Туберкулез легких у пожилых людей: симптомы и особенности

Туберкулез легких считается одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы

Слово «туберкулёз» от латинского переводится как «бугорок». Это говорит о том, что в легких при рентгеновских снимках обнаруживается объемное образование, которого там не должно быть. Туберкулез легких считается одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Заболевание имеет инфекционное происхождение, а потому может передаваться другим людям в разной степени и по-разному. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) исследовала эту проблему и выявила, что 1/3 часть населения всей планеты имеют в себе такую инфекцию, как микобактерии, которые приводят к туберкулезу.

Описание заболевания легких

Данные ВОЗ за последние несколько лет показывают, что в год под заражение легких туберкулезом попадают около 9 миллионов человек, а около 3 миллионов – умирают от осложнений этого недуга.

Почему-то в обществе принято полагать, что такому заболеванию чаще всего подвержены люди с неблагополучной судьбой, малообеспеченные и проживающие в антисанитарных условиях.

Но исследования показывают, что, никакие слои общества, социальные группы, народы и страны не застрахованы от подобных медицинских случаев.

1. mycobacterium tuberculosis – микобактерия туберкулеза, или человеческий вид, поражающая человека в городской и другой местности, где нет домашних животных крупного рогатого скота;
2. mycobacterium bovis – микобактерии Бови, или бычий вид, которые поражают человека в селах и там, где имеется скот и другие домашние животные.

Специалисты биологи и диагносты к названию этого термина используют еще такое понятие, как «палочка Коха». Это название прикреплено потому, что в 1882 году именно Кох, немецкий врач, обнаружил эту инфекцию в бактериальном виде, которая имела свойство поражать легкие человека.

Распространяется заболевание обычно аэрогенным (передачей через воздух с частицами пыли) или капельно-воздушным путем (чихание, кашель). Реже можно обнаружить факторы распространения путем тесного контакта (через кожу, шерсть животных), алиментарного (механического попадания внутрь через пищу зараженного мяса), трансплацентарный (от матери к плоду внутри нее).

Мудрая система функционирования и защиты органов в теле человека может охранять также и дыхательные пути, однако, она заметно ослабевает при частых воспалениях или особенно каких-либо хронических заболеваниях, а потому есть риск заболеть туберкулезом. Поэтому так необходима грамотная профилактика туберкулеза. Процессы, происходящие внутри дыхательных органов, характерны следующими особенностями, которые отражают путь микобактерии, ее развитие внутри легких:

• какими бы ни были пути проникновения, микобактерия попадает в лимфатическую систему;

• концентрируется в лимфатических узлах;

• далее, по сосудам лимфы бактерия распространяется по всему телу;

• оседают они именно в тех органах, где наиболее всего благоприятная для их развития среда – хорошая микроциркуляция – легкие, почки, лимфоузлы, конечные участки фаллопиевых труб, глаза и трубчатые кости;

• как только микобактерии попали в организм и стали оседать, развивая свое активное размножение, тут же вступает в силу иммунная система;

• если иммунитет достаточно силен в человеческом теле, тогда размножение целых колоний микобактерий будет остановлено;

• они частично выведутся из организма с мочой и калом, а частично останутся в латентном («спящем») состоянии;

• если же иммунитет ослаблен, тогда человеку грозит активное развитие микобактерий и, соответственно, заболеваний легких, что может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Инфицированным принято считать тот организм, внутрь которого уже попала «палочка Коха».

Вакцинированные БЦЖ (вакциной против туберкулеза) менее подвержены этому заболеванию, такие люди могут быть носителями микобактерии, что не является заразным и не считается туберкулезом.

Если человек не вакцинирован, то при диагностике этого заболевания пробы берутся путем Манту, которая при наличии туберкулеза в организме даст положительный результат диагностической процедуры.

Туберкулез

Формы, признаки и симптомы туберкулеза

Это заболевание, по сравнению, например, с бронхитом, имеет довольно внушительную классификацию своих разновидностей и видов, которые называются формами туберкулеза.

Чтобы точно определить динамику развития заболевания и признаки туберкулеза, а также его остановку и лечение, необходимо определиться, к какой разновидности принадлежит медицинский случай.

К самым часто диагностируемым и выявленным исследователями формам относятся следующие типы заболевания:

Закрытая и открытая форма – в зависимости от этапов развития болезни туберкулез может быть открытым (заразным, передающимся по воздуху людям, стоящим рядом) или закрытым (незаразным, не передающимся воздушно-капельным путем). При закрытом туберкулезе больной кашляет и чихает, но при этом не выделяет микробов вокруг себя.

Первичный и вторичный – при первичном туберкулезе организм больного первый раз столкнулся с таким заболеванием, а потому иммунитет тут же вступает в борьбу с инфекцией.

Все остатки «спящих» микробов организм не выводит, потому они остаются долгое время в некоторых местах дыхательных органов, и при малейшем случае ослабления иммунитета болезнь вновь может давать о себе знать.

Вторичный туберкулез характерен тем, что тело человека уже когда-то болело, а потому знакомо с инфекцией, поэтому и процессы развития заболевания будут протекать по-другому.

Диссеминированный – показывает множество воспалений в легких. Очаги локализуются в разных местах, а потому и заболевание подразделяется на лимфобронхогенный и гематогенный туберкулез.

Милиарный – разделяется между собой также на:

• тифоидный, сопровождающийся лихорадкой и интоксикацией;

• легочный, который ярко показывает дыхательную недостаточность и интоксикацию;

• менингиальный – менингит, менингоэнцефалит.

Ограниченный или очаговый – количество воспалительных очагов немногочисленно, занимать может 1 или 2 сегмента в обоих легких. Характерен наименьшим проявлением симптомов.

