Факторы образования пролежней у лежачих больных

Пролежни представляют собой поврежденные участки тканей вследствие их сдавливания при длительном непрерывном контакте с поверхностью. Например, это касается лежачих больных или людей, находящихся в инвалидном кресле. Пролежни можно предотвратить, соблюдая определенные меры профилактики при уходе за больным.

Факторы риска развития, места образования пролежней. Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных в Москве

В Юсуповской больнице этими процессами занимаются опытные медсестры и сиделки, обладающие навыками и знаниями, успешно применяемыми на практике.

 

Весь организм человека переплетен крупными и мелкими кровеносными сосудами, благодаря чему кровь попадает в каждую клетку, обеспечивая ее насыщение кислородом и питательными веществами.

Риск развития пролежней

Если по каким-либо причинам, в частности в случае лежачих больных, происходит сдавливание сосудов и кровь не попадает в отдельные участки тканей, клетки без достаточного питания начинают отмирать и образуются пролежни.

Факторы риска развития пролежней

Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных.

Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов:

• имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных;
• страдающих сахарным диабетом;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• с травмами головы и позвоночника;
• страдающих недержанием кала и мочи.

Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного.

Необходимо следить, чтобы кожные покровы не были загрязнены, особое внимание уделяется гигиене промежности. Все косметические и моющие средства должны быть гипоаллергенными.

При правильном уходе за больным риски возникновения пролежней сводятся к минимальным. Лучше, если организацией надлежащего ухода будет заниматься специалист в условиях стационара больницы либо дома. В Юсуповской больнице эти обязанности возложены на медсестер и сиделок, владеющих необходимыми знаниями и навыками для правильного ухода за больным.

Зоны риска образования пролежней

Наиболее распространенным зонами возникновения пролежней являются те части тела, которые имеют костный выступ и плотно соприкасаются с поверхностью. В местах костного выступа под кожей практически отсутствует жировая ткань, снижающая давление на ткани.

Во многом зоны риска возникновения пролежней зависят от положения тела, в котором постоянно находится лежачий больной.

Если он вынужден беспрерывно лежать на спине, то пролежни могут развиваться на затылке, локтях, пятках, лопатках, седалищных буграх и крестце.

Если пациент регулярно лежит на боку, то отмирание клеток возникает на лодыжках, бедрах и коленях. Когда больной долго лежит на животе, то пролежни могут формироваться на лобке, животе, скулах.

Профилактика образования пролежней

В основе профилактики пролежней лежит задача предотвратить сдавливание тканей, а следовательно, и нарушения нормального кровообращения. Для этого требуется надлежащий уход за больным, который успешно организовывают сиделки и медсестры Юсуповской больницы.

Для предотвращения сдавливания тканей используют специальные матрацы. Они могут быть поролоновыми, толщиной не менее 15 см. В Юсуповской больнице используют специальные медицинские антипролежневые матрацы. Они выполняют легкую массажную функцию и способствуют нормальному кровообращению.

Важно переворачивать больного не реже, чем раз в два-три часа, в том числе и в ночное время. Делать это нужно очень аккуратно, не допуская трения участков кожи об простыни и т.д.

Также важно следить за гигиеной самого больного и чистотой помещения, в котором он находится. Следует регулярно обеспечивать приток свежего воздуха. Температура в помещении должна быть комфортной, воздух не должен быть чрезмерно увлажненным или сухим.

При правильном уходе за больным и соблюдении всех мер профилактики пролежней вероятность их возникновения сводится к минимуму.

Если нет возможности находиться с больным круглосуточно или на это не хватает определенных навыков, лучшим выходом будет воспользоваться услугами специально подготовленного медицинского персонала.

Они в любое время готовы оказать любую необходимую помощь.

Получить подробную информацию или записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.

