Легионеллез (болезнь легионеров): причины заболевания, симптомы и лечение

Сходные с легионеллёзом случаи болезней зафиксированы с 1949 года, однако впервые легионеллёз как заболевание был описан в 1976 году, когда во время ежегодного съезда участников Американского легиона были зафиксированы случаи болезни с тяжёлым поражением лёгких. Из 221 заболевшего скончались 34 человека. Возбудитель болезни (бактерия, род Легионелла) был обнаружен в 1977 году Шепардом и МакДейдом.

Статистика

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируются единичные случаи заболевания. Вспышки легионеллёза фиксируются довольно редко. В настоящее время случаев легионеллёза в России не зарегистрировано, однако вспышки заболевания фиксируются периодически (2003, 2004, 2005, 2007, 2011 — 2012 годы), причём как завозные, так и местные случаи.

О причинах и механизме развития болезни

Болезнь легионеров (легионеллёз) – острая инфекционная болезнь, вызываемая палочками рода Легионелла, с преимущественным поражением респираторного тракта.

Возбудитель заболевания – палочка рода Легионелла, куда входит около 40 видов этих бактерий. Легионеллы колонизируют непроточные водоёмы, почву, могут размножаться даже в Простейших (амёбах).

Легионелла крайне устойчива в окружающей среде, погибает при воздействии этилового спирта, формалина, фенола (в течение 1 минуты) и хлорсодержащих дезинфицирующих средств (через 10 минут экспозиции).

Пути заражения инфекцией

Самыми распространёнными путями заражения считаются воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути. Чаще всего заражение происходит при вдыхании водного аэрозоля с высоким содержанием легионелл.

Такой способ заражения возможен при нахождении в душевых кабинах, ванных комнатах, саунах, пребывании рядом с фонтанами, теплицах с системами автоматического полива (особенно при наличии разнообразных резиновых шлангов), в комплексах с плохо обрабатываемыми системами кондиционирования и увлажнения воздуха.

• При нахождении в санатории возможно заражение при таких процедурах, как лечебные ванны, души, в лечебных учреждениях попадание легионеллы в организм чаще всего происходит при интубации трахеи, искусственной вентиляции лёгких.
• Считается, что водопроводные трубы из пластмасс (различные виды полиэтилена) способствуют накоплению легионелл, поэтому для ремонта и строительства больниц, фонтанов и санаторно-курортных учреждений рекомендуется использовать медные трубы.
• Возможным, но не доказанным, путём передачи инфекции может служить водный (при употреблении в пищу некипячёной воды из непроточных водоёмов).

При попадании легионеллы в организм человека (чаще с помощью водного аэрозоля) возникает воспаление лёгочной ткани, причём характерно поражение наиболее мелких отделов респираторной системы, а именно бронхиол и альвеол. Очень часто поражается несколько долей лёгкого. Помимо лёгочной ткани, возможно поражение печени, почек, желудочно-кишечного тракта, причём обусловлено это воздействием токсинов, вырабатываемых легионеллами.

Постинфекционный иммунитет

Достоверных данных о продолжительности иммунитета после легионеллёза нет, при этом случаев повторного заболевания не описано. Специфической профилактики (вакцины) в настоящее время не разработано.

Легионеллёз начинает проявляться через 2 — 10 суток (чаще всего 5 — 7 дней) от момента попадания бактерий в организм. Данный временной промежуток носит название инкубационного периода, именно в это время в лёгочной ткани начинаются патологические изменения, приводящие в дальнейшем к клиническим проявлениям.

Возникновению симптомов болезни предшествует так называемый продромальный период – вялость, беспричинная усталость, чувство разбитости, снижение работоспособности.

Следует знать, что выделяют три клинических формы болезни: болезнь легионеров, лихорадка Форт-Брег, понтиакская лихорадка, однако возможны и другие формы заболевания, вызываемые легионеллами.

После выздоровления длительное время наблюдается слабость и снижение работоспособности.

1. Лихорадка. Легионеллёз протекает с высокими цифрами повышения температуры тела, при этом общее время лихорадки при заболевании в среднем составляет 13 дней. Также характерны сильные (потрясающие) ознобы.
2. Поражение лёгких. Наиболее частое проявление легионеллёза. Легионеллёзная пневмония сопровождается кашлем с гнойно-слизистой мокротой, болями в груди, одышкой и реже кровохарканьем.
3. Кожные проявления. При лихорадке Форт-Брег может наблюдаться появление сыпи (точечная, в виде кровоизлияний, бледных пятен), которая не вызывает субъективных ощущений и проходит самостоятельно и бесследно. Чёткой локализации сыпь при данном виде легионеллёза также не имеет.

