеклянную посуду с крышкой и хранить в холодильнике.

Наносить на пролежни 2-3 раза в день после очищения раны от гноя и некротических тканей.

Совет

Лечение пролежней – это поэтапный процесс, начинать который необходимо на самых ранних сроках их появления.

Фармакологическая промышленность и народная медицина предлагает огромное количество методик и средств для устранения пролежней, и выбрать их самостоятельно бывает непросто.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который, после осмотра раневой поверхности, назначит необходимые именно вам средства и обучит правилам их применения.

К какому врачу обратиться

При появлении пролежней у неподвижных пациентов, которые находятся дома, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Нередко возникает необходимость в консультации хирурга. Поможет подобрать лучшие средства по уходу за кожей и профилактике пролежней дерматолог.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/kak-pravilno-lechit-prolezhni/

В чем состоит лечение пролежней в зависимости от стадий?

Нарушение питания тканей сопровождается образованием некротических язв. Чаще это случается у лежачих больных и называется в народе пролежнями. Однако язвы могут формироваться при любом давлении на ткани извне (места костных выступов, нарушение иннервации тканей в результате повреждений спинного мозга).

Основными факторами возникновения пролежней считаются непрерывное давление, трение, сила смещения и влажность. Установлено, что давление около 70 мм.рт.ст на протяжении 2 часов способствует развитию необратимых изменений в тканях. Если устранять давление каждые 5 минут, это вызывает минимальные изменения без последствий.

Узнайте аспекты лечения пролежней на разных стадиях.

В чем состоит лечение пролежней на начальной стадии?

При первой стадии развития пролежней больные нуждаются в переворачивании на другую сторону каждые 2 часа. В это время важно предотвратить развитие инфекции в ране, а также прекратить дальнейшее воздействие повреждающих факторов.

Так как смена положения тела в стационарах невозможна из-за загруженности медперсонала, широкое применение приобрели средства, направленные на снижение силы давления, обеспечивающие его прерывность.

Это специальные кровати, пластиковые шины, матрацы, прокладки, подушки, которые наполняются водой, пеной, воздухом, гелем или комбинацией этих материалов.

Раньше применялись средства для обработки пролежней, но, как выяснилось позже, ионообменные препараты действуют повреждающим образом на клеточные мембраны. Какое местное лечение пролежней, читайте далее на estet-portal.com.

Для защиты воспаленных участков кожи от бактерий накладывают полиуретановые пленочные повязки, которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву, а также способствуют испарению влаги с поверхности пролежня.

Маленькие поры такой повязки не дают попасть в язву бактериям, прозрачность повязки дает возможность осуществить контроль над состоянием кожи.

Аспекты лечения пролежней на второй стадии процесса

При 2-й стадии лечение пролежней ограничивается туалетом раны в условиях перевязочной. Процедура проводится с удалением эпидермиса в местах образования пузырей, а также общих загрязнений.

Для заживления поверхностных повреждений кожи эффективно использование:

  • приклеивающихся прозрачных пленочных повязок;
  • вафельных гидрогелевых и гидроколлоидных повязок;
  • полупроницаемых пенопластовых повязок;

Развитие бактериальных процессов в ране является показанием к антибактериальной терапии и более частой смене повязки.

Каким должно быть лечение пролежней на 3 стадии?

На 3-й стадии некротические поражения распространяются в глубину с вовлечением в процесс всей подкожной клетчатки до фасции. Пролежень имеет вид кратера темного цвета с отечными и гиперемированными краями, что является следствием коагуляционных процессов.

Важно абсорбировать отделяемое и предохранить заживающую рану от высыхания. Дальнейшее лечение пролежней состоит в применении местных антисептиков.

Помимо антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней применяют:

  • средства, которые улучшают микроциркуляцию – трибенозид, пирикарбат;
  • дегидратирующие – гиперосмолярные препараты;
  • некролитические препараты – дезоксирибонуклеаза, коллагеназа, химотрипсин, трипсин, террилитин;
  • противовоспалительные средства – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
  • стимуляторы репаративных процессов – винилин, метилурацил, мазь каланхоэ.

Эффективно использование мазей на водорастворимой основе, потому как они обеспечивают выраженный дегидратационый эффект и положительно влияют на процесс заживления и лечения пролежней.