1. МКБ-10 (Международная классификация болезней).
2. Юсуповская больница.
3. Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
4. Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
5. Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация реабилитолога	Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта	Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы	Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера	Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона	Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе	Цена от 10497 рублей в сутки

Источник: https://yusupovs.com/articles/rehab/mesta-obrazovaniya-prolezhney/

Пролежни у лежачих больных: как избавиться, чем лечить, профилактика у тяжелобольных

Когда человек длительное время прикован к постели, многие факторы способствуют образованию пролежней. Если проблема уже есть, то врач подскажет, как от нее избавиться. Если соблюдать некоторые профилактические меры, то такого можно и не допустить. Как осуществляется профилактика пролежней у лежачих больных, чем обрабатывать уже имеющиеся пролежни?

Никто не застрахован от таких травм или заболеваний, которые надолго приковывают человека к постели. Когда пациент длительное время находится в неподвижном положении, то все системы органов значительно снижают свою активность и работоспособность.

Это чревато развитием пролежней у тяжелобольных. Как проводить терапию таких осложнений, можно ли не допустить их образования?

Что провоцирует образование пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных невозможна, если не знать, какие факторы могут спровоцировать их образование. Их можно подразделить на несколько групп: внешние, внутренние и смешанные.

К первой группе можно отнести:

• длительное сдавливание мягких тканей гипсовой повязкой;
• использование не по размеру корсетов или протезов;
• давление складок одежды или простыни;
• ненадлежащий уход за лежачим пациентом;
• нахождение в одной позе длительное время.

Если человек прикован к постели в результате тяжелого заболевания, то только надлежащий уход поможет избежать образования пролежней

К внутренним факторам, провоцирующим образование пролежней у лежачих больных, относят:

1. Проблемы с кровообращением.
2. Нейротрофические расстройства.

При избыточной массе тела повышается риск развития пролежней

• раковые заболевания;
• наличие сахарного диабета;
• проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• анемия;
• нарушения водно-электролитного баланса.

Смешанные факторы, как правило, можно наблюдать, когда пациент настолько сильно истощен и ослаблен, что не имеет сил передвигаться и менять положение тела самостоятельно.

Стадии развития пролежней

Как избавиться от пролежней у лежачего больного, будет зависеть от того, на какой стадии находится болезнь.

Их выделяют несколько:

1. Если пациент долго находится в одном положении, то через некоторое время начинает чувствовать онемение и покалывание в некоторых участках тела. Это первые признаки развития пролежней. Участки кожи приобретают красноватый оттенок, можно наблюдать некоторое уплотнение, но целостность покровов не нарушена.

Небольшие покраснения на участках тела — это уже первый сигнал, что пролежни не заставят себя долго ждать

1. На втором этапе появляется шелушение, уплотнение становится более ощутимым, заметно нарушение целостности кожи, процесс начинает захватывать подкожную клетчатку.

Постепенно процесс усугубляется, если не приняты срочные меры на первом этапе

1. Поражаются более глубокие слои тканей, наблюдается некроз и полное отмирание, из ран начинает вытекать жидкость — все это признаки третьей стадии.

Постепенно развитие пролежней продолжается и затрагивает уже глубокие слои тканей

1. Четвертая стадия самая серьезная — мягкие ткани сильно повреждены, в полостях можно заметить даже кости и сухожилия.

Самая серьезная стадия образования пролежней требует уже хирургического вмешательства

Принципы лечения пролежней

Если возникает вопрос, как бороться с пролежнями у лежачего больного, то ответ может быть только один — комплексно. Правильную тактику подскажет врач. Лечение ведется в нескольких направлениях:

• местная терапия;
• предотвращение постоянного давления на ткани;
• лечение основного заболевания, которое осложняет ситуацию.

Можно отметить основные принципы лечения:

На любом этапе развития пролежней необходимо приложить максимум усилий, чтобы ситуация не усугублялась.

Более тщательный уход за пациентом поможет избежать образования пролежней

1. Раны должны быть покрыты повязками, которые позволяют коже дышать.
2. Если имеются мокнущие раны, то врач подскажет, чем обработать пролежни. Обязательно необходимо использовать антибактериальные средства.

Лечение на начальной стадии

Как только больной попал на больничную кровать, и уже известно, что он проведет длительное время в неподвижном состоянии, сразу необходимо предпринимать все меры, чтобы не допустить образования пролежней.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• оценить состояние пациента, чтобы исключить по возможности большинство внешних и внутренних провоцирующих факторов;
• проводить поддерживающую терапию, которая заключается в приеме витаминных препаратов, иммуномодуляторов;
• регулярно, желательно не реже чем через каждые 2 часа, переворачивать больного.