Легионеллёзная пневмония не имеет характерных, присущих только ей признаков, и протекает по типу обычной бактериальной пневмонии. Различить и вовремя назначить правильное лечение может только врач. Приведённая ниже информация имеет цель показать спектр болезней, которые могут копировать легионеллёз.

Инфекционная патология

В осенне-зимний период можно столкнуться со вспышками тяжело протекающих пневмоний, преимущественно среди молодых людей в организованных коллективах. Эти пневмонии также часто требуют госпитализации, но вызываются не легионеллами, а микоплазмами. Также следует уточнять данные о постоянном или кратковременном контакте с птицами (орнитоз), присасывании клещей (лихорадка Ку), наличии ВИЧ-инфекции (пневмоцистоз лёгких).

Массовые заболевания в осенне-зимний сезон с проявлениями поражения носоглотки (насморк, заложенность носа, першение в горле), высокой лихорадкой также могут осложняться пневмонией, не имеющей отношения к легионеллам (грипп, ОРВИ). Не следует забывать про возможность туберкулёзной (казеозной) пневмонии, потому следует уточнять наличие туберкулёза в семье и у пациента.

Терапевтические болезни

Легионеллёзные пневмонии мало отличаются от обычных и не имеют специфических симптомов. Однако при наличии переохлаждения и адекватном ответе на применяемые стандартные антибиотики диагноз легионеллёза сомнителен.

Легионеллёз рекомендуется лечить в условиях стационара из-за вероятного возникновения острой дыхательной недостаточности, поэтому при любом подозрении на данную инфекцию необходимо обратиться к врачу.

В домашних условиях разрешается применять жаропонижающие средства, содержащие парацетамол и нимесулид (например, Колдрекс, Фервекс, Найз и другие), тёплое обильное питьё (чай, морсы, соки, вода) и дробное питание, причём блюда желательно подавать комнатной температуры.

Необходимо обеспечить больному комфортные условия пребывания, с проветриванием, влажной уборкой с дезинфицирующими средствами. Постельное и нательное бельё рекомендуется регулярно менять, применяя только продукцию из натуральных тканей.

Укутывать пациента нежелательно, чтобы не вызывать ещё большую температурную реакцию организма.

Диагностика легионеллёза строится на получении возбудителя из исследуемого материала, выделении защитных белков-антител к легионеллам из крови человека и инструментального подтверждения диагноза. Рост легионелл при бактериологическом исследовании мокроты, смывов из бронхов, плевральной жидкости является доказательством болезни, однако это долгий и трудоёмкий процесс.

Поэтому чаще используют выявления антител из крови больного человека. Инструментальные методы представляют собой рентгенографию органов грудной клетки, реже применяется компьютерная томография.

Лечение легионеллёза проводится согласно Клиническим рекомендациям, в которых прописано, что легионеллёзная пневмония лечится, в том числе с обязательным применением антибактериальных средств (антибиотики группы макролидов и фторхинолонов). Основные принципы лечения пневмонии при легионеллёзе не отличаются от таковых при обычных пневмониях.

Профилактика

Легионеллёз приводит к смерти приблизительно в 15 — 20% случаев заболевания, при иммунном дефиците – в половине.

Осложнениями болезни чаще всего становятся острая дыхательная, сердечная и почечная недостаточность, также могут быть вторичные бактериальные инфекции, особенно связанные с лечебно-диагностическими манипуляциями (искусственная вентиляция лёгких, катетеризация сосудов и мочевого пузыря).

Плановые действия

Самым важным методом профилактики легионеллёза считается контроль над системами водоотведения и водоснабжения, санитарным состоянием бассейнов, саун, градирен, а также системами кондиционирования, причём как на предприятиях, так и в местах временного пребывания большого числа людей (гостиницы, отели, хостелы, гостевые дома и подобные заведения).

Важным является санитарно-эпидемиологический контроль над санаторно-курортными и лечебными учреждениями. Специфической профилактики (вакцина) в настоящее время не разработано.

Для частных лиц рекомендуется своевременное обслуживание водостоков и систем для увлажнения и охлаждения воздуха, проведение регулярных уборок в ванных комнатах, душевых кабинах, поддержание сантехники и труб в рабочем состоянии, а также периодическая смена садовых резиновых шлангов.

При выявлении случая заболевания легионеллёзом пациент госпитализируется в отделение, однако контактные лица карантину не подлежат. В доме или квартире, где проживает больной, рекомендуется проверка систем кондиционирования, водоснабжения и водоотведения (если известен источник заражения, и он находится вне жилища) либо проводится исследование этих систем.

Заключение

Болезнь легионеров – удивительно поэтичное название для такого тяжёлого состояния, как легионеллёзная пневмония.

Казалось бы, современные технологии должны облегчать жизнь человека, обеспечивать комфорт и избавлять от ненужных хлопот – для того и были придуманы душевые кабины, системы полива, кондиционеры и различного рода увлажнители воздуха.

