Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Гипертония – распространенное заболевание, связанное с повышением артериального давления. Скачки показателей могут свидетельствовать не только о нарушениях сердечно-сосудистой системы, но и указывать на расстройства других органов.

Так, проблемы с почками оказывают негативное воздействие на внутренние органы, а также на сосуды, что может спровоцировать повышение АД. Нефрогенная артериальная гипертензия опасна тем, что может стать злокачественной, поэтому её необходимо вовремя лечить.

Существуют различные способы терапии: хирургическая, медикаментозная, народное лечение. Цель лечения должна быть в устранении причины патологии. Так можно избежать опасных последствий.

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Нефрогенная артериальная гипертензия

Особенность данного заболевания в том, что главной причиной повышения давления служат проблемы с почками. Патология разделяется на две формы: вазоренальная и паренхиматозная. В первом случае поражаются почечные сосуды, а во втором длительное время развивается воспалительный процесс. Также встречается комбинированная форма поражения.

Рассмотрим, что является следствием развития гипертензии, и какая бывает нефропатия.

Причины и виды

Заболевание развивается вследствие нескольких факторов:

  • увеличение стенок сосудов;
  • выпячивание стенки артерии;
  • врожденный порок сердца;
  • прямое соединение артерии с веной.

Все эти причины приводят к возникновению патологии и повышению АД. Также причиной высоких показателей может быть ишемическая нефропатия. При нарушениях кровоснабжения повышается синтез ренина, который влияет на работу сосудов. Альдостерон оказывает влияние на задержку жидкости.

В связи с большим содержанием натрия в крови при атрофии почек, нарушается работа сосудов, что приводит к повышению артериального давления.

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Нефропатия разделяется на несколько разновидностей:

  1. Связанная с сахарным диабетом. Большое количество сахара в крови нарушает метаболизм. Происходят химические изменения в организме. Эти процессы могут стать причиной высокого давления.
  2. Мембранозная. Развивается на фоне иммунодефицита и передозировки медикаментов.
  3. Токсическая. Происходит при отравлении.
  4. Дисметаболическая. Связана с отложением различных веществ в почках. Это происходит при нарушении метаболизма.

Признаки и симптомы

Существует ряд характерных симптомов данного заболевания, по которым можно отличить его от похожих. Основным признаком нефрогенной гипертензии является высокое АД.

В начале развития нефрогенная гипертония проявляется довольно слабо. Со временем главный признак расстройства становится более явным – высокое давление. По сравнению с обычной гипертензией на начальной стадии показатели немного выше.

Заболевание характерно дополнительными симптомами. Среди них:

Все эти признаки проявляются также при стандартной гипертонии. Кроме этого, особенностью нефропатии является отечность, локализующуюся чаще всего на лице. Данный признак проявляется в первой половине дня, а к вечеру исчезает. Это только предварительные симптомы, по которым сложно поставить точный диагноз. Более широко исследовать пациента помогут основные методы диагностики.

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Методы диагностики

Чтобы выявить нефрогенную артериальную гипертензию, следует пройти ряд исследований, так как исключительно по симптоматике поставить диагноз сложно. По признакам эта патология может напоминать обычную гипертонию, только симптомы более ярко выражены. При первых подозрениях нужно обратиться к врачу. Он направит пациента на диагностику. Различают следующие способы выявления заболевания:

  1. Предварительный осмотр пациента, а также опрос врача, на что жалуется больной.
  2. Обязательный этап диагностики – это анализ крови и мочи. Он покажет не только наличие проблем с давлением, но также поможет выявить причину такого явления. Так, воспалительный процесс в почках показывает наличие лейкоцитов в крови.
  3. Для выявления нефропатии используют такой физический метод диагностирования, позволяющий оценить работу органов с помощью звуков, как аускультацию. Наличие патологии обнаруживают с помощью систолических шумов, локализующихся в области позвоночника. Такой звук слышен при расстройстве почечной артерии. Если у пациента происходит выпячивание стенки артерии из-за растяжения, то шум систоло-диастолический.
  4. Чтобы выявить изменения в показателях артериального давления, проводится измерение сначала в состоянии покоя, а далее – после физической активности. Также меряют давление в горизонтальном и вертикальном положении тела. Следует сравнить количество колебаний на разных руках и на ногах. Если есть погрешности, то необходимо их отметить для дальнейших исследований и постановки диагноза.
  5. Кроме основных симптомов, нефрогенная гипертензия имеет другие отличительные особенности. Так, при нефрогенной гипертензии нарушается зрение, поэтому диагностика обязательно должна включать посещение глазного врача. Происходят изменения зрительной функции, которые может выявить только врач при обследовании.
  6. Использование ультразвукового излучения почек, основанного на использовании эффекта Доплера. Этот метод исследования позволяет тщательно изучить работу сосудов и вен с помощью определения скорости кровотока, в том числе в почечной артерии. Определяет структуру почек и мочевыводящих путей. Диагностика проводится практически без противопоказаний, разрешена беременным и детям. Ультразвуковая допплерография доступна практически во всех клиниках.
  7. Внутривенная урография – рентгенологический способ исследования, основанный на введении активного вещества для определения изменений в работе органов мочеполовой системы. В отличие от этого метода обычный рентген не позволяет четко увидеть все изменения в функционировании почек. Здесь же можно наблюдать все деформации, что будет способствовать точной постановке диагноза.
  8. Ангиография почечных артерий. Позволяет оценить состояние сосудов, отмечает их сужение. Также с помощью данного способа можно выявить количество ренина в крови, который провоцирует повышение артериального давления.

Ещё один распространенный метод исследования почечных артерий – это магниторезонансная томография.

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

После постановки диагноза следует незамедлительно приступать к лечению.