Если постоянно менять положение тела пациента, то риск образования пролежней значительно снижается

Существенную помощь окажут специальные средства против пролежней для лежачих больных:

1. Противопролежневые кровати.
2. Специальные системы с регуляцией давления и вибраций.
3. Пластиковые шины.

Терапия пролежней на второй стадии развития

На второй стадии можно уже видеть небольшие видимые повреждения кожных покровов, поэтому очень важно приостановить процесс и проводить различные процедуры, которые будут способствовать восстановлению тканей:

Регулярная обработка поврежденных участков с удалением отмершего эпидермиса.

Регулярные гигиенические процедуры с использование медикаментозных средств не допустят прогрессирования патологии:

• обязательно промывание перекисью водорода;
• не оставлять пролежни без внимания, чтобы видеть процесс в динамике;
• использовать антибактериальные средства от пролежней для лежачих больных;
• на места без эпидермиса обязательно накладывается антисептическая повязка. Какое лекарство от пролежней для лежачих больных лучше использовать, подскажет доктор.

Терапия на последних стадиях развития

Если развитие пролежней дошло уже до 3-й или 4-й стадии, то терапия возможна только с применением хирургических методов, так как наблюдается некроз верхних и более глубоких слоев кожи. Хирургическим путем производят очищение ран от экссудата и некротических тканей.

После удаления всех отмерших участков проводят обработку антибактериальными препаратами, антисептиками. Обычно терапия осуществляется сразу несколькими группами средств:

1. Препараты некролитического действия, например, «Трипсин», «Химотрипсин».
2. Средства, стимулирующие восстановление тканей: «Бепантен», «Метилурацил», «Куриозин» и другие. Мазь от пролежней для лежачих порекомендует врач с учетом особенностей организма и тяжести состояния.

Обработка участков лекарственными препаратами позволит быстрее излечить повреждение тканей

1. Препараты, которые улучшают циркуляцию крови.
2. Средства, которые не допустят развития воспалительного процесса, например, «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
3. Для местной обработки ран используют также комбинированные препараты от пролежней для лежачих больных: мазь «Ируксол», «Левосин», «Левомеколь».

Помощь физиотерапии

Если применялись хирургические методы лечения пролежней, то для ускорения заживления можно использовать физиотерапевтические методы:

• ультразвук;
• УВЧ;
• электрофорез с антибиотиками.

Различные методы физиотерапии станут прекрасным дополнением в лечении пролежней

1. Грязевые аппликации.
2. Электроакупунктура.
3. Массаж здоровых тканей, которые располагаются по соседству.

Если приложить все усилия и использовать комплексный подход, то результат непременно будет положительным.

На помощь приходит народная медицина

В дополнение к традиционным методам лечения можно использовать рецепты народных лекарей:

Если образуются мокнущие раны, то можно использовать крахмал из картофеля для подсушивания.

Если вновь образующиеся ранки присыпать картофельным крахмалом, то они гораздо быстрее будут затягиваться, не позволяя процессу усугубляться

1. Под проблемные места можно положить тканевый мешочек с семенами льна.
2. Смазывать потенциальные места появления пролежней таким составом: растопить воск пчелиный и добавить немного любого растительного масла, хорошо перемешать.
3. На начальных стадиях развития пролежни хорошо поддаются терапии пихтовым или облепиховым маслом.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Чтобы не пришлось задавать вопрос, как справиться с пролежнями, можно предпринять профилактические меры:

Постараться уменьшить давление на уязвимые места, используя различные средства.

Современные кровати способны обеспечить даже лежачим больным комфортные условия

• как можно чаще переворачивать пациента;
• хорошо расправлять одежду на больном и постельное белье;
• содержать кожу в чистоте;
• если вставлены дренажные трубки, то их надо своевременно менять;
• практиковать воздушные ванны;
• если есть проблема недержания мочи, то надо использовать подгузники.