Однако без должного ухода и присмотра блага цивилизации превращаются в коварного врага, коим, вне всякого сомнения, и является легионеллёз.

Безусловно, не стоит отказываться от привычных и необходимых устройств, но следует напоминать себе, что, хотя человечество и изобрело миллионы способов борьбы с бактериями, вирусами и прочими микроскопическими недругами, выгодность профилактики гораздо выше, чем лечения.

Своевременная проверка и замена водостоков, систем кондиционирования и садовых шлангов займёт гораздо меньше времени и сил, чем может показаться, но может спасти гораздо больше жизней, чем можно себе представить в своих самых смелых мечтах.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3

Источник: https://UstamiVrachey.ru/infektsii/legionellyoz

Болезнь легионеров (Легионеллёз)

Что такое болезнь легионеров?

• Болезнь легионеров (легионеллёз, легионелла-инфекция) — это чрезвычайно серьезный, потенциально опасный для жизни тип пневмонии, вызываемой бактериями легионеллы (Legionella).
• Легионелла растет естественным образом в воде (озера, реки) и почве — и, как правило, безвредна в этом состоянии — но становится опасной, когда она растет в бытовых и промышленных системах водоснабжения, системах кондиционирования воздуха или системах отопления.
• Чаще всего это происходит в структурах со сложными системами водоснабжения, таких как отели, больницы и круизные лайнеры, и распространяется через ванную, резервуары с горячей водой, сантехнические системы и фонтаны внутри этих структур.

Ежегодно только в одних Соединенных Штатах заболевают болезнью легионеров от 10 000 до 18 000 человек, вдыхая водяной пар или туман, содержащий бактерии легионеллы. Многие из тех, кто заболевает болезнью легионеров, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и могут страдать от долговременных последствий этого состояния, таких как хроническая усталость и нервно-мышечные проблемы.

Поскольку бактерия Legionella может колонизировать любые искусственные водные системы, очень важно знать признаки и симптомы болезни легионеров. Читайте дальше, чтобы узнать больше о легионеллёзе и о том, как защитить себя и свою семью от этой потенциально смертельной болезни.

История

Бактерия легионелла была обнаружена после вспышки в 1976 году среди людей, которые посетили Филадельфийскую конвенцию Американского легиона. Те, кто заболели, страдали от типа пневмонии (легочная инфекция), которая в конечном счете стала известной как болезнь Легионеров.

Однако легионелла была обнаружена еще до этого…

В 1968 году в Понтиаке, штат Мичиган, среди людей, которые работали в городском департаменте здравоохранения были выявлены первые случаи лихорадки Понтиак. После того, как бактерия Легионелла была обнаружена вспышкой болезни в Филадельфии в 1976 году, представители общественного здравоохранения смогли понять, что оба заболевания вызывает одна и та же бактерия.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Симптомы болезни легионеров, как правило, развиваются между двумя и 10 днями после воздействия бактерий легионеллы.

Самые ранние, первые симптомы включают озноб, головную боль, слабость тела, усталость и температуру 39 градусов или выше, постепенно прогрессируя в течение первых нескольких дней.

По мере прогрессирования легионеллёза возникают следующие признаки и симптомы:

• сильный кашель с выделением слизи или крови; это может быть первым признаком инфекции легких;
• одышка и боль в груди;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота, диарея или тошнота.

Болезнь легионеров может иметь и общие симптомы со многими другими состояниями, такими как простуда или грипп, или сопутствующее заболевание, называемое лихорадкой Понтиак.

Симптомами лихорадки Понтиак являются, прежде всего, высокая температура и мышечные боли; это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров. Симптомы начинаются от нескольких часов до 3 дней после контакта с бактериями и обычно длятся менее недели. Однако их все же путают.

Болезнь легионеров вызывает тяжелую пневмонию, требующую госпитализации, в то время как лихорадка Понтиак, как правило, проходит самостоятельно.

В следующей таблице приведены основные клинические различия между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак.

Таблица основных клинических различий между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиака.

Болезнь легионеровЛихорадка ПонтиакКлинические признаки

Пневмония (клиническая или рентгенологическая)

Патогенез

Инкубационный период

Процент людей, которые заболевают при воздействии источника легионеллы

Лечение

Прогноз

Лихорадка, миалгия и кашель.Эти симптомы типичны, но не обязательны; могут присутствовать дополнительные симптомы (например, одышка, головная боль, спутанность сознания, тошнота, диарея), см. выше.	Более легкая болезнь без пневмонии.Гриппоподобная болезнь, часто с лихорадкой, ознобом, головной болью, миалгией, усталостью, недомоганием; реже с такими симптомами, как кашель или тошнота.
да	нет
Репликация организма	Возможно воспалительная реакция на эндотоксин
От 2 до 10 ** дней после воздействия	От 24 до 72 часов после воздействия
Менее 5%	Больше чем 90%
Антибиотики	Вспомогательный уход (поскольку болезнь ограничена)
В основном госпитализация. Частота летальных исходов: 10% (25% для медицинских учреждений).	Госпитализация редка. Летальность: крайне низкая.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек контактировал с бактериями Legionella посредством кондиционера, системы отопления или другой искусственной системы водоснабжения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить время восстановления и предотвратить серьезные, долговременные осложнения в будущем.