Лечение

Нефрогенная гипертензия опасна тем, что может принять злокачественную форму. Это случается довольно часто, поэтому важно приступить к лечению нефрогенной гипертензии на ранней стадии развития заболевания.

Вазоренальный тип патологии лечат путем введения препаратов через кожу с помощью катетера. Место инъекции должно быть там, где предположительно произошел стеноз. С помощью данного метода терапии нормализуется кровообращение.

При данном заболевании даже возможно применение хирургического вмешательства для восстановления работы сосудов. Среди операций предпочитают:

  • удаление суженого участка уретры;
  • удаление внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой;
  • протезирование сосудов.

При патологически высокой подвижности почки применяется нефропексия. Если почка полностью теряет активность, то от неё избавляются.

Хирургические способы лечения применяют при сильном нарушении почечной функции. В данном случае медикаментозной терапии недостаточно. Прежде чем лечить нефрогенную гипертензию, нужно определить причину её появления. Основная часть терапии состоит в устранении провоцирующих факторов.

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

В зависимости от причины и разновидности патологии назначают также медикаментозную терапию.

Если провоцирующим фактором развития заболевания послужил хронический воспалительный процесс почки – пиелонефрит, то терапия должна быть построена на устранении воспалительного процесса. Для лечения назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики.

Восстанавливает функционирование сосудов такой препарат, как Пентоксифиллин. При нефропатии также назначают Венорутон. Курс медикаментозной терапии длится приблизительно месяц.

Если при повышенном давлении диагностирована диабетическая форма заболевания, то основным способом лечения будет соблюдение диеты. Питание должно содержать меньшее количество белка и стальное число жиров.

Любой тип гипертензии лечится ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, которые способствуют нормализации артериального давления.

Скачки показателей частоты сердечных сокращений могут объясняться подагрой – осложнением повышенного уровня мочевой кислоты к крови. Лекарственный препарат Аллопуринол уменьшает количество данного вещества в организме. Пациенты с данной патологией также должны соблюдать диету в лечебных и профилактических целях.

  Причины и симптомы почечной гипертензииНефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

При гипертензии применяются Валсартан, Лозартан, а также препараты для повышения иммунитета.

Внимание! Врач назначает данные средства одиночно или в комплексе в зависимости от стадии заболевания, разновидности и состояния пациента.

Кроме уже рассмотренных способов терапии, широко применяется при всех разновидностях гипертензии народное лечение. Есть много способов в домашних условиях снизить давление.

Однако стоит учитывать, что нефрогенная гипертензия – опасное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Не следует заниматься самолечением. Терапию назначает только специалист.

Народное лечение способно устранять симптомы заболевания, поэтому его необходимо обязательно сочетать с другими способами лечения.

Для устранения симптомов используют лен, клюкву, а также сосновые шишки. Последнее средство готовят в виде настойки со спиртом. Применение народных рецептов должно проходить ежедневно.

Прогноз и осложнения

Проблемы с почками и мочевыводящими путями при несвоевременном лечении могут быть опасными для здоровья. Если правильно и с самого начала приступить к терапии, то прогноз будет положительным. Следует выполнять все рекомендации врача и применять только назначенные препараты.

Самый эффективный способ лечения – операция. Обычно после неё прогноз благоприятный. Вероятные последствия: почечная недостаточность, инфаркт, ишемия и др.

Источник: https://gipertenziya.com/stepeni/nefrogennaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Нефрогенная артериальная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Повышение уровня артериального давления может сигнализировать не только о патологии сердца и сосудов, но и о других патологических изменениях в организме. Большинство изменений в почечной ткани радикально меняют работу внутренних органов, в том числе и работу сосудов и сердца.

Нефрогенная артериальная гипертензия

Нефрогенная артериальная гипертензия (вторичная гипертензия)– это заболевание, при котором повышается уровень артериального давления как следствие поражения паренхиматозной ткани почек или их сосудистой системы.

Классификация заболевания:

  1. Вазоренальная форма (патология почечных сосудов);
  2. Паренхиматозная форма (различные виды нефропатий, хронические воспалительные интерстициальные процессы);
  3. Смешанная форма.

В международной классификации МКБ-10, нефрогенная артериальная гипертензия имеет код I 12

На видео о том, что такое артериальная гипертензия:

Причины и виды

Причины возникновения вторичной нефрогенной гипертензии:

  1. К сосудистым факторам относят утолщение фиброзно-мышечного слоя почечных артерий, образование на их внутреннем слое атеросклеротических бляшек, а также аневризм (патологических участков истончения). Такие патологии, как коарктация аорты, артериовенозные фистулы (свищи), смещение почечной артерии при опущении почки способствуют развитию повышенного уровня артериального давления крови в сосудистом русле у пациента.

Причиной повышения давления крови  является ишемия почки.  При нарушении кровоснабжения почечной паренхимы увеличивается выработка ренина, который способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин.

  Ангиотензин 1 трансформируется в ангиотензин 2, который  значительно повышает тонус сосудов почек и сосудистое сопротивление на периферии.

 Повышается выработка альдостерона, что задерживает жидкость в организме человека.

Механизм развития артериальной гипертензии
Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

  1. Если пациент страдает воспалительными заболеваниями почек или одним из видов нефропатий, то развивается атрофия почечной ткани.  В результате увеличивается объем крови в сосудистом русле из-за повышения концентрации натрия из организма.
Читайте также:  Кому положен бесплатный (льготный) лес от государства: ветераны, инвалиды и молодые специалисты

Различают такие виды нефропатий:

  1. Нефропатия на фоне сахарного диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови отмечаются биохимические и метаболические нарушения обменных процессов, которые отражаются на эластичности и прочности стенки сосудов и почечной паренхиме;
  2. Мочевая кислота при подагре кристаллизуется в ткани почек, что снижает количество нормальных функциональных единиц (нефронов);
  3. При аутоиммунных процессах и приеме определенных лекарственных препаратов может возникнуть мембранозная нефропатия, механизм развития которой заключается в фиксации иммунных комплексов в клетках почечной ткани;
  4. Токсическая нефропатия, возникающая под воздействием отравляющих веществ;
  5. Дисметаболическая нефропатия обусловлена отложением кристаллов различных веществ в интерстиции почек на фоне нарушения обмена веществ.