Лучше не допустить образования пролежней, чем потом долго заниматься их лечением. Тем более что средств на профилактику потребуется гораздо меньше.

Источник: https://zkozha.ru/bolezni/drugie/prolezhni-u-lezhachih-bolnyh/

Пролежни: профилактика и лечение у лежачих больных, причины

Многие считают, что пролежни — это неизбежное зло тяжелобольных людей после инсультов, парализации, серьезных спинальных травм. Но это не так. При хорошем уходи и главное, своевременном (потому как пролежни в сто раз легче предупредить, чем потом с ними сражаться, как на настоящей войне) с ними можно справиться.

Но сначала в двух словах, что же такое пролежни? Почему человек просто лежит в постели, а у него образуются страшные зияющие раны, с глубиной поражения, доходящей до кости?

Что такое пролежни у лежачих больных, чем опасны

Пролежни (фото) — это травмы давления, прижимания мягких тканей, а, соответственно, и кровеносных сосудов в местах костных выступов. От длительного сдавления образуется ишемия тканей, то есть недостаток кровоснабжения и питания тканей кислородом.

Если воздействие длительное, человек сутками лежит неподвижно, то бледные участки кожи над костными выступами синеют, изъязвляются, образуется некроз тканей. А если присоединяется инфекция, то вообще: пиши пропало. Инфицированные пролежни могут довести до заражения крови, сепсиса и, в конечном счете, смерти больного.

Причины почему образуются пролежни

Образованию пролежней способствуют мятая грубая постель, редкий некачественный уход сиделки с переворачиванием, сменой нательного белья и гигиеническими процедурами, потливость больного, недержание физиологических отправлений.

Особую опасность представляют уже имеющиеся на коже повреждения, расчесы, царапины, они имеют тенденцию к плохому заживлению, с них может начаться образование пролежней.

Стадии пролежней — 4 степени поражения кожи

Лейкопластырь — вообще враг спинального или парализованного больного, после его снятия с сухой и плохо питаемой кожи образуются ссадины, кровоточащие ранки, зачастую начинается кожное раздражение.

Медицинские мази и растворы иногда вместо предполагаемой пользы приносят аллергизацию и еще одну причину появления пролежней.

Если все же при лечении приходится его применять, то применяется специальный лейкопластырь для лежачих больных

А если добавить сюда еще нерациональное питание, или слишком калорийное для неподвижного больного или, напротив, обедненное, с минимумом витаминов, минеральных веществ и поступающей жидкости, то совсем складывается не радужная картина.

Профилактика пролежней — как предотвратить, избежать

Как понятно из вышесказанного, причин для образования пролежней немало и не все можно предупредить. Впрочем, некоторые вещи об уходе за парализованными тяжелыми обездвиженными больными, родственникам необходимо знать, как дважды два, чтобы потом не мучиться самим и не мучить вашего близкого человека.

Противопролежневый матрац — виды, польза

Желательно приобрести специальный матрас от пролежней.

Для людей с ограниченной двигательной активностью вследствие болезни, после хирургических операций особенно важно использование противопролежневого матраса или других систем против пролежней.

Лежачие больные нуждаются не только в правильном систематическом уходе. Недостаток движения не позволяет мышцам и коже тела лежачих больных полноценно функционировать. Постоянное давление на определенные участки тела вызывает сдавливание мелких капиллярных сосудов, тем самым перекрывая доступ кислорода. Наступает омертвение тканей.

Самым главным врагом для таких пациентов являются пролежни. Использование специального матраса против пролежней позволяет пациентам снизить нагрузку на неподвижные части тела, обеспечить свободную циркуляцию крови, восстановить поврежденные кожные покровы.

Противопролежневые матрасы выпускают в двух вариантах: трубчатые и ячеистые.

1. Трубчатые матрасы выполнены в виде поперечных полос. В них компрессор непрерывно поддерживает необходимое давление воздуха. Компрессор снабжен специальным регулятором, позволяющим подавать определенное давление воздуха в систему. Матрасы разделяют на несколько видов: жесткие, средней жесткости и мягкие.
2. Другие системы выполнены в виде ячеек. Например, матрас противопролежневый Армед ячеистый с компрессором. Он так же, как и трубчатые матрасы, работает в постоянном режиме. Отличительной особенностью ячеистых матрасов является то, что ячейки в них попеременно наполняются воздухом. Тем самым происходит и небольшой массаж, и воздух более свободно проникает к кожным покровам больного.