Причины и факторы риска легионеллёза

Основной причиной болезни легионеров является воздействие бактерии Legionella pneumophila через крупные системы водоснабжения. Хотя легионелла развивается в домашних системах водоснабжения, канализации, гораздо чаще встречается в больших зданиях, где бактерии могут легко расти, размножаться и распространяться более быстрее.

Обычно считается, что человек может заразиться болезнью легионеров, когда вдыхает капли воды, содержащие бактерии легионеллы, но есть и два других способа передачи:

• Аспирация: т. е. может произойти, когда жидкости случайно попадают в дыхательные пути, например, когда человек захлебывается водой при питье.
• Контакт с зараженной почвой: хотя это редко, были зарегистрированы случаи заболевания легионеллёзом, возникающих в результате контакта с зараженной почвой.

Не каждый человек, контактирующий с бактериями легионеллы, заболевает болезнью легионеров. Сделать вас значительно более восприимчивыми к заражению болезнью после воздействия легионеллы могут определенные факторы риска и образа жизни.

Люди с повышенным риском развития легионеллёза

• Курящие люди: курение может серьезно повредить легкие и сделать их более восприимчивыми к легочным инфекциям.
• Люди с хроническими заболеваниями. Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, а также другие хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, могут повысить риск развития болезни легионеров.
• Люди с ослабленной иммунной системой: люди с ВИЧ или СПИДом, а также пациенты, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему (например, кортикостероиды), могут легче заразиться легионеллами и иметь более длительный период восстановления.
• Любой в возрасте 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть смертельной или иметь серьезные осложнения, такие как септический шок и дыхательная недостаточность. Любой, кто думает, что у него развилась болезнь легионеров, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Механизм зарождения и развития болезни

В воде бактерии легионеллы растут и размножаются в амёбах и реснитчатых простейших, которые представляют собой небольшие одноклеточные организмы.

Помимо обеспечения питательными веществами для воспроизводства и выращивания легионеллы, простейшие представляют собой также своеобразное убежище, защищающее легионеллу от неблагоприятных условий окружающей среды, таких как экстремальные температуры и химические вещества, типа хлорки или белизны.

Иммунные клетки человека, называемые альвеолярными макрофагами, очень похожи на простейших. Попав в человеческие легкие бактерия легионелла вторгается в альвеолярные макрофаги и растет в них, принимая их за естественного хозяина, это приводит к возникновению у человека болезни легионеров и прочих заболеваний.

Диагностика легионеллёза

После поступления в больницу можно ожидать, что пациенты пройдут серию специальных обследований, в том числе анализ образца культуры на среде, разработанной специально для бактерий легионеллы. Среда позволяет бактериям расти быстрее, поэтому врачи могут наблюдать за ними и идентифицировать.

Другие распространенные методы исследований на болезнь легионеров включают анализ на антитела, анализ крови, который показывает наличие антител, борющихся с бактериями легионеллы; анализ мочевого антигена, который помогает обнаруживать бактерии в моче; и прямые анализы на флуоресцентные антитела (иммунофлуоресцентный анализ (МФА)), во время которых бактерии окрашиваются и становятся видимыми под специальным флуоресцентным микроскопом.

Лечение болезни легионеров

Болезнь легионеров лечится такими антибиотиками, как Азитромицин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин.

Во многих случаях легионеллёза его успешно можно лечить, однако даже здоровым людям обычно требуется госпитализация.

Важно отметить, что раннее выявление и диагностика могут увеличить вероятность успеха лечения болезни легионеров, сократить период восстановления и помочь предотвратить серьезные, долговременные осложнения.

Приблизительно 1 из каждых 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умрет из-за осложнений, вызванных их болезнью. Даже те, кто заболевает легионеллёзом во время пребывания в медицинском учреждении (примерно 1 из каждых 4) умрет.

Профилактика и рекомендации

Болезнь легионеров — это опасное для жизни заболевание, которым можно заразиться из ряда источников. К счастью, многие случаи, особенно если они выявлены и диагностированы на ранней стадии, могут быть успешно вылечены с помощью профессиональной медицинской помощи и антибиотиков.

Самый простой способ защитить себя — держать лёгкие (дыхательную систему) здоровыми, не курить, надевать защитную маску, если работаете с крупными системами водоснабжения, каждый раз перед принятием ванны мойте её хлоркой.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/bolezn-legionerov-legionellyoz/

Болезнь легионеров: симптомы и лечение. Почему она опаснее обычной пневмонии?