Признаки и симптомы

Артериальная гипертензия почечного происхождения чаще всего развивается постепенно, отличается от первичной гипертонии более высоким уровнем давления крови в момент фазы расслабления сердца. Артериальное давление устойчиво по отношению к антигипертензивной терапии.

Больные жалуются на головные боли, с локализацией чаще в области затылка, жажду, постоянную усталость, снижение аппетита, что свойственно для гипертонической болезни.

По утрам  часто появляются отеки (преимущественно на лице – почечного генеза), которые уменьшаются к вечеру, при определенной патологии в моче при лабораторном исследовании обнаруживается определенное количество белка, превышающее норму.

Методы диагностики

Синдром нефрогенной артериальной гипертензии диагностируется после таких исследований:

  1. Для правильной постановки диагноза очень важно правильно собрать анамнез жизни и заболевания, уточнить жалобы пациента.
  2. В обязательном порядке назначается общий анализ мочи и крови. По результатам ОАК можно определить повышение активности эритропоэтина (количество эритроцитов выше нормы). А в моче могут быть обнаружены лейкоциты, что свидетельствует о наличии воспаления в почках.
  3. При стенозе почечных артерий при аускультации в эпигастральной области регистрируются систолические или систоло-диастолические шумы, которые хорошо проводятся в боковые области. Они четко выслушиваются в левом или правом реберно-позвоночных углах. Систолический шум регистрируется при сужении участка почечной артерии, а систоло-диастолический – при аневризме (патологическое истончение стенки).
  4. Обязательно измеряют уровень давления артериальной крови в покое и после физической нагрузки, до и после перехода из горизонтального положения тела в вертикальное. Фиксируют разницу артериального давления на руках и ногах и асимметрию пульса, что показательно при коарктации (сужении) аорты и аортоартериите.
  5. При возникновении подозрений на нефрогенную гипертензию следует рекомендовать пациенту обратиться к офтальмологу. На глазном дне возникают такие изменения: отек зрительного нерва, множественные кровоизлияния и венозное полнокровие, участки ишемии.  У таких больных часто нарушается зрительная функция.
  6. Ультразвуковое исследование почек с доплерографией. Данный метод позволяет определить интенсивность и направленность кровотока в почечной артерии, структуру самих почек и мочевыводящих путей.
  7. Экскреторная урография. Метод диагностики, который позволяет выявить задержку контрастирования почки и многие другие изменения.
  8. Применяется сцинтиграфия с радиоизотопной ангиографией, почечная ангиография с контрастированием (метод визуализации сосудов с введением контрастного вещества). Во время проведения почечной ангиографии возможно установить активность ренина в крови, повышение которой считается достоверным признаком данного заболевания.

Для диагностики состояния сосудистой системы почек и их интерстициальной ткани широко используется МРТ и КТ-исследования.

Лечение

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

  1. Вазоренальня форма артериальной гипертензии подлежит лечению путем инвазивных вмешательств. Если просвет почечной артерии сужен, то нарушается кровоснабжение паренхимы. Путем установки баллонного катетера или специального стента внутри артерии в месте ее стеноза можно восстановить нормальный кровоток.

Применяются также открытые операции для реконструкции артерии: резекция суженного участка с наложением анастомоза, эндартерэктомия, установка артериального протеза.

При нефроптозе используют вмешательства для проведения нефропексии (фиксации).  Отсутствие функциональной активности почки  — показание для удаления почки.

  1. Лечение паренхиматозной формы артериальной гипертензии должно быть направленно на устранение причины и первичного патологического процесса в организме человека.

Существуют такие медикаментозные методы лечения при различных формах нефропатий:

  • Если причиной развития гипертензивного синдрома послужил хронический пиелонефрит, то цель терапии — устранение бактериального фактора и восстановление свободного оттока мочи. Назначается в зависимости от возбудителя заболевания определенный антибактериальный препарат (антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, тетрациклины). Используют также нестероидные противовоспалительные средства.

Для улучшения эластичности эритроцитов назначают трентал (пентоксифилин). Данный препарат снижает агрегационную способность тромбоцитов, тем самым улучшая кровоток в сосудистом русле. С этой же целью назначают Венорутон (троксевазин) на 3-4 недели.

  • В случае формирования артериальной гипертензии на фоне различных нефропатий следует устранить причину их развития: при диабетической или дисметаболической нефропатии рекомендовано соблюдение низкобелковой диеты, нормализация баланса липидов в организме. Назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, каптоприл, берлиприл, престариум).
  • Подагрическая нефропатия лечится путем назначения аллопуринола, который способствует растворению кристаллов мочевой кислоты и уменьшает их образование. Пациенты должны придерживаться диетического режима с низким содержанием пуринов.
  • Для того, что бы снизить высокие показатели артериального давления– блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 (валсартан, лозартан).
  • Для улучшения иммунологических свойств организма назначают различные адаптогены (лимонник китайский, жень-шень), метилурацил по 4 г в день в течение нескольких недель.
  • В качестве иммуномодуляторов при длительном воспалительном процессе аутоиммунного характера используются левамизол, тималин, Т-активин. Они уменьшают ответную реакцию иммунной системы организма.