Все противопролежневые системы выполнены из прорезиненного материала, который не вызывает аллергических реакций. Верхний слой матраса пропитан специальным антимикробным составом.

А расположенные по всей поверхности микроскопические поры создают и дополнительную вентиляцию, и уменьшают потоотделение кожных покровов лежачего больного. Кроме этого материал матрасов не пропускает влагу.

Поэтому использование противопролежневых матрасов позволяет на месте проводить все необходимые процедуры больного, в том числе и гигиенические.

Простое подключение компрессора и его автономная работа не требуют специальных навыков при эксплуатации противопролежневых матрасов любого вида.

Применять системы против пролежней можно в домашних условиях и в условиях стационара.

Другие средства от пролежней в домашних условиях

При невозможности приобретения специального противопролежневого матраца, подбирается упругий поролоновый, показано применение резинового круга в районе копчика, мягкие валики, увеличивающие площадь соприкосновения тела с постелью под локти, пятки, если больной лежит на спине, под колени, выпирающие кости таза, голени — если больной лежит на животе, область большого вертела берцовой кости, по бокам коленей и лодыжек — на боку.

• каждый божий день, а лучше дважды в день осматривать кожу больного на предмет побледневших участков с ишемией (первая стадия образования пролежней) или мест с реактивной гиперемией (появившейся краснотой после восстановления кровоснабжения);
• постельное белье подбирать старенькое, много раз стиранное, оно намного мягче нового и уж тем более накрахмаленного;
• больной не должен перегреваться в постели, его надо периодически раскрывать или накрывать только легким покрывалом;
• в идеале стоит переворачивать больного через каждые 2 часа, желательно даже в ночное время по возможности, периодически подкладывать под ногу или между ног, под одну из ягодиц мягкую подушку;
• обязателен ежедневный гигиенический туалет, особенно при недержании мочи и кала даже при применении памперсов для взрослых пользуясь только промоканием мягкой тканью;
• не стоит ограничивать питьевой рацион, при недостатке жидкости моча становится более концентрирована и обладает более сильным раздражающим действием;
• следите за ногтями больного и обслуживающих его людей, так как случайные травмы приведут к пролежням;
• средства для ухода за кожей выбирать с минимумом компонентов, гипоаллергенные, лучше производимые для маленьких детей;
• надо избегать сползания больного, вытягивание мокрых простыней из под тела больного;
• производить легкий массаж опасных мест при переворачивании при каждом удобном случае буквально минуту -две.

Лечение пролежней, обработка лекарственными средствами

При лечении пролежней самое главное предотвратить дальнейшее сдавливание и обескровливание потенциально опасных участков кожи и проводить частые воздушные ванны.

Если уже раны образовались (сухой некроз перешел в мокрый с нагноением), они лечатся как гнойные раны с применением ранозаживляющих мазей типа Актовегина, Солкосерила, Левомеколя, вокруг ран протирают борной кислотой, камфорным спиртом, хлоргексидином, раствором фурацилина, перекисью водорода, при необходимости используют стрептоцид. В тяжелых случаях применяются гидроколлоидные повязки, а иногда дело доходит до необходимости пересадки кожи.

Народные способы лечения пролежней дома

Как лечить пролежни народными средствами в домашних условиях? Что включает в себя уход за пролежнями?

• При небольших поражениях можно смазывать пораженные участки зеленкой, а кожу вокруг подсушивать марганцовкой, пользуются цинковой мазью, мазью Вишневского
• Полезно применение ранозаживляющих масел, типа масла облепихи, шиповника, камфорного масла, с прополисом, зверобойного масла.
• Сок каланхоэ, нашего домашнего лекаря с подоконника поможет ограничить воспаление и обладает ранозаживляющим эффектом.
• Для обработки ран следует использовать настой ноготков (календулы), ромашки, коры дуба.
• Отлично будет обрабатывать пролежни раствором мумие. а потом смазывать маслом календулы (цветки календулы в течение месяца настоянные на любом нерафинированном растительном масле).