Болезнь легионеров (легионеллез) является тяжелой разновидностью воспаления легких. Однако в отличии от пневмококковой инфекции протекает в разы хуже и с куда более опасными последствиями. Всё дело в бактериях легионеллы – более живучих и устойчивых к антибиотикам.

Легионелла обитает в основном во влажной и жаркой среде. Так что её можно встретить, где угодно – от влажной почвы до гидромассажных ванн.

По понятным причинам инфекция циркулирует в основном в странах с теплым климатом. Так, на западе Австралии ежегодно диагностируется около 12 случаев заражения легочным штаммом Legionella pneumophila и около 60 общих случаев легионеллеза.

История болезни легионеров и почему она так называется

Болезнь легионеров получила свое название после съезда ветеранов боевых действий и вооруженных конфликтов в июле 1976 году в Филадельфии (США). Все они были членами общественной организации “Американский легион” (American Legion). В общей сложности в съезде принимало участие 4000 человек.

После всех мероприятий участники благополучно разъехались по домам, а через три дня один из них скоропостижно скончался от заболевания, похожего по симптомам на пневмонию. Ко 2 августа умерло уже 18 членов организации. Загадочная болезнь не поддавалась лечению традиционными антибиотиками. В итоге от нее пострадал 221 человек, из которых 34 скончалось.

Спустя год медикам удалось выявить возбудитель – бактерии рода Legionella. Источником заражения по всей видимости послужили системы вентиляции и кондиционирования воздуха, установленные в гостинице, где проходил съезд ветеранов.

Случаи легионеллеза в России

Как показывает статистика, россияне в общем-то ненамного более защищены от легионеллеза, чем жители более теплых регионов, несмотря на то, что болезнь у нас считается редкой.

Болезнь легионеров недаром называют заболеванием крупных городов – практически все случаи заражения приходятся либо на жителей мегаполисов, либо на туристов, отдыхавших за границей.

В целом, в России заболеваемость легионеллезом составляет 0,01 случаев на 100 тысяч населения ежегодно, в то время как в Европе и США – 1,12 случаев на 100 тысяч населения.

Тем не менее, ученые связывают не столько с лучшей эпидемиологической обстановкой, сколько с плохим диагностированием болезни. В 2007 году была зафиксирована наиболее крупная вспышка легионеллеза – в городе Верхняя Пышма Свердловской области.

Там единовременно заразилось 74 человека. Источником стал аэрозоль, используемый в системе горячего водоснабжения.

При этом все пациенты с таким диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации. Отсутствие лечения быстро приводит к летальному исходу.

Как можно заразиться болезнью легионеров?

Бактерия не может проникнуть в организм от другого человека или от контакта с домашними животными.

В общей сложности в природе встречается 50 видов бактерии легионеллы. Наиболее распространенными видами являются Legionella pneumophila и Legionella longbeachae.

Legionella pneumophila часто встречается в теплых и влажных местах:

1. градирни кондиционирования воздуха в больших зданиях;

2. испарители бытовых кондиционеров;

3. душевые и системы горячего водоснабжения;

4. спа-бассейны;

5. фонтаны с водой.

Питательной средой для размножения легионелл является так называемая биопленка – конгломерат микроорганизмов, которые активно размножаются на поверхности застойной воды.

И болезнь легионеров – это тот самый случай, когда человечество само себе устраивает проблемы на ровном месте. В природе легионеллы, конечно, тоже встречаются, но их концентрации в теплых водоемах и почве обычно недостаточно, чтобы спровоцировать болезнь.

А вот в технических объектах с теплой влажной средой они отлично себя чувствуют и хорошо размножаются.

Исследования показывают, что человеческий организм вырабатывает иммунитет после первичного заражения легионеллой, однако, насколько он устойчив и как долго длится – не известно.

В группе риска по заражению легионеллезом находятся:

1. люди старше 50 лет и пожилые;

2. курильщики;

3. люди с хроническими заболеваниями (астма, диабет, заболевания почек);

4. люди с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированные.

Факторами риска помимо этого является теплое время года. Основные случаи легионеллеза фиксируют поздней весной – летом.

Также установлено, что мужчины чаще страдают от болезни, чем женщины.

Симптомы болезни легионеров

Обычно для развития заболевания требуется от 2 до 10 дней после инфицирования – всё зависит от иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев первые симптомы болезни легионеров начинают фиксировать через 5–6 дней.

1. лихорадку и повышение температуры свыше 38 C°;

2. озноб;

3.  боль в мышцах;

4. головную боль;

5. снижение аппетита;

6. сухой кашель и одышку.

Иногда могут появиться и другие симптомы:

• диарея;
• рвота;
• спутанность сознания;
• почечная недостаточность.