Инфильтративный – воспалительные очаги сопровождаются также и некрозными процессами в легких, что приводит к распаду или рассасыванию легочных тканей.

Казеозная пневмония – по типу острого казеозного распада легочных тканей. Проявляется болезнь таким образом, что тяжело больной диагностируется со сложным лейкоцитозом, обильными катаральными образованиями в легких и бактериовыделением.

Кавернозный – диагностируется при обнаружении сформированного каверна (ложбина, впадина, ямочка) в легочных тканях.

Помимо этих форм, существуют также еще и фиброзно-каверные, цирротические туберкулезы, а также – плевриты. Большая часть этих форм может проявлять признаки общего характера. Туберкулез симптомы показывает следующие:

• апатия, вялость, слабость, сонливость;

• нарушения сна – бессонница;

• потеря хорошего аппетита;

• бледность кожных покровов;

• резкое и заметное похудение;

• постоянная температура тела (37 градусов).

Симптомы туберкулеза

Методы лечения туберкулеза и профилактические способы

Для диагностики заболевания используются следующие методы и способы:

• рентген легких – флюорография, рентгенография;

• микробиологическая диагностика на выявление наличия бактерий;

• генетические исследования.

Туберкулез лечение приемлет только с подачи квалифицированного лечащего врача, а не полуграмотного студента или непрофессионального лекаря народной медицины.

Это серьезное заболевание, которое оставляет и серьезные последствия при неправильном лечении.

При сильнейшем поражении легких инфекцией могут применяться химиопрепараты и операции, а при остальных формах – назначаются сильные иммуностимулирующие медикаменты, дыхательная гимнастика.

Как лечить туберкулез

Источник: https://medi-k.ru/tuberkulez-legkih-chto-takoe-priznaki-simptomy-lechenie/

Симптомы при туберкулезе легких у взрослого

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

В большинстве экономически развитых стран в последнее время заболеваемость туберкулезом сильно сократилась, но болезнь по-прежнему остается широко распространенной.

В большей мере недуг поражает маленьких детей, подростков, женщин и пожилых людей. Взрослые мужчины болеют туберкулезом легких в меньшей мере.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здоровья) в мире насчитывается 2 миллиарда людей, инфицированных туберкулезной палочкой.

Что такое туберкулез легких

Это инфекционное заболевание, характеризующееся различными вариантами поражения легочной ткани. Возбудителем инфекции служит микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Отличительной ее чертой является высокая устойчивость к внешним воздействиям (влажности, низким и высоким температурам, действию щелочей, кислот). Наименьшую стойкость возбудитель демонстрирует к солнечному свету.

Основной путь передачи туберкулеза легких (pulmonary tuberculosis) – аэрогенный: от больного человека микробы распространяются в окружающую среду вместе с частичками слизи при кашле, разговоре, чихании.

Меньшую роль в заражении играют трансплацентарный (внутриутробный) и алиментарный (через продукты питания) факторы.

Вторичный туберкулез легких возникает при активации ранее перенесенного заболевания, либо при повторном заражении.

Первые признаки

Клинические симптомы могут длительный период времени не проявляться. Нередко патологию обнаруживают случайно при проведении рентгенографии или флюорографии.

Факт осеменения организма туберкулезной палочкой и формирования иммунологической реактивности часто выявляют при постановке туберкулиновых проб (подкожная или накожная реакция Манту).

В случае, когда болезнь проявляется клинически, самые первые симптомы при туберкулезе легких – это слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Случается, что микобактерии остаются в очагах в законсервированном состоянии, сохраняя болезнетворные способности. Если в дальнейшем по какой-либо причине происходит снижение работы иммунной системы, то возбудитель активизируется и развивается вторичный туберкулез. С этого момента у больного возникают явные симптомы инфекционного заболевания легких.

Симптомы на ранней стадии

Длительность инкубационного периода может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. Первые характерные признаки инфекционной болезни легких у детей и взрослых – это длительный кашель и резкое снижение веса.

Эти симптомы необязательно проявляются сразу. Как правило, возникает один признак заболевания, а затем к нему присоединяются другие. Симптомы раннего pulmonary tuberculosis часто путают с ОРВИ до тех пор, пока удается поставить правильный диагноз.

Основные признаки туберкулеза легких на ранних стадиях:

• на протяжении 3 недель кашель с отхаркиванием мокроты;
• частые головокружения;
• вялость;
• апатия;
• бледность кожи;
• перманентный румянец на щеках;
• чрезмерная потливость ночью;
• отсутствие аппетита;
• неожиданные перепады настроения;
• субфебрильная температура (37,1 – 38,0 °C).

Симптомы

Чем дальше заболевание прогрессирует, тем сильнее себя проявляет. Симптомы туберкулеза легких у взрослых появляются в зависимости от классификации болезни. По степени воздействия на окружающих людей различают закрытую и открытую форму.

Если человек является носителем туберкулезной палочки, но не выделяет ее в окружающую среду, а лабораторные анализы не показывают положительного результата, то недуг не является заразным.

Такая форма pulmonary tuberculosis считается закрытой, поэтому пациенты не опасны для окружающих и не требуют изоляции.

Если результаты анализов показывают положительный результат наличия бациллы Коха в организме, то это открытая форма болезни, требующая незамедлительной госпитализации.

Четкой границы между формами недуга не существует. Закрытый туберкулез при снижении иммунитета в любой момент может перейти в открытую форму, поэтому он тоже требует адекватной терапии.

В разные периоды больной либо выделяет патогенные микроорганизмы, либо нет.