Народные рецепты, которые используются для снижения давления довольно эффективны, однако их недостаток в том, что устраняются лишь симптомы заболевания, а причина остается. Поэтому народные методы терапии следует совмещать параллельно с медикаментозным лечением.


Народные рецепты для снижения кровяного давления:

  1. Используют измельченные семена льна внутрь перед едой;
  2. Смесь измельченных ягод клюквы с медом, принимать каждый день;
  3. Предварительно промытые водой сосновые шишки заливаются спиртом 40% и настаиваются в темном месте 3-4 недели.

Прогноз и осложнения

Прогноз относительно жизни и трудоспособности пациента, страдающего гипертонией почечного генеза довольно благоприятный в том случае, если первичное заболевания было выявлено на ранних стадиях развития и вовремя были назначены определенные  лечебные мероприятия.

Положительная динамика отмечается у больных, которым было проведено оперативное вмешательство.  При поражении обеих почек прогноз неблагоприятный.

Возможные осложнения: недостаточность сердца и сосудов, гипоксия и ишемия миокарда, инсульты, развитие почечной недостаточности.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/simptomy/nefrogennaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Лечение нефрогенной гипертензии

Нефрогенная гипертензия представляет собой функциональное нарушение, при котором отмечается ощутимое повышение артериального давления по причине заболеваний почек и/или почечных сосудов.

Артериальная гипертензия в данном случае развивается как сопутствующее основному заболеванию состояние, ей предшествует активация ренин-ангиотензивной системы, совокупности гормональных факторов, участвующих в регуляции кровяного давления в организме. Нефрогенная гипертензия развивается в результате возрастания синтеза ренина и спадания активности ангиотензиназы, простагландиновой и калликреин-кининовой систем.

Активация ренин-ангиотензивной системы происходит на фоне ишемии почки с последующим снижением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим давлением) и развитием ишемии юкстагломерулярного аппарата.

Именно ишемия ЮГ-аппарата лежит в основе механизма формирования артериальной гипертензии и считается основной причиной возникновения нефрогенной гипертензии.

Ишемия ЮГ-аппарата обычно проявляется иммунокомпетентным либо неиммунным воспалением, вероятно, “уплотнением” сосудистых стенок и/или парасосудистых тканей в процессе отложения здесь продуктов обмена или нарушенного синтеза.

Активация почечной ренин-ангиотензиновой системы вследствие ишемии ЮГ-аппарата определяет активацию АПФ-зависимого пути образования ангиотензина II и активация АПФ-независимого (химазного) пути образования ангиотензина II за счет превалирования последнего.

Параллельно с тем активируется прессорная система регуляции сосудистого тонуса, за счет снижения синтеза кининов снижается активность депрессорной системы, таким образом и происходит прогрессирование нефрогенной артериальной гипертензии. При гипертонических кризах наблюдается существенная активация симпато-адреналовой системы.

Выше описанный механизм формирования нефрогенной гипертензии может быть дополнены следующими факторами:

  • снижение концентрации оксида азота;
  • образование депо оксида азота в виде нитрозотиолов;
  • активация перекисного окисления липидов;
  • образование свободнорадикального окисления.
  • увеличение содержания прессорных простагландинов и снижение содержания депрессорных – образование т.н. “простагландиновых ножниц”.

Различают три группы нефрогенной гипертензии, зависимо от локализации и, соответственно, происхождения патологии:

  • паренхиматозная – результат одно- или двустороннего поражения паренхимы, отличается диффузным характером;
  • вазоренальная – результат сужения почечных сосудов;
  • смешанная – результат одновременного поражения почечной паренхимы и преобразований в сосудистой системе, что характерно для некоторых заболеваний почек.

Нефрогенная гипертензия не отличается специфической симптоматикой, ее признаки часто совпадают с проявлениями гипертонической болезни в сочетании с нарушением функции почек.

Нефрогенная гипертензия может протекать медленно и быстро, то есть обретать доброкачественную и злокачественную формы.

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Симптомы доброкачественной нефрогенной гипертензии:

  • стабильное артериальное давление, без тенденции к снижению;
  • стабильность давления проявляется в его повышенных показателях, притом диастолическое повышено в большей степени;
  • периодически развиваются головные боли и головокружение;
  • учащенное сердцебиение и дискомфорт в области сердца;
  • общие симптомы – слабость, быстрая утомляемость, одышка.

Симптомы злокачественной нефрогенной гипертензии:

  • диастолическое давление возрастает более 120 мм рт. ст.;
  • развитие ретинопатии и, соответственно, внезапно возникающее и быстропрогрессирующее нарушение зрения;
  • постоянные головокружения, головные боли, преимущественно в области затылка;
  • тошнота, рвота;
  • характерный симптом, отличающий нефрогенную гипертензию от гипертонической болезни, – боли в пояснице по причине нарушения кровообращения в почке и/или по причине наличия основного урологического или нефрологического заболевания.

Нефрогенные гипертензии в преимущественном числе случаев отличаются тяжелым, то есть злокачественным, течением, на фоне чего развивается вторичное поражение мозга, сердца и, конечно же, самих почек. Это и является главное причиной максимально раннего начала лечебных процедур, при котором отмечается наиболее благоприятный прогноз.

Методики лечения нефрогенной гипертензии во многом зависят от типа заболевания – это могут быть консервативные, однако в большинстве случаев это все же хирургические методики. Основной целью оперативного вмешательства является восстановление кровотока при максимально возможном сохранении функции почек.

Ориентируясь на степень поражения сосудов, выполняются реконструктивные пластические операции на почечных сосудах, а при наличии показаний и ауто- или аллопластика почечной артерии. Оперативное лечение показано при отсутствии пороков развития, паренхиматозного заболевания, выраженного снижения функции и размеров почки на стороне поражения, нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

Читайте также:  Какой будет прибавка к пенсии за стаж более 35 лет: экспертное мнение специалистов

Медикаментозное лечение рассматривается как дополняющий операционный метод.