Диагностика легионеллеза

Из-за симптомов человек с легионеллезом может совершить роковую ошибку и принять его за грипп. Поставить точный диагноз можно лишь после лабораторных тестов.

• Первичная диагностика легионеллеза подразумевает рентген грудной клетки, а также потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи и плевры.
• Однако наиболее точные результаты могут быть получены путем иммуноферментного анализа, благодаря которому в моче пациента можно обнаружить антиген бактерии Legionella pneumophilia 1-й серогруппы.
• При этом анализы необходимо повторить через семь дней для подтверждения диагноза.

Почему легионеллез опаснее обычной пневмонии

Всё дело в том, что бактерии легионеллы не проникают внутрь клеток, оставаясь во внеклеточном пространстве. Из-за этого они остаются невосприимчивыми к большинству антибиотиков и труднее поддаются лечению. Признаки болезни легионеров могут продолжаться до трех недель и всё это время пациент нуждается в постоянном уходе.

Лечение болезни легионеров

Для лечения болезни легионеров требуются антибиотики группы макролидов и фторхинолонов, поскольку они способны проникать в бронхиальный секрет. Чаще всего для уничтожения бактерий применяют эритромицин и ципрофлоксацин. Легионелла абсолютно нечувствительна к цефалоспоринам и пенициллину, а также плохо поддается лечению тетрациклинами.

В общем и целом, антибиотики – это основной и единственный способ справиться с болезнью. Прочая терапия подразумевает предотвращение обезвоживания и поддержание жизненных функций организма.

Наиболее важно начать лечение болезни легионеров на ранних стадиях. В этом случае состояние пациента начинает улучшаться уже через 3 – 5 дней. Обычно для полного избавления от болезни требуется 10–15 дней.

В настоящее время вакцины для профилактики болезни легионеров не существует.

Источник: https://medvisor.ru/articles/gripp-i-legochnye-zabolevaniya/bolezn-legionerov/

Легионеллез

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное – антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин.

Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва.

Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны.

Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом.

Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также – с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля.

Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения.

Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах.

Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»).

У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея.

В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия.

При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока.

Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией).

У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови).

Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное.

После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема).

Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения.

В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ).

Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови.

Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА.

Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных.

Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза.

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур.

Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год.

В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/legionellosis

Болезнь легионеров

Еще несколько дней назад вы в полном здравии радовались, что полуденный зной не страшен работнику кондиционируемых офисных площадей, а сегодня лежите в постели с температурой под 40. Первая мысль, которая возникает в таких случаях, — все-таки продуло. Однако зачастую проблема заключается не в банальном переохлаждении, а в инфицировании бактериями легионелла.

Свое название микроб получил, когда стала очевидной его роль в массовом заражении участников съезда организации ветеранов «Американский легион».

Тогда, в 1976 году, системы климат-контроль были еще в новинку, и никто и понятия не имел, какая опасность может в них таиться.

Легионеллы отличаются привередливостью: они не живут в обычных условиях. Им необходимы влажные среды с температурой от 25 до 45 градусов.

Читайте также:  Особенности пролежня на ухе, его лечение и профилактика

Именно такие условия и создаются в загрязненных системах кондиционирования воздуха. Взращенные в них легионеллы выделяются в окружающую среду с частицами влаги и проникают в дыхательные пути человека.

Через 2–10 дней инфекция проявляется уже во всей красе.

Симптомы инфекции

При заражении легионеллами возможны два варианта развития событий.

В более благоприятном случае развивается понтиакская лихорадка, проявляющаяся повышением температуры тела до 40 градусов, головной и мышечной болью.

Через 3–5 дней после манифестации заболевание проходит без какого бы то ни было лечения. Следует отметить, что понтиакская лихорадка развивается чаще у молодых и здоровых людей.

Совсем по-другому протекает болезнь легионеров. Ее жертвами, как правило, становятся лица старшего возраста (от 50 лет). К факторам риска относятся заболевания легких, например эмфизема, другие хронические патологии — диабет, патологии почек, злокачественные новообразования. Предрасположены к болезни легионеров и люди с ослабленной иммунной системой, а также курильщики.

Заболевание начинается с легкого недомогания. Первые 1-2 дня человек ощущает незначительную головную боль и боль в мышцах.

Далее развивается типичная картина: сначала сухой, а затем влажный кашель, боль в груди, одышка и, быть может, даже кровохарканье на фоне высокой температуры тела и лихорадки.

Иногда присутствуют тошнота, рвота, диарея и боль в животе. При появлении подобных симптомов следует немедля вызвать врача.

Камень преткновения

Поскольку заболевание представляет собой бактериальную инфекцию, для ее купирования необходимы антибиотики, так же как и при обычном воспалении легких, не имеющем отношения к системам кондиционирования воздуха.