Pulmonary tuberculosis классифицируется и по способу развития. При первичном туберкулезе бацилла Коха обнаруживается в организме впервые, поэтому при сильном иммунитете долгое время может не проявлять себя.

Вторичная форма диагностируется при наличии симптомов. Вредоносные бактерии начинают активизироваться на фоне сниженного иммунитета в результате стрессов или перенесенных заболеваний.

Клинические проявления представлены следующими формами:

• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзный;
• очаговый.

Инфильтративный

Заболевание протекает на фоне очаговой легочной инфекции при реактивации старых и прогрессировании свежих очагов (специфическое воспаление не больше 10 мм в диаметре с отмершей тканью по центру).

На начальной стадии инфильтративный туберкулез проявляется усталостью, которую человек может объяснять пережитым стрессом, повышенной нагрузкой на работе или изменением погоды.

При нормальном функционировании иммунитета больной может излечиться без вмешательства врачей, но чаще болезнь развивается, сопровождаясь такими симптомами, как:

• несильный кашель;
• малозаметное повышение температуры;
• небольшое количество слизистых выделений;
• общая слабость, сонливость.

По истечении пары месяцев в легких может сформироваться устойчивый очаг. В дальнейшем микобактерии переходят в кровь, и инфекция распространяется дальше, создавая новые очаги.

Чаще поражается правое легкое – это считается легкой формой болезни. Если диагностировано заражение левой доли, то высока вероятность развития неизлечимого поражения сердца, летального исхода.

Симптомы тяжелой стадии инфильтративного туберкулеза:

• В легких формируется некроз тканей, который занимает долю или все легкое.
• При сильном кашле выделяется кровавая мокрота.
• Истощение организма, сильная потеря веса.
• Ночная потливость.
• Лихорадочный озноб, усиливающийся в вечернее время.
• Боли в грудной клетке.

Диссеминированный

Симптомы болезни зависят от ее формы. Острый диссеминированный туберкулез отличается внезапным началом, для которого характерны:

• Субфебрильная температура с последующим повышением до 40 °С.
• Общая интоксикация, проявляющаяся слабостью бессонницей, потерей аппетита, тахикардией, головными болями.
• Во время лихорадки может наблюдаться нарушение сознания, бред.
• Диспепсические расстройства: рвота, тошнота.
• Сначала сухой кашель, затем продуктивный с обильным отхождением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови.
• Аллергические кожные реакции: желтушность эпидермиса, посинение пальцев, кончика носа, губ.

Диссеминированный туберкулез подострой или хронической формы является следствием неадекватной терапии. Болезнь отличается волнообразным течением, при которой чередуются ремиссии и рецидивы. Вне обострения пациенты предъявляют следующие жалобы:

• влажный кашель с гнойно-слизистой мокротой;
• интоксикационные синдромы: утомляемость, одышка;
• периодически повышающаяся температура тела.

Кавернозный туберкулез легких

Это прогрессирующая стадия болезни, при которой в легких образуются каверны (изолированные полости распада ткани).

Первые симптомы при кавернозном туберкулезе легких проявляются спустя 3-4 месяца после диагностирования других форм недуга (при неэффективном лечении).

После образования каверны у пациента наблюдаются признаки общей интоксикации организма, обусловленные попаданием бактериальных токсинов в кровь: потеря аппетита, слабость, незначительное повышение температуры.

Нередко болезнь сопровождается легочной и сердечной недостаточностью, дисфункционируют почки, возникают затяжные и рецидивирующие кровотечения.

Если присоединяется другой вид бактерий, то болезнь сопровождается следующими симптомами:

• гипертермия;
• сильный кашель (при поражении бронхиального дерева);
• гнойно-слизистые выделения;
• мокрота, выделяемая с трудом;
• кровохарканье и легочное кровотечение.

Фиброзный

Форма туберкулеза, при которой выраженным проявлением является уплотнение легочной ткани и потеря способности выполнять дыхательную функцию, — фиброз.

Патологический процесс развивается в результате длительного течения диссеминированного или кавернозного вида заболевания.

В легочной ткани часто присутствуют деформированные каверны, явления диссеминации, единичные или множественные очаги.

По распространению воспалительного процесса фиброзный туберкулез делят на частичный и тотальный. При первом варианте поражается сегмент или доля легкого. При тотальной форме в патологический процесс вовлекается весь орган.

При таких выраженных изменениях сильно страдает кровообращение. Если болезнь сочетается с эмфиземой или бронхоэктазами, то развивается легочно-сердечная недостаточность, усугубляя одышку.

Основные симптомы, сопровождающие фиброзный туберкулез:

• выраженная слабость;
• ночная потливость;
• кашель с выделением вязкой мокроты с гнойными компонентами;
• существенное и длительное повышение температуры до 39°С;
• хрипы в легких;
• при кровотечениях возникает аспирация (проникновение крови в дыхательные пути).

Очаговый

Симптомы при туберкулезе легких не всегда проявляются в начале заражения. Очаговая форма болезни не является исключением.

В основном она протекает бессимптомно или малосимптомно: наблюдаются лишь сухой кашель и боли в боку.

Клиническое течение недуга – это стертость симптоматики. Примерно у трети пациентов наблюдается слабая интоксикация организма и признаки воспаления органов дыхания. Симптомы интоксикации включают:

• высокую температуру по вечерам;
• сухой кашель со скудным отделением мокроты;
• ощущение озноба, сменяющееся жаром;
• потливость;
• расстройство кишечника (тошнота, диарея, запор);
• снижение аппетита;
• общее недомогание;
• нарушение сна.