Советы по лечению пролежней в домашних условиях

Если кто знает еще народные способы профилактики и лечения пролежней в домашних условиях, проверенные временем и опытом, буду рада вашим комментариям!

Источник: https://alter-zdrav.ru/profilaktika-i-lechenie-prolezhnej/

Факторы образования пролежней у лежачих больных

Пролежни – это участки кожи и тканей, которые испытывают определенное воздействие. Оно приводит к нарушению кровообращения и питания тканей, а затем к атрофии, и некрозу. Факторы, приводящие к образованию пролежней, классифицируют и разделяют на две категории.

Важно! Только комплексная оценка внешних и внутренних факторов дает возможность правильно назначить схему лечения и ухода за лежачим больным.

Есть четыре основополагающих внешних фактора, способствующие образованию пролежней, они представлены в таблице. Трение, в последних исследованиях, выделяют в отдельную категорию факторов образования пролежней.

1. Давление. По причине давления на ткани и кожные покровы образуются пролежни. Сдавливание обычно более сильное в местах, где кости находятся близко к поверхности кожи, например, область копчика, локти. Пролежни при этом имеют округлую форму и четкую границу.
2. Срезывающая сила. Повреждение тканей может происходить, когда пациент сдвигается в постели. Сдвиг тканей относительно поверхности способствует образованию глубоких пролежней, причем можно сразу не заметить, что под кожей идет воспалительный процесс. Кожа над повреждением может быть без каких-либо патологий в течение двух недель. После того как гематома или рана проступают они имеют нечеткую, рваную границу.
3. Трение. Если позы лежачего больного меняют, но недостаточно часто меняют постельное белье и оно остается влажным от пота или мочи, то трение о такую поверхность ведет к образованию серьезных повреждений кожи. Наиболее типичные места появления таких образований – это крестец, ягодицы, пятки, локти. Раны, вызванные трением, выглядят загрязненными и имеют рваный край.
4. Микроклимат кожи. Температура и влажность в местах наибольшего давления должна оставаться нормальной, чтобы не стать одним из основных факторов образования пролежней. Влажность влияет на тургор и прочность кожи. Повышенная температура усиливает потоотделение и, таким образом, увеличивает влажность, что приводит к образованию повреждений эпидермиса.

Необходимо производить оценку внутренних факторов на постоянной основе, так как состояние пациента меняется с течением времени и с применением различных медикаментов.

Внутренние факторы, способствующие образованию пролежней, это:

1. Общее состояние – оценивается наличие или отсутствие хронических заболеваний в анамнезе. Допустим диабет, повышает риски неприятных явлений в несколько раз.
2. Активность пациента – полное отсутствие возможности движений увеличивает вероятность пролежневых ран. Младший медицинский персонал должен помогать пациенту в проведении минимального комплекса упражнений для уменьшения застойных явлений в органах и тканях.
3. Нарушение работы периферических сосудов – патологии сосудов, оказывают прямое влияние на трофику тканей, а значит должны учитываться обязательно при проведении оценочных мероприятий. Курение также ухудшает состояние сосудов.

Важно! Максимально исключить влияние вредных привычек, в период проведения терапии. Пациентам рекомендовано бросить курить и злоупотреблять алкоголем.

• рацион питания – недостаток или избыток питания, может прямым образом влиять на появление ран на поверхности кожи. Если масса тела избыточна, то пролежневые изъязвления появляются чаще. Но и нехватка веса приводит к ухудшению общего состояния кожных покровов и образованию пролежней способствует очень сильно;
• влажность – недержание мочи или/и кала может увеличивать этот показатель, что способствует образованию пролежней. Нужно максимально часто (каждые 2 часа), при обнаружении таких состояний, делать общий туалет больному. Показатели влажности должны оставаться на нормальном уровне, излишняя сухость также должна быть исключена;
• пролежни в анамнезе – в местах уже заживших пролежневых ран образуются рубцы, а это зоны повышенного риска, и их нужно постоянно контролировать. Показатели растяжимости рубцовой ткани снижены на 20% по отношению к здоровому эпидермису.
• препараты, которые пациент принимал ранее, могут оказывать существенное влияние на эпидермис и ткани. Например, стероиды сильно ухудшают состояние кожи.
• возрастная категория – пожилой возраст сильно увеличивает скорость раневых образований. При оценке пролежней по шкале Ватерлоу чем больше у пациента возраст, тем больший балл присваивается, а значит больной попадает в зону повышенного риска.