Проблема заключается в том, что антибиотики выбора, применяющееся для лечения «традиционной» пневмонии, в частности пенициллины, у пациентов с атипичным воспалением легких, которым и является болезнь легионеров, практически неэффективны.

При этом легочная форма легионеллеза довольно агрессивна и при некорректной терапии может отягчаться рядом опасных осложнений, среди которых септический шок, острая почечная недостаточность и др. Известны печальные цифры, демонстрирующие высокую смертность вследствие болезни легионеров. В среднем она колеблется от 5 до 30 %, но в некоторых случаях может достигать 50 %.

Однако сразу же хочется предостеречь чувствительных читателей от паники: легионеллез, к счастью, нельзя отнести к перечню опасных для жизни инфекций. Заболевание поддается терапии, особенно если она своевременна.

Самая же большая сложность в лечении состоит в своевременной дифференциации типичной и атипичной пневмонии и, как следствие, правильном выборе антибиотика и режима терапии.

Но как, спросите вы, различить два заболевания, картина которых практически идентична?

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/bolezn-legionerov/

Про простуду: Легионеллез, или болезнь кондиционеров

В чем же заключается главная опасность? Кондиционеры, их внутренние части и воздух, проходящий через устройства, являются рассадником различных микроорганизмов, и некоторые из них — настоящие «вредители» для человеческого организма.

В течение одного часа работы обычного домашнего кондиционера через него пролетают порядка 90 тысяч микроорганизмов! При этом некоторые из них не спешат покинуть свое новое пристанище и оседают на фильтрах и других внутренних частях.

Другие же распространяются вместе с выходящим воздухом на все поверхности помещения: потолок, стены, мебель, пол. А затем, когда мы вдыхаем воздух, циркулирующий в комнате, эти маленькие и, казалось бы, безобидные путешественники попадают на наши слизистые.

Возбудитель легионеллеза — бактерия Legionella pneumophila. Она была открыта еще в 1977 году и относится к группе грамотрицательных микроорганизмов1. Статистика, приводимая Всемирной ассоциацией здравоохранения, говорит: инфекция легионеллез довольно опасна, смертность — порядка 20%. Причем это заболевание можно встретить где угодно, независимо от климата.

Но заболеванию присуща выраженная сезонность: вспышки происходят чаще всего летом — здесь прослеживается непосредственная связь с работой кондиционеров.

Почему так происходит и в чем же вина этих помогающих пережить жару устройств? Легионеллы любят влагу, а конденсат, который скапливается в «кондерах», — прекрасная среда для их обитания и размножения, особенно летом при высоких температурах2.

На самом деле существует не один вид легионеллы — их около 40! И чуть более половины представляют опасность. Болезнь легионеллез в 90% случаев провоцирует Legionella pneumophila.

К счастью, легионеллез не передается воздушно-капельным путем. Заражение происходит тогда, когда «жертва» вдыхает возбудителя вместе с увлажненным холодным воздухом, исходящим из кондиционера. Повышают риск развития такие заболевания, как ослабленность иммунитета, наличие респираторных заболеваний, хронических респираторных аллергий, а также вредных привычек (курения) и стресса3.

Поэтому считается, что наиболее часто заболевшими становятся следующие группы людей: путешественники, работники отелей и медицинских учреждений, то есть те, кто часто находится в помещениях с кондиционерами или развитой системой вентиляции.

К тому же путешественники из-за смены часовых и климатических зон подвергают свой организм стрессу, снижающему иммунитет, что тоже имеет немалое значение.

Так, основным источником заражения в природе являются почва и водные ресурсы с пресной водой (реки, озера, пруды, водохранилища, бассейны, фонтаны и т. п.), но только в летнее время.

Когда температура поднимается до 35-40 градусов, Legionella активно размножается в организмах амёб и других простейших и развивает толерантность к различным воздействиям.

Чего же боится эта бактерия? Ее губят 10-минутное воздействие трехпроцентного раствора хлорамина, минутное воздействие раствора фенола 0,002%, формалина (1%) и этилового спирта (70%).

Симптомы У легионеллеза инкубационный период может быть как коротким, так и довольно долгим: от пары часов до 7 дней.

Возбудитель, попадая с потоком крови в разные органы, зачастую атакует печень, нервную систему, почки, легкие и даже костный мозг.

Легионеллез, симптомы которого могут отличаться в зависимости от того, какой орган поражается, имеет несколько клинических форм, о которых мы расскажем далее.

Легионеллезная пневмония. Серьезное заболевание, вызывающее недостаточность дыхательной системы, абсцессы и плевриты. Его проявлениями являются: • Плохой аппетит; • Очень высокая температура (39-40 ̊C); • Слабость; • Адинамия; • Как озноб, так и излишняя потливость; • Сильные мышечные боли;

• • Диарея.
• При дальнейшем развитии болезни могут появиться признаки характерного токсического поражения: • Рассеянность сознания, бред; • Визуальные и слуховые галлюцинации; • Обмороки;
• • Заторможенность реакций.
• Затем появляются одышка, кашель и другие типичные признаки пневмонии.