Вазоренальная гипертензия предполагает необходимость проводить баллонную ангиопластику – внутрисосудистое расширение стенозированных участков почечных артерий применением специального катетера-баллона.

Противопоказаниями к такой операции оказываются поражения устья почечной артерии или ее окклюзия.

Для профилактики прогрессирования патологии применяется сочетание дилатации и стенирования почечной артерии – в ней устанавливается специальная эластичная металлическая трубочка.

Открытые операции у пациентов с реноваскулярной гипертензией проводятся при окклюзии почечной артерии при сохранной функции почек, поражении устья почечной артерии, сложном стенозе и неэффективности баллонной ангиопластики.

Паранхематозная нефрогенная гипертензия предполагает применение таких лечебных мероприятий, которые среди всего прочего воздействуют и на основное заболевание, причину гипертензии.

Такие мероприятия могут производить противовоспалительный эффект (при пиелонефрите, гломерулонефрите, гломерулосклерозе), восстанавливать отток мочи и нормализировать иммунный статус и свертывающую систему кровотока.

При нефрогенной гипертензии смешанного типа может быть применима нефропексия, позволяющая зафиксировать почку в стабильном положении, что актуально, например, при нефроптозе.

В некоторых случаях, например, при отсутствии паренхимы и абсолютной дисфункции поврежденной почки, при невозможности реконструктивных сосудистых операций и баллонной дилатации почечной артерии, при односторонних тяжелых паренхиматозных поражениях почки для лечения нефрогенной гипертензии больному показана нефрэктомия.

В целом прогноз при нефрогенной артериальной гипертензии определяется длительностью основного заболевания и сроками начала этиотропного и патогенетически обоснованного хирургического лечения.

Обычно оперативное вмешательство оказывается эффективным и приводит к снижению артериального давления.

При двустороннем поражении почек прогноз становится неблагоприятным, возрастает риск развития осложнений, что при отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи может привести и к летальному исходу.

Нефрогенная гипертензия – это не самостоятельное заболевание, а следствие основного, патологии в функционировании почек. Может развиваться на фоне огромного количества нефрологических патологий.

  • Гломерулонефрит и пиелонефрит, туберкулез и поликистоз почек, гидронефроз и диабетический гломерулосклероз, нефропатия беременных и системных заболеваниях соединительной ткани лежат в основе паренхиматозной гипертонии.
  • Атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия почечной артерии, тромбоз, эмболии и аневризмы почечной артерии, аномалия развития почечных сосудов и аорты обуславливают вазоренальную гипертензию;
  • Нефроптоз, опухоли и кисты почек, разнообразные сочетания аномалий почек и почечных сосудов – причина для развития смешанной разновидности нефрогенной артериальной гипертензии.

Нефрогенная гипертензия склонна быть осложненной, особенно если затрагивает обе почки. К распространенным заболеваниям-осложнениям относятся: сердечнососудистая недостаточность, хроническая почечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда.

Лечение нефрогенной гипертензии может проходить в домашних условиях, если развившееся состояние не несет угрозы для жизни больного. Если нефрогенная гипертензия развивается по причине опасного для жизни заболевания почек, то курс лечения в медицинском стационаре будет приоритетным.

Лечение гипертензии в домашних условиях не должна подразумевать самостоятельный выбор и прием препаратов, важно пройти полноценное обследование и следовать основывающимся на нем указаниям врача.

Больные с нефрогенной артериальной гипертензией должны в течение последующих лет находиться под диспансерным наблюдением, что позволяет при необходимости постоянно корректировать гипотензивную терапию. Обследования показаны раз в 3 месяца, а при развитии хронической почечной недостаточности – ежемесячно.

Медикаментозное лечение нефрогенной гипертензии оценивается как второстепенное, то есть дополняющее основные хирургические методы. Терапия может быть представлена широким спектром препаратов, которые разнятся по усмотрению лечащего врача. Как пример, могут быть приведены такие препараты:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
  • блокаторы β-адренорецепторов:
  • блокаторы Са2+-каналов:

К лечению нефрологической гипертензии посредством народных средств можно прибегать лишь параллельно с медикаментозным лечением, если таковое назначил профессиональный медик.

Если же показано хирургическое вмешательство, необходимо понимать что отвары трав не смогут произвести аналогичный эффект.

В целом, специфических народных рецептов для лечения нефрогенной артериальной гипертензии не существуют, но быть полезными могут рецепты для лечения стандартной гипертензии. Такие нормализуют кровяное давление в сердечнососудистой системе, а не в конкретных ее участках.

Нефрогенная гипертензия склонна развиваться у женщин в период беременности при наличии у них заболеваний почек и мочеполовой системы. Тщательное обследование накануне беременности и внимание к своему здоровью в период вынашивания – основа профилактики нефрогенной гипертензии.

Симптомы нефрогенной гипертензии во многом напоминают стандартную артериальную гипертензию, женщины жалуются на головную боль, боли в поясничной области и полиурию, отмечается повышение артериального давления. Первичный токсикоз беременности чаще всего проявляется в поздние сроки, в третьем триместр. При этом артериальное давление, как правило, нормализуется после родов.

При вазоренальной гипертонии заболевание принимает злокачественное течение с самого начала беременности и часто сопровождается кризами. Паренхиматозная гипертензия развивается обычно на фоне нефропатии беременных.