Итак, учитывать факторы образования пролежней нужно обязательно и в полном объеме, чтобы не упустить время, и не дать пролежневым процессам прогрессировать, переходя на стадии, где потребуется серьезное, дорогостоящее лечение с длительным сроком реабилитации.

Источник: https://lekardoma.ru/lezhachij-bolnoj/faktory-obrazovaniya-prolezhnej-u-lezhachix-bolnyx

Уход за лежачими больными

В отечественной медицине термин «пролежень» появился в начале прошлого века. Многочисленные попытки ученых заменить его научными определениями, как  например, «нейротрофическая язва», «трофическая язва мягких тканей» и т.д., не имели успеха. Традиционно, язвы мягких тканей, образующиеся в результате их длительного сдавления, называют пролежнями.

Многообразие клинических проявлений, исходов и осложнений пролежней, проблематичность их лечения вызвали необходимость создания такой классификации, которая бы помогла  в осмыслении процессов, происходящих в поврежденных тканях, определении серьезности повреждения и позволила бы выработать оптимальную тактику лечения таких больных.

Пролежни, классификация, клиническая история и основные принципы лечения

В возникновении и развитии пролежней основную роль играют два фактора – глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей. В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Фактор ослабления организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых они развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у лиц без отягощающих сопутствующих заболеваний.

Экзогенные пролежни бывают наружные и внутренние.

Наружные экзогенные пролежни  возникают при сдавливании мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны,  слизистой оболочки органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в их полостях жестких дренажных трубок, плотного тампона, катетера и т.д.

Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей. Их в свою очередь делят на смешанные и нейротрофические.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у  истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

Стадии развития пролежневого процесса и клиническое течение

В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии:

I стадия – стадия циркуляторных расстройств. Характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ; ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные.

В этой стадии при экзогенном пролежне процесс, как правило, обратим: устранение сдавления тканей приводит обычно к нормализации местного кровообращения.

При пролежне эндогенного происхождения  и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне в конце I стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием дефектов.

При  экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза; при  эндогенном пролежне обычно присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.

III стадия – стадия заживления. Характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта.

Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают.

Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину.

По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для больного.

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и в глубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежня. Влажная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется лихорадкой (подъемом температуры до 39-400С), учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени.

В крови обнаруживается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; может наблюдаться анемия, протеинурия, гематурия, пиурия.

Кроме того, в тяжелых случаях, пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитом и артритом, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.

Классификация пролежней по степени трофических расстройств

Для определения исходного состояния пролежня, планирования и контроля мероприятий по уходу, оценки эффективности лечения необходимо иметь объективную информацию о степени трофических расстройств (включая количественные данные).

Выделяют 4 степени пролежня:

I степень – эритема кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, эпидермис интактен;

II степень – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде волдыря на фоне эритемы;

III степень  — поражение кожи на всю ее толщину;

IV степень – деструкция кожи и глубже расположенных  тканей с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилий, связок, капсул суставов и т.д.

Помимо степени оценивают также размер и форму пролежня, характер его краев и дна, состояние окружающих тканей. Наиболее простым способом определения объема пролежневой раны является измерение количества физиологического раствора, необходимого для ее заполнения.

Кроме того, разработаны специальные технические системы, позволяющие получить компьютерные фотографические изображения пролежня с автоматическим расчетом вышеуказанных параметров.

Возможно также использование методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако для практических целей это слишком дорогостоящие исследования.

Лечение пролежней

Основной целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня.

В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). При первой и второй степени пролежня обычно ограничиваются консервативным лечением, при третьей и четвертой степенях предпочтительней оперативное вмешательство.