Понтиакская лихорадка. Подобное проявление инфекции не представляет такой высокой опасности и больше напоминает ОРЗ. Этот вид чаще всего не приводит к серьезным последствиям при условии своевременно начатого лечения. Симптомы примерно такие же, как и у острого респираторного заболевания, но к ним могут присоединяться: • Бессонница; • Головокружение;

• Помутнение сознания.

Лихорадка форта Брэгг. Тоже хоть и неприятная, но не угрожающая жизни форма инфекции. Симптомы схожи с симптомами ОРЗ, но к ним добавляются кожные высыпания.

1. Диагностика Чтобы правильно определить и дифференцировать легионеллез, диагностика должна проводиться специалистом в условиях медицинского учреждения. Этапами обследования больного являются: • Прослушивание легочных шумов; • Рентген;
2. • Исследования крови (клиническое и бактериологическое), а также исследование на антигены, анализ плевральной жидкости и мокроты.
3. Из-за схожести симптомов с некоторыми другими заболеваниями очень важно поставить верный диагноз и дифференцировать легионеллез от пневмоний другой этиологии, ОРВИ, ку-лихорадки и др.

Осложнения Основная опасность легионеллезов заключается в высокой вероятности развития осложнений: абсцессов, инфекционно-токсического шока, эндокардита, плевритов.

Серьезными последствиями может стать развитие нескольких видов недостаточности: дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной. Если терапия не проводится или ошибочна, и легионеллез протекает тяжело, вызывая осложнения, это может быть крайне опасно.

Поэтому так важно своевременно начать общение с врачом, обязательно выполняя все его предписания и не занимаясь самолечением.

Для избавления от заболевания используется целый комплекс средств, обязательно включающий антибиотики и средства для снятия симптоматики.

Важно то, что подбор антибактериальных препаратов в обязательном порядке должен проводиться индивидуально под каждого пациента с учетом анамнеза, наличия аллергий, предыдущего опыта применения антибиотиков и тяжести заболевания.

Срок терапии достаточно долгий — две-три недели, то есть дольше, чем при лечении обычного ОРВИ, причем в большинстве случаев она должна проводиться исключительно в стационаре, так как инфекция серьезно нарушает работу органов и систем организма4.

Если болезнь перешла в тяжелую форму, могут потребоваться реанимационные мероприятия, включая вентиляцию легких (искусственную) и оксигенотерапию.

Профилактика Главная мера профилактики легионеллеза — своевременная замена фильтров в кондиционирующих устройствах и очищение вентиляционных систем (несколько раз в год), регулярная влажная уборка помещений, где она используется: мытье полов, стен, потолков, душевых кабин, ванн и другой сантехники с использованием горячей (выше 80 ̊С) воды и/или дезинфицирующих средств на основе хлора5. В медицинских учреждениях — обязательная дезинфекция и очистка медицинского оборудования.

Сам же человек, часто находящийся в зоне работы кондиционеров (то есть каждый житель крупного города), должен предпринимать следующие меры, помогающие оградиться не только от болезни легионеров, но и от других недугов, провоцируемых работой кондиционеров.

Ведь кондиционеры не только создают значительный перепад температур между помещением и улицей, но и сушат воздух, что вредно для наших слизистых. • Не устанавливайте на кондиционере температуру ниже 18°С. Оптимальная — 22-23°С.

• Выбирайте место вдали от прямой струи воздуха, как бы жарко вам ни было: грамотно настроенный кондиционер охлаждает все помещение, поэтому не стоит стремиться попасть под самый бриз. • Ведите здоровый и активный образ жизни, закаляйтесь, тщательно следите за рационом, в летний период запасайтесь витаминами.

• Почаще гуляйте на свежем воздухе, старайтесь не находиться весь рабочий день в помещении с кондиционером: выходите из кабинета, прогуливайтесь в обед. • Не размещайте дома кондиционер прямо над спальным, рабочим местом.

• Для защиты местного иммунитета можно использовать различные препараты, активизирующие защитные силы организма. Хорошо могут подойти уникальные местные иммуномодуляторы на основе бактериальных лизатов: назальный спрей ИРС®196 и таблетки для рассасывания Имудон®7. В комплексной терапии они помогают организму в 2 раза быстрее справляться с заболеванием8.

Назальный спрей ИРС®19 — это распыляемый мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую носовых ходов и помогает снизить риск развития заболевания9.

Источник: https://prostude.net/bez-prostudy/bolezn-konditsionerov-chto-gde-kogda-/