  1. Подъем артериального давления и протеинурия независимо от срока беременности требует обследования женщины в условиях стационара.
  2. Гипертензия корректируется гипотензивными средствами, однако если артериальное давление не нормализуется и сохраняется значительная протеинурия, включаются факторы, отрицательно влияющие на развитие плода (отслойка плаценты, маточно-плацентарная ишемия, криз эклампсии).
  3. Сохранение беременность высоко вероятно при одностороннем поражении почки, а максимальный риск для матери и ребенка она представляет при гипертензии из-за билатерального поражения почек.
  4. Диагностика нефрогенной гипертензии начинается со сбора анамнеза, в ходе которого удается установить следующую симптоматику:
  • внезапное начало;
  • повышение давления на фоне  острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний, травм или операций почек;
  • развитие патологии и ее быстрое прогрессирование у лиц молодого возраста;
  • злокачественное течение болезни;
  • неэффективность стандартной гипотензивной терапии;
  • отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.

При обследовании больных артериальное давление обычно значительно выше, чем при стандартной гипертензии, особенно диастолическое. Из-за этого у пациента наблюдается снижение пульсового давления (разность между систолическим и диастолическим давлением). При тонометрии следует измерить артериальное давление на правой и левой руке.

Характерным признаком вазоренальной гипертензии оказывается систолический или диастолический шум в области эпигастрия выше пупка, иррадирующий в боковые отделы живота и к реберно-позвоночному углу.

Лабораторная диагностика при нефрогенной гипертензии включает в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови (протеинограмма, уровни холестерина, креатинина, мочевины), общий анализ мочи, суточную экскрецию белка, анализ мочи по Нечипоренко.

Больным с подозрением на нефрогенную гипертензию показано исследование глазного дна.

В ходе исследования становится очевидным сужение центральной артерии сетчатки, неравномерность диаметра сосудов, артериолоспазм, нейроретинопатия с очагами ишемии и экссудации, кровоизлияния и нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, отек сетчатки и дисков зрительных нервов и венозное полнокровие.

Вследствие этих изменений глазного дна у больных с нефрогенной гипертензией часто происходит быстрое снижение остроты и выпадение полей зрения. Изменение глазного дна при гипертонической болезни наблюдается значительно реже по сравнению с нефрогенной гипертензией.

Целесообразно проведение ультразвукового исследования почек, что позволяет получить достоверные данные об их размерах и строении, диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и гломерулонефрита. Важным методом обследования больных с нефрогенной гипертензией оказывается экскреторная урография, в данном случае необходимо делать снимки в вертикальном положении.

Среди прочих методов диагностики специалисты-нефрологи используют динамическую и статическую ренографию (для оценки раздельной функции почек), динамическую сцинтиграфию, радиоизотопную ангиографию (с внутривенным введением радиофармпрепарата), почечную ангиографию с рентгеноконтрастным веществом (для определения характера, локализации и протяженности поражения почечных артерий). В настоящее время для оценки состояния сосудов почки все чаще используют МРТ и спиральную КТ. По их результатам можно надежно и информативно оценить состояние почечных артерий и вен, внутрипочечную ангиоархитектонику, визуализировать аорту. Биопсия почек позволяет определить состояние юкстагломерулярного аппарата, интерстициальных клеток, канальцев, внутрипочечных артериол, характер и степень поражения почек и прогнозировать результаты лечения.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/158

Гипертония нефрогенная

Стойкое повышение артериального дав­ления, обусловленное заболеванием паренхимы почки или ее сосудов. Среди лиц, страдающих артериальной гипертонией, у 30-35% она имеет нефрогенное происхождение. Нефрогенную гипертонию делят на два вида: вазоренальную и паренхиматозную.

В основе развития вазоренальной гипертонии лежит одно- или двустороннее поражение почечной артерии и ее основных ветвей врожденного или приобретенного характера.

Паренхиматозная гипертония возникает чаще всего на почве одно- или двустороннего пиелонефрита, гломерулонефрита и других заболеваний почек (нефролитиаз, туберкулез, опухоли, кисты, гидронефроз, поликистоз и др.).

Вазоренальная гипертония

Наблюдается в среднем у 7% лиц с артериаль­ной гипертонией.

Этиология и патогенез. Основной причиной вазоренальной гипертонии является ишемия почечной паренхимы при стенозе или окклю­зии почечных артерий различной причины. Почка в условиях ишемии выра­батывает протеолитический фермент – ренин, который соединяется в крови с α-2-глобулином (гипертензиноген), вырабатываемым в печени.

В результате взаимодействия ренина и гипертензиногена образуется полипептид ангиотензин (гипертензин) в формах А и В, являющийся активным прессорным агентом. Ангиотензин В стимулирует секрецию альдостерона, который в свою оче­редь приводит к задержке в организме натрия и воды.

Установлено, что ренин вырабатывается клетками юкстагломерулярного аппарата почки. Одновременно выяснено, что здоровая почка может предупреждать гипертонию за счет выра­ботки гипотензивных веществ. Депрессорные вещества продуцируются мозговым слоем почки и находятся в обратной зависимости с активностью ренина.

Таким образом, ведущими моментами патогенеза вазоренальной гипертонии являются ренопрессорный механизм и нарушение депрессорной роли почек.

Симптоматика. Вазоренальная гипертония может возникать в лю­бом возрасте. Для ее ранних стадий характерно отсутствие у больного жалоб к моменту выявления гипертонии, т.е. «случайное» распознавание заболева­ния при различных профилактических осмотрах.

Относительно частым симпто­мом являются боли в пояснице (у 15% больных), которые в сочетании с голов­ной болью нередко имеются при нефроптозе, особенно в вертикальном положении больного.

Вазоренальная гипертония характеризуется внезапным возникновением, быстрым, нередко злокачественным течением (у 18-30% больных), почти всегда высокими цифрами диастолического давления (110-120 мм рт. ст. и более); редко сопровождается кризами.