Лечение пролежней первой и второй степеней

При пролежнях первой и второй степени основным и нередко окончательным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления.

При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, что способствует образованию поверхностного струпа.

На этапе лечения гранулирующих ран следует придерживаться следующего правила: использовать при перевязках лишь те вещества, которые не вызвали бы реакции при введении в конъюнктивальный мешок. Повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины) при пролежнях первой и второй стадии не показаны.

На этапе первичной реакции и воспалительном этапе с целью бактерицидного действия применяют ультрафиолетовое облучение области пролежня и окружающей ткани (до 3-5 биодоз, через день).

У ослабленных больных начинают с 1/2 — 1/4 биодозы, через день, постепенно увеличивая интенсивность облучения до 2-3 биодоз. С целью усиления фагоцитоза применяют электрическое поле УВЧ, повышающее активность ретикулоэндотелиальной системы за счет глубокой гипертермии (чередуют с УФО).

На этапе регенерации с целью стимулирования репаративных процессов назначают СМВ в слаботепловой дозе по 10-15 минут ежедневно; электрическое поле УВЧ на область пролежня слаботепловой интенсивности, по 15 минут ежедневно или через день; дарсонвализацию зоны вокруг пролежня по 3-5 минут ежедневно; аппликации озокерита или парафина непосредственно на область пролежня. На курс назначают по 10-12 процедур.

Лечение пролежней третьей и четвертой степеней

При пролежнях третьей и четвертой степени проводится очищение раны с последующим ее закрытием хирургическим путем.

Очищение раны — это удаление тканей, препятствующих ее заживлению и задерживающих развитие грануляций (струпы, некротические ткани, раневой детрит). Может выполняться консервативно (адсорбирующие повязки, ферментативный некролиз, механическое неселективное удаление некрозов), и с применением режущих инструментов, как при перевязках, так и при операциях — хирургическое удаление некрозов.

При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока.

С появлением грануляций местное лечение должно быть направлено не только на продолжение очищения, но и на защиту грануляций от высыхания и вторичного инфицирования. На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия — УФО, СМВ, Э.П. УВЧ, дарсонвализация по описанным выше методикам.

Основные принципы местного лечения пролежней в зависимости от степени трофических расстройств

Степень	Признаки	Лечение
I	Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления	1.  Обработка кожи растворами антисептиков: 10% раствор камфорного спирта; 1% раствор салицилового спирта; 35-40% раствор этилового спирта; водный раствор уксуса (при сухой коже); 2. Легкий массаж вокруг участка поражения; 3. УФО; 4.Подкладные поролоновые круги, другие специальные прокладки для уменьшения давления.
II	Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки.	1. Смазывание пузырьков: 1-2% раствором бриллиантового зеленого; 5% раствором марганцовокислого калия; 2. Обработка неповрежденной кожи растворами антисептиков: 10% раствор камфорного спирта; 35-40% раствор этилового спирта и т.д. 3. УФО. 4. Подкладные поролоновые круги, другие специальные прокладки для снятия давления.
III	Полное разрушение кожного покрова на всю толщину.	1. УФО.2. Мазевые повязки: 1% синтомициновая эмульсия; 10% стрептоцидовая мазь; мазь ируксол; 3.Подкладные поролоновые круги, другие специальные прокладки для снятия давления.
IV	Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости.	1. Хирургическое удаление участков некроза.2. Наложение на рану повязок с: 0,5% раствором марганцовокислого калия; раствором фурацилина 0,2% (1:5000). 3. При наличии гнойного отделяемого: промывание растворами антисептиков: раствор фурацилина 0,2% (1:5000); 3% раствор перекиси водорода; 0,5% раствор марганцовокислого калия; повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика; повязки с мазями на водорастворимой основе («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь»). 4. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв: 5. Физиотерапия.

Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики, так как инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня, частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

Следует также помнить о том, что проблема является комплексной, поэтому необходимо постоянно проводить оценку общего состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней.

Источник: https://progavrichenko.ru/zabolevaniya/uxod-za-lezhachimi-bolnymi-chast-2.html