При очаговой форме pulmonary tuberculosis иногда возникают признаки гипертиреоза: тахикардия, увеличение щитовидной железы, раздражительность, колебания веса, блеск глаз. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, могут появиться проблемы в области эпигастрия: болезненность живота, повышенная кислотность желудка, которые быстро проходят.

Лечение

Диагностика требует лабораторных и инструментальных исследований. Четкое представление о состоянии органов дыхания, а также внутригрудных лимфатических узлов можно получить с помощью рентгенографии.

В сомнительных случаях для уточнения расположения и плотности образований доктор назначает компьютерную томографию. Бронхоскопия поможет осмотреть состояние бронхиального дерева и забрать образец ткани для биопсии и цитологии.

Основные методы лабораторной диагностики:

• Посев на БК (бациллу Коха). Культурологический метод исследования мочи, мокроты или плеврального экссудата пациента, позволяющий на питательных средах вырастить колонии бактерий и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
• ПЦР диагностика. Обнаружение ДНК микробактерии или ее фрагментов в биоматериале больного.

Ранняя диагностика туберкулеза улучшает прогнозы выздоровления и выживаемости пациента. Лечение инфекционного заболевания – процесс системный и длительный. Вылечиться в домашних условиях невозможно, ведь палочка Коха привыкает ко многим лекарственным средствами, теряя к ним чувствительность. Снять боли при туберкулезе легких и убрать остальные симптомы помогут следующие методы:

• антибиотикотерапия;
• иммуномодулирующие препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика;
• специальное питание.

На ранних стадиях болезни проводится консервативное лечение.

Самая популярная на сегодняшний день – это четырехкомпонентная схема, включающая одновременный прием Рифампицина, Стрептомицина, Изониазида и Эхтионамида.

Лечение проводится в два этапа: сначала назначаются лекарства для подавления микробов с высоким метаболизмом, а потом – для блокировки оставшихся бактерий с низкой метаболической активностью.

При формах заболевания, сопровождающихся высокой экссудативной реакцией (инфильтративная, милиарная), назначаются гормональные препараты (Преднизолон) для снижения интоксикации и воспаления. Если у пациента незаразная форма заболевания легких, то он получает лечение амбулаторно с еженедельным посещением фтизиатра. В остальных случаях терапия проводится в условиях стационара или санатория.

Pulmonary tuberculosis требует хирургического лечения, если у пациента развиваются деструктивные процессы: крупные казеозные образования (отделенные от тканей фиброзные капсулы) или каверны. Операции назначаются и при развитии таких осложнений, как:

• деформация или стеноз бронхов;
• обширное гнойное поражение легких (эмпиема плевры);
• абсцесс легкого;
• цирротический туберкулез легких;
• воспаление мозговых оболочек (туберкулезный менингит).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/1855-simptomy-pri-tuberkuleze-legkih.html

Все про туберкулому легких: что это такое, заразна ли и какие последствия?

Туберкулома легких – это последствие, результат перенесенной ранее туберкулезной инфекции, активировавшейся вновь по причине несостоятельности иммунитета.

Туберкулема представляет собой капсулированный казеозный очаг в легком, размером более 12 мм.

Туберкулёма (устар. туберкулома, лат. tuberculum – опухоль) – это вторичная разновидность туберкулеза, которая может формироваться еще на стадии первичного туберкулезного комплекса, но чаще всего представляет собой исход инфильтративного, очагового процесса.

Заражение микобактерией для подавляющего большинства людей остается незамеченным, при полноценном иммунном ответе инфекция завершается формированием в легком неактивного очага Гона.

Нередко следов инфицирования не остается вовсе. Но при недостаточной напряженности иммунитета болезнь со временем прогрессирует с исходом в очаговую или инфильтративную формы.

На фоне вялого рассасывания и быстрой инкапсуляции вышеуказанных форм образуется туберкулема.

Туберкулома на фото рентгена

В структуре вторичных форм туберкулеза туберкулема составляет от 2 до 6%.

Причиной ослабления иммунной активности могут стать тяжелые инфекции, хронические болезни внутренних органов, эндокринной системы, беременность и роды. Длительное влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (сырость, запыленность и загазованность воздуха) провоцирует активизацию «старого» очага.

К группе риска по развитию туберкулемы относятся лица от 20 до 35 лет со сниженным иммунитетом.

Существенным фактором риска считается пребывание в местах лишения свободы, где велика возможность контакта с нелеченными бактериовыделителями. Длительные стрессы, хроническая усталость, физическое перенапряжение, алкоголизм также повышают вероятность формирования очага вторичного туберкулеза.

У пожилых людей и детей данную разновидность болезни диагностируют очень редко.

Целостная туберкулема является формой инфекции без бактериовыделения, она не опасна и не заразна для окружающих за счет наличия двухслойной капсулы вокруг очага казеозного некроза. Прогрессирующее течение болезни, сопровождающееся распадом казеозных масс и прорывом их в бронх, делает пациента опасным для здоровых лиц.

Патогенез

• Туберкулема – один из вариантов туберкулеза легких, разница с другими формами заключается в наличии отграниченного от здоровой ткани легких участка диаметром более 1 см, подверженного казеозному некрозу.
• Особенностью туберкулемы является стабильное течение патологического процесса, подразумевающее длительную сохранность фокуса в двухслойной капсуле.
• Патогенетические причины образования туберкуломы:

• инфицирование высокозаразными штаммами микобактерий, приводящее к избыточной гибели макрофагов;
• ослабление напряженности иммунитета;
• неполноценная терапия ранее протекавшего туберкулеза, способствующая образованию высокозаразных палочек Коха;
• неполное обратное развитие инфильтративной формы.

В зависимости от патогенеза заболевания различают истинные и ложные туберкулемы.

Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже – первичного туберкулезного комплекса или диссеминированной инфекции. В ткани легкого, пораженной высоковирулентными палочками Коха, наблюдается гиперергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.

Ткань преобразуется с образованием очага типичного для туберкулеза казеозного (творожистого) некроза. Но высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек в окружающие ткани. Рассасывается очаг очень медленно, но капсула вокруг него формируется усиленно.

Истинная туберкулема может быть:

• гомогенной солитарной (округлый фокус с двухслойной капсулой);
• слоистой солитарной (тонкая капсула, некротическое ядро, слои фиброзированных волокон);
• конгломератной (два и более казеозных очагов, окруженных общей прерывистой фиброзной капсулой);
• инфильтративно-пневмонической (возникает при обратном развитии инфильтративного туберкулеза). В ткани легкого инкапсулированные гранулемы чередуются с участками некроза, лишенными капсулы.

Развитие нескольких слоев оболочки обусловлено волнообразным течением туберкулеза. По количеству фиброзных прослоек определяют число обострений патологического процесса.

1. Ложная туберкулема формируется при закупорке и сужении бронха, непосредственно опорожняющего каверну, при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе.
2. Свежая туберкулема имеет хорошо различимые 2 слоя капсулы.
3. Казеома – наиболее часто диагностируемый вид туберкулемы, при которой в центре хорошо выражен творожистый некроз, а окружает его тонкая капсула (1-1,5 мм толщиной).

Клиническая симптоматика

Туберкулемы могут быть единичными и множественными, поражают одинаково оба легких. Наиболее частые места локализации – под плеврой, в наружных отделах. Очаги различаются по размерам:

• мелкие – до 2 см в диаметре;
• средние – до 4 см;
• крупные – более 4 см;
• гигантские – диаметром свыше 6 см.

Чаще всего туберкулему выявляют случайно при проведении флюорографии или рентгена легких, так как клинические проявления бывают выражены незначительно.

По течению выделяют:

• прогрессирующие;
• стационарные;
• регрессирующие разновидности патологии.

Рентгенологические характеристики туберкулемы: ограниченное четкое затенение, окруженное видимой двухслойной капсулой, с локализацией в первом, втором или шестом сегментах, чаще под листком плевры.

Правильная округлая тень характерна для солитарной разновидности, затемнение неправильной формы – для конгломератной.

После распада и выведения казеозных масс в бронх отмечается наличие щелевидной, подковообразной полости.

Прогрессирование патологического процесса на рентгене, как на фото ниже, характеризуется наличием размытости – инфильтрации вокруг очага, участков деструкции (распада) на периферии туберкулемы, «дорожки» к корню.

Прогрессирующая туберкулома

Стационарная стадия описывается отсутствием перифокальной инфильтрации, распада. Вокруг туберкулемы присутствуют неактивные очаги, участки фиброза.

Для регресса характерно уменьшение размеров туберкулемы, уплотнение капсулы, фрагментация. Далее формируется плотный фиброзный очаг, кальцинаты.

Ведущие клинические симптомы прогрессирующей стадии:

• признаки интоксикации (слабость, утомляемость, снижение аппетита);
• похудание;
• подъем температуры тела до 38°С;
• сухой кашель (не всегда);
• боли в груди при дыхании;
• избыточное ночное потоотделение;
• изредка кровохарканье (при распаде и дренировании туберкулемы в бронх).

При успешном лечении симптомы постепенно устраняются. Стационарная и регрессирующая стадии протекают при отсутствии клинических признаков.

Мелкие и средние туберкулемы при перкуссии и аускультации могут быть не обнаружены. Крупные образования под плеврой характеризуются укорочением перкуторного звука, а при прослушивании — локальными влажными хрипами.

Постановка диагноза базируется на данных рентгена и компьютерной томографии.

Диагностика туберкулемы часто затрудняется, так как у больных отсутствуют данные о ранее перенесенном туберкулезе, а за счет изолированности образования сложно провести лабораторные исследования (микроскопию мокроты, бак.посев мокроты и промывных вод бронхов). Микобактерии обнаруживаются только при прорыве некротических масс в бронх.

В общем анализе крови фиксируют классические изменения в виде ускорения СОЭ, лимфопении и лейкоцитоза.

При затруднении в выставлении диагноза изредка допускается 2-3 месячное наблюдение за туберкулемой с выполнением КТ, которое проводят с таким же интервалом. Если на КТ определяется прогрессирование процесса, назначается лечение. В диагностике используют бронхоскопию и трансторакальную биопсию.

Лечение

Лечение туберкуломы проходит в стационаре. При отсутствии бактериовыделения назначается 3 режим химиотерапии. В первой фазе используют основной ряд антибиотиков на протяжении 2 месяцев при впервые выявленной туберкулеме и 3 месяцев — при ранее леченной. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев также с применением антибиотиков основного ряда.

При наличии бактериовыделения, а также устойчивости к определенным антибиотикам назначают иные режимы лечения.

Для купирования побочных явлений химиотерапии применяют гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты; назначается специальная высококалорийная и насыщенная белками диета.

Сочетание хирургического лечения и химиотерапии существенно ускоряет выздоровление.

Операция по удалению туберкуломы выполняется с иссечением пораженного сегмента, двух сегментов или доли легкого.

Удаляют образование в случае его крупных размеров, при неудовлетворительных результатах химиотерапии, легочном кровотечении, при множественных туберкулемах, в рамках дифференциальной диагностики.

Лечение народными средствами, травами возможно только с согласия фтизиатра и носит исключительно вспомогательный характер.

Прогноз и последствия

При адекватном иммунном ответе, своевременном выявлении и полноценном лечении прогноз благоприятный. Хирургическое вмешательство обеспечивает полное клиническое излечение.

Прогрессирующая разновидность при недостаточной напряженности иммунитета может закончиться казеозной пневмонией, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

К частым осложнениям относят кровотечение, пневмоторакс, образование свищей.

Туберкулема не способна бесследно и полностью рассосаться: на месте патологического процесса в любом случае формируется фиброзный тяж, рубец. Иногда некротические массы могут полностью эвакуироваться посредством дренирующего бронха, полость спадается и заполняется рубцовой тканью. Прилегающая плевра утолщается, наблюдается ее пупковидное вдавление.

Без лечения рано или поздно приводит к развитию активного туберкулеза легких.

Заключение

Туберкулема – редкая вторичная форма туберкулеза, отличающаяся скудной клиникой и случайным выявлением. Эта разновидность инфекционного процесса опасна развитием тяжелых форм туберкулеза, а химиотерапия затрудняется наличием плотной капсулы. Поэтому туберкулема требует полноценного, длительного и комбинированного лечения.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/tuberkuloma.html

Какие симптомы при туберкулезе легких у взрослых и как быстро вылечить

Туберкулез легких (чахотка) широко распространился в 18 и 19 вв. в Северной Америке и Европе, вызвав обширную эпидемию.

После открытия противотуберкулезных антибиотиков врачи стали эффективнее лечить и контролировать туберкулез, симптомы которого сегодня редко встретишь в большинстве промышленно развитых стран.

Тем не менее, по данным ВОЗ, заболевание остается в числе 10 основных причин смертности в мире, при этом около 95% диагнозов и связанных с ними смертей приходится на развивающиеся страны.

Откуда берется болезнь

Бактерия Mycobacterium tuberculosis, передающаяся воздушно-капельным путем, вызывает туберкулез (ТБ), заразную инфекцию, которая разрушает ткани организма. Болезнь чаще поражает легкие, но может распространяться и на другие органы, например, мозг или позвоночник. Заражение M. tuberculosis происходит при вдыхании воздуха, выдыхаемого больным, в процессе:

• кашляния;
• чихания;
• смеха;
• пения.

Микробы способны оставаться в воздухе в течение нескольких часов. Их можно вдохнуть, даже если зараженного человека нет в помещении, а потом лишь догадываться, откуда взялся туберкулез.

Хотя такое инфицирование маловероятно.

Риск подхватить туберкулез легких наиболее высок у людей, которые находятся в тесном контакте с этими больными, включая досуг с семьей или друзьями или работу в таких местах, где часто живут пациенты с этим диагнозом:

• исправительные учреждения;
• дома престарелых;
• больницы;
• приюты.

Наиболее подвержены риску развития легочного туберкулеза следующие категории людей:

• пожилые;
• маленькие дети;
• курильщики;
• с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
• с хроническими системными патологиями, такими как сахарный диабет или нарушения почек;
• употребляющие инъекционные наркотики;
• с ослабленным иммунитетом, например, живущие с ВИЧ, проходящие химиотерапию или постоянно принимающие стероиды.

Вопреки опасениям, вы не можете заразиться туберкулезом через:

• рукопожатие;
• совместную посуду;
• постельное белье.

Бактерии, попадающие в организм через проглатывание, не вызовут инфицирования.

Как проявляется

Симптомы при туберкулезе у взрослых и детей определяются тем, какой орган поражен. Поскольку страдают преимущественно легкие, симптоматика включает:

• кашель с мокротой;
• кашель с кровью;
• устойчивое повышение температуры тела (иногда болезнь протекает без температуры);
• ночной гипергидроз – потливость при туберкулезе возникает даже во сне;
• боли в груди;
• необъяснимую потерю веса.

Могут возникать и другие симптомы туберкулеза легких у женщин и мужчин, такие как хроническая усталость, сонливость, упадок сил. Различают открытую и закрытую формы заболевания.

Открытая форма

Активное размножение микобактерий туберкулеза в организме приводит к ее открытой форме, которая является заразной для окружающих и характерна проявлением основных симптомов заболевания. Легочные выделения больного открытой формой содержат микобактерии, которые можно обнаружить при лабораторной диагностике.

Около 90% случаев активного туберкулеза у взрослых связано с реактивацией латентной инфекции.

К открытой форме также относят осложнения легочного туберкулеза, сопровождаемые явными признаками сообщения очага поражения с внешней средой, например, состояния при отмирании части ткани легкого, бронхиальном свище, язвенной форме бронхиального туберкулеза. При отсутствии соблюдения антисептических мер больной являет собой источник заражения.

Закрытая форма

Наличие в организме M. tuberculosis не обязательно означает, что человек заболеет. Среди 2,5 млрд людей в мире, которые являются носителями микробов, у большинства имеется закрытая (латентная) форма инфекции. Работа иммунной системы в этом случае останавливает распространение бактерий.

Это означает, что у человека отсутствуют проявления туберкулеза, и он не является заразным для окружающих.

Но скрытая инфекция может развиться в активный туберкулез, и вероятность такого сценария в течение жизни составляет около 15%. Риск может быть намного выше при наличии дополнительных негативных факторов, которые подрывают иммунную систему, таких как вирус иммунодефицита, первичная туберкулезная инфекция в последние 2 года.

Люди в странах с высоким эпидемическим риском заражения M. tuberculosis должны регулярно проходить проверку на скрытую инфекцию туберкулеза и превентивное лечение, если результаты теста положительны.

Болят ли легкие

На начальных стадиях симптомы при туберкулезе легких у взрослых отсутствуют, поскольку легкие лишены нервных окончаний. Боли при туберкулезе в области груди, приступы кашля, повышенная температура и потливость при туберкулезе присоединяются на поздних этапах, когда патоген уже некоторое время размножался в организме, нанося вред дыхательной системе.

Как быстро развивается

Течение туберкулеза зависит от особенностей организма: один человек может заболеть почти сразу после заражения, другой – годами остается внешне здоровым. В среднем развитие туберкулеза занимает около 2 месяцев от начала инфицирования до появления первых симптомов.

Диагностика

Обследование пациента проводит врач-фтизиатр в противотуберкулезном диспансере. Для точной диагностики необходимо выполнить сбор мокроты из легких на анализ.

С этой целью врач просит пациента минимум 3 раза откашляться с усилием до выделения мокроты.

Затем образцы выделений из дыхательных путей отправляют в лабораторию, где техник исследует мокроту под микроскопом, чтобы выявить бактерии туберкулеза.

Если микобактерии растут, то анализ на туберкулез является положительным.

Дополнительные методы обследования помогут выявить туберкулез легких, который трудно диагностировать у детей и людей с ВИЧ или множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ):

• флюорография или компьютерная томография грудной клетки – рентгенологические исследования для проверки легких на наличие признаков инфекции (затемнения на снимке);
• бронхоскопия – процедура визуального осмотра дыхательных путей через введенный в рот или нос эндоскоп;
• торакоцентез – прокол грудной стенки для сбора и дальнейшего анализа жидкости из пространства между внешней частью легких и стенкой груди (плевральная жидкость);
• биопсия легкого – взятие с помощью длинной иглы микроскопического образца ткани легкого на анализ.

Врачи также могут назначить анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР). С его помощью мокроту проверяют на наличие генов микробов, вызывающих туберкулез.

Как лечить

Сегодня с успехом можно лечить туберкулез с помощью антибиотиков, но важно понимать, что это занимает много времени. Общие принципы лечения выглядят следующим образом:

1. Своевременность. Ранняя диагностика и курс терапии увеличивают шансы на благоприятный исход.
2. Оптимальная продолжительность – от 6-9 месяцев и дольше, в некоторых случаях – до нескольких лет.
3. Постоянный медицинский контроль состояния пациента.
4. Непрерывность курса терапии.
5. Комбинированные схемы (лечение при туберкулезе начинается с применения одновременно не менее 4 препаратов во избежание развития лекарственной резистентности).

Даже при отсутствии симптомов врачи настаивают на важности медицинских мер при туберкулезе закрытой формы. В этом случае терапия проводится с применением всего 1 вида лекарства.

Сколько лечится

Быстро вылечить туберкулез невозможно. Сроки лечения и клиническая эффективность противотуберкулезных препаратов зависят от многих факторов, основными среди которых являются:

• численность популяции патогенов;
• чувствительность микобактерий к медикаментозным препаратам (наиболее долго лечится туберкулез при наличии лекарственной резистентности);
• уровень проникновения и концентрации препаратов в зоне поражения;
• переносимость терапии пациентом.

Лечение туберкулеза комплексное и длительное и занимает не менее 6-9 месяцев. Больного с открытой формой госпитализируют на время, пока он является заразным для окружающих (минимум на 2-4 недели), чтобы избежать передачи патологии другим людям.

Как вылечить медикаментами

Лекарственная терапия включает прием одновременно нескольких наименований препаратов длительным курсом согласно прописанной фтизиатром схеме для достижения положительных результатов. Перечень наиболее распространенных высокоэффективных противотуберкулезных препаратов включает:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Стрептомицин.

Важная информация:   Как выявить туберкулез в инкубационный период

Важно строго соблюдать назначенную фтизиатром схему лечения в течение всего курса, в связи с чем иногда требуется длительная госпитализация больного для непосредственного наблюдения специалистов.

Прекращение терапии или пропуск доз могут сделать легочный туберкулез нечувствительным к медикаментам, что приводит к множественной лекарственной устойчивости. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) нечувствителен к типичным антибиотикам, применяемым для лечения этого заболевания, – Изониазиду и Рифампицину.

Факторы, способствующие развитию МЛУ-ТБ, включают:

• неправильно назначенные схемы лечения;
• некачественные медикаментозные препараты;
• преждевременное окончание терапии или несоблюдение клинических рекомендаций;
• штамм, изначально устойчивый к антибиотикам.

Люди, у которых развивается МЛУ-ТБ, имеют меньше шансов на выздоровление. Режим лечения второй линии может быть дорогим и занимать до 2 лет. Поэтому так важно закончить прием лекарств, даже если пациент почувствовал улучшение до окончания курса терапии.

Патогенетическое лечение

Патогенетическая терапия направлена непосредственно на механизмы развития болезни. Она включает назначение:

• щадящего рабочего режима с ограничением физических нагрузок;
• высококалорийной витаминизированной диеты (стол № 11) и питания не менее 5-6 раз в день;
• мультивитаминных препаратов (особое внимание уделяют витаминам группы В, витамину С, PP) – они компенсируют гиповитаминоз больных, включая из-за приема противотуберкулезных лекарств;
• стимуляторов иммунитета (Левамизол, Тактивин) – ускоряют восстанавливающие и заживляющие процессы;
• глюкокортикостероидных препаратов – оказывают выраженный противовоспалительный эффект, предупреждая фиброз пораженного органа;
• анаболических стероидов (Ретаболил, Неробол) – активизируют синтез белковой ткани у пациентов с анорексией, гипотрофией, обусловленных сильной интоксикацией;
• минералкортикоидов – стимулируют водно-солевой обмен при недостаточности надпочечников и повышении потоотделения;
• антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол) – предотвращают аллергические реакции, вызванные инфекцией или плохой пере­носимостью противотуберкулезных препаратов;
• физиотерапии (электрофорез с Гепариновой мазью, Лидазой, УЗ, индуктотермия);
• санаторно-курортного отдыха – повышение количества кислорода в пораженных органах и тканях благодаря разреженному воздуху горных курортов способствует торможению роста и размножения микобактерий.