Читайте также:  Наркоз в пожилом возрасте: возможные осложнения

Диагностика. Распознавание вазоренальной гипертонии состоит из трех этапов. Первый – отбор больных для ангиографии – включает данные анамнеза, общеклинические методы исследования, изотопную ренографию или сцинтиграфию и экскреторную урографию.

В анамнезе больных вазоренальной гипертонией находят: 1) отсутствие семейного (наследственного) характера заболевания; 2) отсутствие или кратковременность эффекта от кон­сервативной гипотензивной терапии; 3) возникновение артериальной гипер­тонии после болей в области почки, травмы ее или операции на ней; 4) внезап­ное обострение транзиторно текущей доброкачественной гипертонии.

Среди общеклинических методов исследования важное значение имеет определение артериального давления в разных положениях больного: лежа, стоя, после физической нагрузки, на разных конечностях. Ортостатическая артериальная гипертония наблюдается у 85% больных, у которых она вызвана нефроптозом.

Именно у этой группы больных гипертония выявляется пробой на физи­ческую нагрузку (30-минутная прогулка или 15-20 приседаний). Ортостати­ческая гипертония, как правило, не отмечается у лиц, страдающих гиперто­нической болезнью.

Другой важный признак вазоренальной гипертонии – асимметрия арте­риального давления и пульса на верхних и нижних конечностях, что может наблюдаться при панартериите.

У половины больных вазоренальной гипер­тонией при аускультации эпигастральной области определяется систолический шум (стеноз, аневризма почечной артерии).

Ангиоспастическая ретино­патия при исследовании глазного дна у больных вазоренальной гипертонией встречается значительно чаще, чем при артериальной гипертонии другой этио­логии.

У некоторых больных гипертонией на почве стеноза почечной артерии имеется высокий уровень эритроцитов и гемоглобина вследствие стимуляции клетками юкстагломерулярного аппарата продукции эритропоэтина. Удовлетворительная суммарная функция почек сохраняется относительно долго. Отмечается высокий уровень осмотического концентрирования.

Изотопная ренография является хорошим тестом отбора больных для последующего ангиографического обследования. Особенно эффективна она при односторон­них поражениях почечной артерии, когда имеется асимметричная ренограмма.

Экскреторная урография применяется в виде серии частых снимков, что позво­ляет установить ряд признаков, характеризующих состояние почки на стороне стеноза ее артерии: 1) замедленное появление рентгеноконтрастного вещества; 2) уменьшение размеров почки по длине на 1 см и более, что указывает на атро­фию почки; 3) поздняя, но стойкая нефрограмма (ранняя гиперконцентрация); 4) гиперконцентрация контрастного вещества на поздних снимках; 5) отсутствие функции почки. Последний признак при наличии нормальной картины на рет­роградной пиелограмме указывает на тромбоз или эмболию почечной артерии.

Второй этап – проведение аортографии, которая при показаниях допол­няется селективной артерио- и венографией почки.

Почечная артериография – единственный метод достоверной диагностики различных форм поражения почечной артерии при вазоренальной гипертонии, позволяющий установить характер стеноза, его локализацию, степень, одно- или двусторонность пора­жения. Исследование всегда начинают с брюшной аортографии.

Одним из при­знаков функциональной значимости стеноза почечной артерии является постстенотическое ее расширение.

Показания к почечной артериографии: 1) подо­зрение на вазоренальную гипертонию по данным анамнеза, общеклинических методов обследования, изотопной ренографии или сцинтиграфии, экскретор­ной урографии; 2) наличие стойкой артериальной гипертонии злокачествен­ного течения при отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно у лиц до 50 лет; 3) ортостатическая гипертония, особенно при нефроптозе; 4) эритремия у больных артериальной гипертонией.

Третий этап – установление зависимости гипертонии от выявленных при аортографии изменений в почечной артерии.

Если данные изотопных методов исследования и экскреторной урографии указывают на нарушение функции почки на стороне стеноза почечной артерии, он считается причиной гипертонии и можно ставить показания к операции, не прибегая к другим тестам.

В противном случае следует прибегнуть к помощи раздельных катетеризационных почечных тестов (см. Говарда тест), ангиотензиновой пробы или определения активности ренина раздельно из каждой почки до положи­тельного результата одного из них.

Заключительное звено диагностики – пункционная биопсия почки на противоположной стороне.

Активность ренина исследуют в периферической венозной крови после 4 ч пребывания боль­ного в вертикальном положении (стимуляция продукции ренина) или раз­дельно в венозной крови каждой почки, полученной путем катетеризации почечных вен в ортостатическом положении больного. Активность плазмен­ного ренина выше на стороне поражения почечной артерии, что почти абсолютно достоверно доказывает связь с ним артериальной гипертонии. Ангиотензиновый тест основан на том, что лица с высоким уровнем эндогенного ангиотензина (т.е. больные нефрогенной гипертонией) мало или совсем нечувствительны к введению экзогенного ангиотензина и наоборот.

Лечение. В связи с безуспешностью консервативной терапии опера­ция является наиболее эффективным способом лечения вазоренальной гипер­тонии независимо от характера поражения почечной артерии. Цель операции – восстановление нормального магистрального кровообращения в почке.

При нефроптозе показана нефропексия как самостоятельный метод лечения или в сочетании с пластической операцией на почечной артерии (при органи­ческом ее стенозе).

При атеросклеротическом стенозе применяют чаще всего: 1) чрезаортальную эндартерэктомию, при которой удаляют бляшку через раз­рез аорты, чтобы избежать накладывания швов на почечную артерию и вторич­ного стенозирования; 2) эндартерэктомию с заплатой из аутогенной вены или синтетического материала (дакрон, тефлон и др.).

При фибромускулярном стенозе или аневризме обычно производят: 1) резекцию артерии с анастомозом конец в конец; 2) резекцию артерии с аутопластикой трубчатым артериальным трансплантатом из глубокой артерии бедра или подчревной артерии.