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/v-chem-sostoit-lechenie-prolezhnej-v-zavisimosti-ot-stadij

Пролежни

Пролежни (декубитус) — повреждения кожи и подлежащих тканей образующиеся из-за нарушений микроциркуляции, вызванных длительным внешним сдавлением. Пролежни быстро образуются у больных, находящихся в критическом состоянии здоровья, низким уровнем микроциркуляции (сердечная недостаточность, шок), в состоянии истощения и белковой недостаточности.

Пролежни развиваются в тех местах тела, где костные выступы находятся неглубоко от кожи (см.рисунок). Наиболее часто они локализуются в проекции крестца, больших вертелов бёдер, пяток, углов лопаток у больных длительное время находящихся в неподвижном положении. Не редки случаи, когда пролежни образовывались при давлении на кожу различных дренажных трубок, трахеостом, желудочных зондов.

Различают 3 стадии развития пролежней  и 5 степеней поражения тканей.

В первой стадии развиваются различной степени выраженности нарушения микроциркуляции, приводящие к развитию некроза в зоне хронического сдавливания тканей. В этой стадии как никогда важны мероприятия по профилактике пролежней, так как на данном этапе можно уменьшить тяжесть поражения.

Во второй стадии происходит отграничение и отторжение некротически изменённых тканей. В этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативных вмешательств, направленных на дренирование и удаление некротических тканей.

В третьей стадии – стадии заживления раны возможно будут необходимы операции по закрытию раны.

Классификация местных изменений в области пролежневой язвы:

  • I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи;  повреждение, предшествующее язвообразованию;
  • II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с  повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
  • III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
  • IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы  суставов).

В отделение гнойной хирургии в основном госпитализируются больные с пролежнями III-IV степени, сопровождающимися симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфекции.

На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят оперативное лечение в объеме некрэктомий, хирургической обработки раневого дефекта, антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лечения ран в I фазу раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др.).

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от нескольких месяцев до года и более. Пассивное ведение гнойной раны к тому же чревато развити-изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который являет­ся одной из основных причин смерти больных.

Обратите внимание

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лече­нии пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с ис­сечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во II—II фазе раневого процесса, возмож­но применение различных методов хирургичес­кого лечения, включая АДП, пластику местны­ми тканями, пластику перемещенными лоскутами на сосудистой ножке.

Читайте также:  Тошнота и рвота - как помочь себе или другим

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается квалифицированная медицинская помощь при пролежнях, находящихся в любой стадии раневого процесса и любой степени местных изменений тканей.

В отделении используются функциональные кровати, противопролежневые матрасы, проводятся мероприятия по уходу, что является основой профилактики дальнейшего прогрессирования пролежней и способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/prolezhni/

Пролежни в неврологической практике

… огромной и всегда актуальной проблемой всех неврологических стационаров были и остаются пролежни.

формирующиеся у больных, в большинстве своем случае развиваются у прикованных к постели, а особенно часто – у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией спинного мозга. Нелишним будет еще раз напомнить врачам о возможностях профилактики и лечения этой распространенной патологии.

В большинстве стран мира, пролежни у больных с повреждением спинного мозга предпочитают лечить консервативно. Связано это в основном с двумя причинами:

    •  первая – экономическая: стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2 тыс. (консервативное) до 40 тыс. (оперативное) долл. США (R. Salcid et al., 1996).

вторая причина – высокий процент послеоперационных осложнений: в среднем, по данным разных авторов, только 50 -75% пролежней после операции заживает первичным натяжением; в остальных случаях необходима дополнительная достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция.

В ведущих клиниках мира, занимающихся этой проблемой, операция выполняется только у 20-30% пациентов. В основном это больные, имеющие пролежни IV степени. Операции предшествует длительная подготовка, которая продолжается от 2 — 3 месяцев до года. Пролежни II и III степени лечатся консервативно.

Именно эти причины вынуждают специалистов искать все более эффективные методы консервативного лечения пролежней. Но, несмотря на огромный арсенал методов и средств лечения, самым главным, пожалуй, остается профилактика.

Противопролежневый режим состоит из трех основных пунктов:

  • уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов;
  • активизация кровообращения;
  • защита кожи от инфицирования.

Уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов. Каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели. Для уменьшения давления на крестец не следует приподнимать головной конец кровати более чем на 45 градусов. При нахождении больного в постели используют надувные круги в наволочках, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать их соприкосновения с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендуется положение больного на животе. Однако наиболее эффективным считается применение специальных противопролежневых матрасов или кроватей. Простыни на постели больного должны быть туго натянутыми, без складок.

Уход за кожей. Общее правило гласит: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. В местах давления при мытье следует пользоваться мягкой губкой, деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи.

Рекомендуется ежедневный массаж не только вокруг мест возможного развития пролежней, но и вдоль позвоночника, для общего улучшения кровоснабжения и нервной регуляции тканей. Большое значение имеет лечебная физкультура, консультация инструктора поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений.

У пациентов с повышенной температурой тела наблюдается усиленное потоотделение, в этом случае для обтирания больного лучше использовать слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). В результате усиленного потоотделения в жаркий период в паховых и ягодичных складках, между пальцами ног могут возникать опрелости.

Эти места необходимо регулярно протирать тампонами, смоченными отваром ромашки, календулы, борным спиртом, после чего просушивать и смазывать антисептиком. Кроме того, необходимо поддерживать в сухом состоянии кожу промежности, а также своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова.

Не стоит забывать, что улучшению состояния кожи способствует полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.

Диагностика пролежней. Важно каждый день осматривать больного. Стадии пролежней:

  • 1-а стадия — маркер первой, начальной, стадии образования пролежня — побледневшее или покрасневшее пятно, которое не исчезает в течение 3 — 5 мин после смены положения тела; на пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи; сгналом к началу образования пролежня на коже пяточных бугров служит наличие белого пятна;
  • 2-я стадия – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы) – может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы;
  • 3-я стадия – поражение кожи на всю ее толщину;
  • 4-я – деструкция кожи и глубже лежащих тканей до фасции, кости или сустава.

Лечение. Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны). При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют кремы на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов. Не рекомендуется применять дубящие средства (раствор калия перманганата, бриллиантового зеленого), так как они способствуют поражению сосочкового слоя кожи, развитию глубокого некроза и переходу к более тяжелым стадиям поражения. Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе необходимо постоянно поддерживать влажным с помощью соответствующих повязок и водоэмульсионных кремов. При этом предотвращается гибель клеток в результате высыхания и создается микроклимат, в котором может развиться необходимая пролиферативная активность.

При использовании водоэмульсионного крема марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшиеся эпителий и грануляцию при их снятии. Хорошо зарекомендовал себя в лечении пролежней серебросодержащий крем Аргосульфан – антибактериальный препарат для лечения пролежней и трофических язв, который обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, уменьшает раневую боль, способствует заживлению раны и сокращает время лечения. В состав препарата входит 2% сульфатиазол серебра, который обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм действия сульфатиазола – угнетение роста и размножения микроорганизмов – связан с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита – тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов в микробной клетке.

Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в десятки раз антибактериальное действие сульфатиазола – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания их с ДНК микробной клетки. Ионы серебра в концентрации 2% проникают даже в некротические ткани и оказывают сильный бактерицидный эффект. Благодаря гидрофильной основе с оптимальным уровнем pH Аргосульфан обеспечивает болеутоляющее действие и увлажнение раны, что способствует ее быстрому заживлению. Кроме того, улучшение течения репаративных процессов в ране позволяет добиться хорошего косметического эффекта при заживлении. Содержащаяся в препарате серебряная соль сульфатиазола обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация лекарства в ране длительно поддерживается на одинаковом бактерицидном уровне.

Благодаря высокой концетрации серебра Аргосульфан сохраняет постоянную бактерицидную активность в кислой среде раны. Минимальная резорбция препарата обеспечивает отсутствие токсического действия. После очищения и хирургической обработки на рану наносят Аргосульфан с соблюдением условий стерильности толщиной 2-3 мм 1-2 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. Важно, что к серебру не развивается бактериальная устойчивость.

Использование серебросодержащего 2% крема Аргосульфан в схеме лечения и профилактики пролежней – возможность продолжить борьбу с болезнью и вернуться к здоровому образу жизни. Помните: побеждает только тот, кто  борется!

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2788

Ссылка на основную публикацию