Патогенетическое лечение туберкулеза целенаправленно корректирует основные нарушения жизнедеятельности организма и синдромы, возникающие в процессе поражения органов микобактериями и токсико-аллергических осложнений антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство

При запущенных формах болезни иногда приходится прибегать к радикальным методам лечения туберкулеза легких, включая:

• наложение искусственного пневмоторакса – процедура заключается во введении воздуха в плевральную полость, что препятствует сцеплению легкого с париетальной плеврой;
• удаление пораженного легкого или его доли;
• дренирование каверны (полости с казеозно-некротическими массами в зоне туберкулезного поражения) в легких.

Хирургическое вмешательство является симптоматическим или паллиативным.

Лечение народными средствами

Лечение туберкулеза легких у взрослых народными средствами направлено на улучшение общего состояния здоровья и иммунной функции:

1. Чеснок. Одно из наиболее популярных противотуберкулезных домашних средств – это растение с его противовоспалительными свойствами. Экстракт чеснока помогает бороться с микобактериями туберкулеза. Он обладает способностью подавлять их рост, в том числе у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью. Для получения максимальной пользы от лечения важно употреблять сырой измельченный чеснок. Раздавите несколько зубчиков и добавьте их в заправку для салата или тарелку с едой. Употребляйте чеснок в пищу на ежедневной основе.
2. Бананы. Неожиданным средством для борьбы с инфекцией оказался популярный тропический фрукт – банан. С лечебной целью берется экстракт стебля, к которому прикреплены гроздья бананов. Ежедневное употребление свежевыжатого сока из бананового стебля, по неофициальным данным, помогает бороться с туберкулезом. Сами фрукты богаты витамином С, укрепляющим иммунную систему для борьбы с инфекцией. Фрукты легко перевариваются даже в организме ослабленного человека.
3. Имбирный чай. Если тошнота убивает ваш аппетит и вызывает потерю веса, используйте домашний имбирный напиток, чтобы ослабить дискомфорт. Заварите чай, погрузив нарезанный или тертый имбирь в кипящую воду и подсластив медом.
4. Индийский крыжовник (амла). Это богатое антиоксидантами растительное лекарственное средство, используемое в аюрведе, обладает противокашлевыми свойствами. Оно уменьшает судороги, воспаление и выделение слизи из дыхательных путей. Индийский крыжовник обладает гепатозащитным действием: снижает риск токсичности для печени, помогая защититься от побочных эффектов, которые могут начаться от применения противотуберкулезных препаратов. Достаточно 1 раз в день принимать внутрь 1 ст. л. сока амлы, предварительно смешав его с равным количеством меда.

Домашнее лечение больных туберкулезом может использоваться в качестве дополнительного средства к основной медикаментозной терапии, назначенной фтизиатром. Но, как и в случае с любым народным средством от туберкулеза, лечащиеся должны обязательно проконсультироваться с врачом и не прекращать прием лекарств.

Чем опасен

Последствия во многом зависят от стадии заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала терапии. Опасность туберкулеза в возникновении необратимых повреждений органа, если его не лечить на раннем этапе. Болезнь может распространиться на другие части тела, включая:

• мозг;
• печень;
• сердце;
• позвоночник;
• женские половые органы.

Во многих случаях трудоспособность пациента утрачивается пожизненно. Однако даже при условии сохраненной после выздоровления трудоспособности существует запрет на занятость в ряде профессиональных сфер, связанных с обучением и воспитанием детей, пищевой промышленностью, коммунальными службами и т. п.

Грамотное своевременное выявление симптомов и лечение больных туберкулезом позволяют добиться полного восстановления трудоспособности, однако отсутствуют гарантии того, что болезнь удалось излечить навсегда.

При неправильном подходе или позднем диагнозе пациенту грозит инвалидизация и последующий летальный исход.

Противотуберкулезные лекарства также могут вызывать побочные эффекты, в том числе такие симптомы у взрослых и детей, как:

• ухудшение зрения;
• окрашивание жидких выделений организма (слезы, моча) в оранжевый или коричневый цвет;
• кожные высыпания;
• воспаление печени.

Разрабатываются новые лекарственные препараты для предотвращения открытой и закрытой форм, особенно в связи с ростом МЛУ-ТБ.

Как обезопасить себя от заражения

Усилия по профилактике и борьбе с туберкулезом основаны главным образом на вакцинации детей, выявлении и надлежащем лечении активных случаев при помощи ежегодного флюорографического обследования в поликлинике.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить обследование людей в странах с высоким риском заражения с помощью туберкулиновой кожной пробы (проба Манту) или анализа высвобождения гамма-интерферона.

Положительный кожный тест указывает, что вы вступили в контакт с бактериями ТБ. Но не означает, что у вас активный туберкулез или вы заразны.

Профилактическое действие вакцины у детей снижает риск заражения на 20%, а риск превращения инфекции в активное заболевание почти на 60%. Это наиболее широко используемая вакцина в мире, которой прививают более 90% всех детей.

Иммунитет, который она вызывает, снижается примерно через 10 лет.

Часть аргументов против использования вакцины заключается в том, что она делает кожный тест на туберкулин ложноположительным, снижая полезность теста в качестве инструмента для диагностики. Разрабатывается ряд новых вакцин.

Источник: https://ProTuberkulez.info/priznaki/simptomy.html