Кроме того, применяют обходной анастомоз (by-pass) между аортой и почечной арте­рией, используя для этой цели трансплантат из искусственного материала. При поражении левой почечной артерии иногда выполняют спленоргнальный анастомоз. Реже при стенозе или окклюзии дополнительной или одной из ветвей почечной артерии производят резекцию почки.

Если пластическая операция невозможна, прибегают к нефрэктомии.

Показания к ней: 1) инфаркт почки с отсутствием ее функции или резким нару­шением без надежд на восстановление; 2) множественные поражения стенозирующим процессом ветвей почечной артерии; 3) сочетание стеноза с пиелонефритическим сморщиванием почки; 4) отсутствие эффекта от ранее выполнен­ной пластики артерии или резекции почки при условии бесперспективности повторной пластики или высокого риска из-за тяжести состояния больного; 5) диффузная тубулярная атрофия, обнаруженная при срочной биопсии во время операции; 6) диспластическая почка. Оперативное лечение приводит к нормализации артериального давления у 65-70% больных и к значительному снижению гипертонии у 15-20%. Консервативное лечение после операции, приведшей к улучшению, становится эффективным. Чем меньше длительность артериальной гипертонии, тем лучше и стабильнее послеоперационный эффект.

Паренхиматозная гипертония

Чаще является следствием хронического пиелонефрита, реже – других заболеваний почечной паренхимы (туберку­лез, поликистоз, гидронефроз, опухоль и киста почки и др.).

При одностороннем хроническом пиелонефрите гипертония имеется у 35-37% больных, а при двустороннем – у 43%. Пиелонефрит является одной из причин гипертонии при других урологических заболеваниях: моче­каменной болезни и др.

Этиология и патогенез. В возникновении и развитии парен­химатозной гипертонии имеются звенья, общие с этиологией и патогенезом вазоренальной гипертонии.

В частности, в почках, удаленных по поводу пиело­нефрита как причины гипертонии, находили гиперплазию клеток юкстагломерулярного аппарата и повышенную активность ренина.

Существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие ее артериальной гипертонии связано с нарушением равновесия, вызванного недостаточным притоком крови к неуменьшившемуся количеству функционирующей паренхимы.

Поэтому встречаются далеко зашедшие заболевания почек, нередко даже с исходом в сморщивание, атрофию почечной паренхимы, но без гипертонии, так как подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным прито­ком крови, т.е. без ишемии для этих почек.

Симптоматика. Симптоматика артериальной гипертонии в резуль­тате хронического пиелонефрита и других урологических заболеваний скла­дывается из признаков этих заболеваний и повышенного артериального давления.

Течение артериальной гипертонии вначале интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии. По мере развития заболе­вания гипертония становится стойкой, с высокими цифрами диастолического давления, и не поддается консервативному лечению.

Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головные боли в области лба; отмечаются субфебрильная температура тела, полиурия.

Диагностика складывается из выявления артериальной гиперто­нии, распознавания пиелонефрита или другого заболевания почек и установ­ления между ними этиологической связи.

Задача эта весьма трудная, поскольку до настоящего времени не существует теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез гипертонии при хроническом пиелонефрите. Тем не менее удается выявить следующее. Данные анамнеза позволяют установить, что гипертония появилась вслед за заболеванием почек.

У большинства больных отрицательный семейный анамнез; отмечается отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения; у 1/3 больных – внезапное начало и быстрое прогрессирование гипертонии, у 1/5 – злокачественное течение с пора­жением глазного дна.

Как один из характерных симптомов можно рассматри­вать снижение артериального давления при успешном лечении пиелонефрита или другого заболевания, что может ориентировочно указывать на этиологи­ческую связь артериальной гипертонии с этими заболеваниями.

Определен­ное вспомогательное значение имеют раздельные катетеризационные тесты (см. Говарда тест), а также ангиотензиновый тест. Наиболее убедительным доказательством этиологической связи пиелонефрита и гипертонии является высокая активность ренина плазмы крови, взятой из почечной вены со сто­роны поражения.

Лечение. Если гипертония обусловлена односторонним заболеванием почек (пиелонефрит, туберкулез, гидронефроз и др.), единственным методом лечения ее является нефрэктомия при условии, что противоположная почка функционирует нормально.

Стойкая нормализация артериального давления в этом случае наступает у 60-65% больных, значительное снижение его и эффект от гипотензивных медикаментов – у 20% оперированных. Лечение гипертонии, вызванной двусторонним хроническим пиелонефритом или другим дву­сторонним заболеванием почек, – задача, до настоящего времени не решен­ная.

Попытки создания улучшенного кровоснабжения пораженной пиелоне­фритом почки путем периферической ее реваскуляризации за счет сальника, сегмента тощей кишки (энтерореваскуляризация) и т.д. существенного эф­фекта не дали и в настоящее время оставлены. При далеко зашедшем заболе­вании таким больным показана двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой почки.

Во всех случаях гипотензивная терапия должна обязательно сочетаться с лечением пиелонефрита или другого заболевания, послужившего причиной артериальной гипертонии.

Прогноз при нефрогенной гипертонии, как вазоренальной, так и паренхиматозной, без этиотропного и патогенетически обоснованного лечения неблагоприятен.

Осложнения гипертонии и прогрессирующая хроническая почечная недостаточность (при одностороннем заболевании почек гипертония обусловливает артериолосклероз другой почки) сравнительно быстро приводят к летальному исходу.

Своевременно предпринятое лечение значительно улуч­шает прогноз.

Источник: https://urology-online.ru/nefrogennaya-gipertoniya-i-sosudistye/gipertoniya-nefrogennaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector