Воспаление аппендикса старческом возрасте

• Симптоматику определить сложнее, болезнь может начинаться практически незаметно.
• Зато потом лечение приходится проводить в экстренном темпе, включая оперативное вмешательство.
• Причём, хирургическое вмешательство необходимо делать с большой осторожностью из-за слабости кровеносной системы и расположенных рядом с оперируемым участком органов.
• Особо пристальное внимание обращают на аппендицит у пожилых.

Причины

У этого заболевания в любом возрасте есть традиционные причины, которые выделяются официальной медициной. Но у людей пожилых их развитие может быть отягощено общей слабостью организма и ослаблением иммунитета. Показателями этого процесса могут оказаться следующие:

1. сосудистая – эта система изнашивается и становится хрупкой, поэтому поражение сосудов в это время жизни – наиболее частая причина заболевания, когда возможно резкое ухудшение без начальной стадии;
2. инфекционная – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки – всё это может спровоцировать воспалительные процессы, не сбрасывается со счетов и глистная инвазия;
3. питание – это тоже определённый фактор риска, желудок пищу может перерабатывать уже некачественно, оставляя мелкие твёрдые частицы, кроме того, жирная, копчёная и рафинированная еда ослабляет иммунитет;
4. механическая – скопление твёрдых каловых масс, что в таком возрасте – явление нередкое, может тоже стать причиной воспаления аппендикса и ускорить болезнь;
5. наличие кисты или опухоли может ущемить червеобразный отросток и спровоцировать в нём негативные изменения.

Симптомы

Основная проблема диагностики у пациента преклонных лет- трудность выявления болезни на ранней стадии. Они не только слабее выражены, чем у молодых, но ещё и не постоянны:

• в 40% вариантов у возрастных больных в начальной стадии температура абсолютно нормальная, а в 15% число лейкоцитов не превышает норму;
• боль может локализоваться не в месте воспаления, а в нижней части живота или районе поясницы;
• развитие инфильтратов и гнойников. Происходит очень вяло, эта атипичность очень затрудняет диагностику.

ВАЖНО!
Однако именно у пожилых людей есть ярко выраженный симптом, который говорит о начале болезни – во рту появляется постоянная изнуряющая сухость.

Как правило, это внезапная резкая боль в области живота и рвота. У мужчин эти признаки выражаются гораздо слабее. Плюс к этому у женщин могут возникнуть признаки лихорадки.

Выделяются несколько классических симптомов, которые позволяют быстро диагностировать аппендицит у женщин:

1. симптом Жендринского – при нажатии ниже пупка возникает острая боль; это сигнал того, что воспалены ещё и детородные органы;
2. Щеткина Блюмберга – боль начинается после пальпации;
3. Промптова – выявляется при обследовании влагалища, болезненные ощущения возникают, как правило, в районе шейки матки.

Необходимо знать! В последнем случае необходимо исключить хроническое заболевание придатков матки.

У мужчин

Они не очень отличаются от основных женских, но имеют свои особенности, которых у женщин, естественно, нет, или эти распространённые признаки выражены слабее:

1. самопроизвольное подтягивание правого яичка с болезненными ощущениями;
2. обильный белый налёт на языке;
3. больные в возрасте испытывают головокружение даже с потерей сознания;
4. боль в брюшной полости носит спазмолитический характер;
5. может быстро наступить интоксикация, сопровождаемая рвотой и постоянными призывами к испражнению.

Особенности диагностики и протекания аппендицита у пожилых

Мы уже говорили о том, что диагностика этого заболевания у людей старшего возраста обычно затрудняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. В медицине это явление называется «молчанием симптомов». Как правило, брюшная стенка у старых людей дряблая, и нередко сопровождается ожирением. Напряжённые мышцы заметить трудно. Плюс к этому у снижается болевая чувствительность в этой области организма даже при ощутимом нажатии.

Поэтому, диагностируя аппендицит у людей, которым уже даже только за 40, врач должен быть очень внимательным. Нужно обратить внимание на сухость во рту, общее нервное беспокойство и даже незначительные боли в области живота.

Следует помнить!
Что у стареющих пациентов быстро и поступательно переходит в инфильтрационный вид, – в 4 раза больше, чем у молодых. Поэтому своевременная диагностика бывает, важна буквально жизненно!

Считается, что ранняя операция для лечения аппендицита у пожилых людей,- главный метод. Она имеет ряд отличительных особенностей именно для этого возраста:

• применение дезинтоксикационных и сердечно-сосудистых средств при подготовке обязательно;
• возможных осложнений обычно применяют только при проявлении перитонита;
• во время операции необходимо особо бережное отношение к тканям и сосудам;
• тампонирование, и особенно дренирование брюшной полости нужно проводить с повышенным вниманием, чтобы не спровоцировать парез кишечника.

Виды

Операции по удалению аппендикса делятся на 2 вида:

1. классическая аппендектомия – традиционное воздействие с разрезом брюшной полости и открытым доступом к очагу заболевания;
2. лапароскопия – это щадящий вид операции с так называемыми проколами.

Казалось бы, второй метод более бережный, тем более, что он требует меньшего времени на восстановление. Но, как правило, его стараются применять для возрастных пациентов нечасто, – например, при сахарном диабете, когда открытое полостное вмешательство может спровоцировать гнойные воспаления.

Кроме этого, что лапароскопию нецелесообразно применять через 24 часа после первого приступа. А у пожилых людей определить именно начало болезни может быть затруднительно по описанным выше причинам.

Послеоперационный период и сестринский уход

1. Основным и болезненным последствием после операции на удаления аппендикса у старых людей является парез кишечника, который возникает у них очень часто.
2. Вздутие петель кишечника, переполнение их естественным содержимым и газом часто приводит нарушению легочной вентиляции и работы сердца.
3. На фоне всего этого может развиться пневмония и сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Всё это следует предупреждать соответствующими методами: аспирацией желудка, кислородотерапией, хорошо помогают банки и горчичники.

Для понимания!
Сестринский уход за таким пациентом особенно состоит в предупреждении пролежней.

Ознакомьтесь с видео ниже про симптомы описанного заболевания:

Рекомендации от автора статьи

Здесь я хочу поговорить о лекарствах и диете во время выздоровления.

Пожилому человеку после удаления аппендицита не рекомендуется употреблять в пищу солёные продукты, копчёности жирную и тяжелую пищу. Разумеется противопоказан алкоголь.

Из лекарств при необходимости назначают болеутоляющие, успокаивающие, сердечно-сосудистые и общеукрепляющие средства.

После удаления аппендицита в течение определенного времени человек находится на больничном. В этом случае, как и при любой другой операции, ему выдается больничный лист, в котором указываются точные сроки реабилитационного периода.

Источник: https://prozhivot.com/appendicit/appendicit-y-pozhilih-ludey.html

Особенности аппендицита у пожилых людей

С возрастом реакция организма на различные воспаления притормаживается, что является естественным биологическим процессом, наблюдаемым при старении. Признаки проявляются хуже, они скрываются под проявлениями хронических патологий.

Как правило, начальная симптоматика аппендицита у пожилых людей остается скрытой, поэтому после постановки диагноза требуется осуществлять операцию в экстренном порядке. Последнее довольно затруднительно из-за возраста, слабого сердца и сопутствующих заболеваний, которые часто создают определенные препятствия.

Аппендицит в пожилом возрасте отличается слабостью проявляемой симптоматики

Причины

Факторы, вызывающие заболевания у возрастных пациентов, мало чем отличаются от предпосылок, провоцирующих патогенез у более молодых лиц. Но в данном случае ситуация отягощается слабым организмом и уровнем иммунитета.

Для пожилых людей характерно:

1. Склероз сосудов обуславливает развитие местной ишемии, из-за ухудшения кровоснабжения снижаются защитные процессы, в таком случае острая фаза может развиваться стремительно и без предварительного этапа.
2. Развитие патогенной микрофлоры (различные кокки, кишечная палочка и прочие бактерии), в отдельных случаях причиной выступает инвазия паразитическими червями.
3. Ухудшение пищеварительных процессов обуславливает недостаточное расщепление пищи, поступающей в желудок и кишечник, остаются мелкие твердые частицы, которые засоряют аппендикс и вызывают гниение. Ситуация усложняется, когда человек потребляет алкоголь, жирную, острую и жареную пищу.
4. Механический фактор. Это прежде всего накопление в нижних отделах пищевода твердых каловых масс и частые запоры. Такое явление привычное для пенсионеров, подверженных гиподинамии или хроническим заболеваниям органов пищеварения.
5. Наличие новообразований в кишечнике или близкорасположенных органах. При ущемлении аппендикса не исключено его воспаление.

Обратите внимание. У пожилых людей характерным признаком болезни являются сухость языка, тошнота и рвота. Эти симптомы проявляются чаще, нежели у молодых пациентов.

Клиническая картина

Воспаленный и нормальный аппендикс

Трудность обследования пожилых людей заключается в слабости проявляющихся признаков аппендицита, они часто скрыты за имеющимися хроническими заболеваниями или поначалу вообще не вызывают никакого беспокойства со стороны больного.

Основными симптомами являются:

• нормальная температура (примерно у 40%) или незначительное ее повышение, но не более субфебрильных показателей (37-37,3 градусов);
• боль внизу живота справа, но часто пациенты отмечают иррадиирование ее по всей области живота, в бок или поясницу;
• может отмечаться несильное раздражение брюшной полости, при этом симптом Щеткина-Блюмберга, который характерен при аппендиците, отсутствует или слабый;
• сухость в ротовой полости и белый налет на поверхности языка;
• очень слабо выражено образование гнойников и инфильтратов, что усложняет их выявление;
• признаки интоксикации, тошнота и рвота;
• слабое напряжение брюшной мускулатуры, такое состояние объясняется старческим ослаблением мышечного тонуса;
• парез кишечника вплоть до полной его непроходимости;
• головокружение, у сильно возрастных пациентов возможны потери сознания.

Важно. Диагностика осложняется тем, что у большинства пенсионеров в общем анализе крови нет признаков наличия воспалительного процесса (даже при перитоните): лейкоциты находятся в пределах нормы, а увеличение СОЭ не наблюдается.

Часто у пожилых людей единственным проявлением развивающегося аппендицита является вздутие живота

Признаки у женщин

Есть определенные отличия симптоматики аппендицита в зависимости от гендерной принадлежности.

У женщин заподозрить наличие патогенеза можно по нижеуказанным проявлениям:

• может развиться лихорадка;
• боли в матки (обычно возле шейки) после гинекологического обследования;
• симптом Жендринского свидетельствует о распространении воспалительного процесса на органы репродуктивной системы, синдром Щеткина-Блюмберга может возникнуть после пальпации.

Признаки у мужчин

У мужчин клиника проявляется менее ярко. Единственным отличительным признаком, который может дополнить общие симптомы, является боль со стороны правого яичка и его подтягивание к брюшной полости.

Диагностика

Своевременность диагностики аппендицита у пожилых людей является жизненно важным условием

Особенностью определения аппендицита у пожилых людей является то, что оно затруднено скрытой клинической картиной, дряблостью брюшной стенки, лишним весом и тем, что имеющуюся клинику пенсионеры часто относят к проявлению хронических заболеваний.

Врач, выясняющий анамнез, сталкивается с ситуацией, когда пациент не помнит всех признаков. Пальпация может давать ложные результаты из-за пониженной чувствительности и отсутствии боли.

Основные диагностические методики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• осмотр гинеколога при постановке дифференциального диагноза у женщин (исключение гинекологических заболеваний);
• рентген;
• ирригоскопия;
• лапароскопия.

Важно. У лиц пожилого возраста патология быстро переходит в инфильтрационную стадию из-за чего возрастает значимость своевременной диагностики. Часто это является фактором, который может сохранить жизнь пациенту.

Лечение

Оперативное устранение воспалившегося червеобразного отростка – основной выбор терапии (таблица).

Таблица. Основные виды операций при аппендиците:

Название	Основная суть
Аппендектомия	Традиционная открытополостная операция – все манипуляции выполняются через разрез в правой нижней части брюшины.
Лапароскопия	Малоинвазивная методика. Удаление аппендикса производится внутри брюшины. Через небольшие разрезы в нее вводятся троакары и лапароскоп, выводящий все происходящее на экран монитора.

Заметка. Причиной высокой летальности при воспалении аппендицита у лиц пожилого возраста становится запоздалая диагностика и слабость сердечно-сосудистой системы.

Для стареющих пациентов важными являются следующие моменты:

• обязательное использование сердечно-сосудистых и дезинтоксикационных препаратов;
• хирург должен особенно бережно проводить операцию из-за ослабленности сосудов и тканевых структур;
• внимательно относиться к риску развития перитонита;
• особое значение отводится дренированию и тампонированию брюшины с целью предупреждения пареза.

Несмотря на низкую травматичность лапароскопия используют редко. Это связано с тем, что данная методика не применяется по прошествии суток после первого приступа, а у пенсионеров первые проявления аппендицита достаточно трудно верно диагностировать. В основном эндоскопические методики показаны при риске развития послеоперационных воспалений, например, при наличии сахарного диабета.

Предпочтительна местная анестезия из-за слабости организма, если она не возможна, то операцию проводят под общим наркозом. Под час оперирования особое значение уделяют обеспечению гомеостаза.

Это важно для исключения образования гематом в области вмешательства. Заживление ран может быть осложнено наличием инфильтрата, что замедляет регенерацию тканей.



Послеоперационный период

После снятия швов пожилые люди должны достаточно двигаться, поскольку гиподинамия в данном случае вредна

Наиболее часто у пожилых лиц в начальном периоде реабилитации возникает парез. Если в кишечнике будет большое скопление газов и каловых масс, то это может стать причиной легочной и сердечной недостаточности, что приводит к воспалению легких и серьезным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.

В таком случае необходимы вынужденные профилактические мероприятия:

• аспирация содержимого желудка;
• кислородная терапия;
• назначение антибиотиков.

Особое внимание стоит уделять недопущению образования застойных процессов, потому что могут образоваться пролежни и мышечные атрофии. Для этого показан массаж, ЛФК и укрепляющая терапия.

Источник: https://stopstarenie.info/patologii/appendicit-u-pozhilyh-108

Острый аппендицит у пожилых людей

Острый аппендицит у пожилых людей

В пожилом возрасте чаще всего возникает воспаление отростка аппендицита, чем в молодом возрасте, в нем могут находиться каловые камни и скапливаться гной.

Причины возникновения острого аппендицита могут быть различные, в том числе малоактивный образ жизни, пониженная реактивность организма, вследствие чего развиваются воспаления в отростке с большими темпами.

Симптомы аппендицита в пожилом возрасте

В пожилом возрасте очень трудно определить начало заболевания аппендицита, и выявить основные симптомы, чем у молодых людей.

Основными симптомами аппендицита считаются:

1. Возникновение острой боли, которая может быть за пределами области справа.
2. Характерные изменения белой крови появляются спустя 2-3 дня.
3. Температура тела может быть в норме, и не увеличиваться, в отличие от молодых людей.
4. Нарушение стула, запоры или понос, а также его задержка.
5. Сухость в ротовой области, общее недомогание.
6. Боли могут возникать не только в правом боку, а также внизу живота и в отделе поясницы.

У людей старческого и среднего возраста симптомы бывают чаще и более выражены, чем у молодого поколения.

Воспаленный и нормальный аппендикс

В целях обезопасить и не дать возникнуть появлению аппендицита, женщинам и мужчинам в возрасте необходимо чаще проводить обследование прямой кишки пальцевое и вагинальное.

Лечение заболевания

Лечить данное заболевание у пожилых пациентов можно с помощью ранней операции.

Для этого необходимо установить правильный диагноз и произвести подготовку больного пациента в стационаре к операции.

Операция

Операция у пациентов в 50-60 летнем возрасте, обычно проводится под местной анестезией, либо под масочным или интубационным наркозом.

Для этого следует выполнить все условия:

1. Самый лучший метод обезболивания.
2. Техника выполнения операции.
3. При возникновении перитонита немедленно производить срединную лапаротомию при помощи масочного наркоза.
4. Пожилых пациентов лучше всего оперировать высококвалифицированным хирургам.
5. Старческому организму очень важен послеоперационный уход, он протекает намного тяжелее, чем в молодом возрасте.
6. После операционного вмешательства проводить антибиотикотерапию, и производить все профилактические меры с целью выявления перитонита.

Послеоперационный уход

Важным критерием, в послеоперационном уходе являются меры профилактики и борьбы с парезом кишечника, что чаще наблюдается в старческом возрасте, и переносится намного труднее.

Диагностика аппендицита в пожилом возрасте

Если наблюдается постоянное вздутие кишечника, накопления его газами, могут быть тяжелые последствия:

• нарушение и затруднение дыхания;
• нарушение и сбой работы сердца;
• появление пневмонии;
• сердечно — сосудистая недостаточность;
• ателектаз легких.

Поэтому, чтобы справиться с возникновением пареза, следует наблюдать и устранять симптомы у больного с первых минут после окончания оперативного вмешательства.

Немаловажными послеоперационными мероприятиями считаются:

1. Регулярная аспирация содержимого желудка.
2. Профилактика и лечение сосудистых заболеваний.
3. Регулярно в профилактических целях проделывать гимнастические упражнения органов дыхания.
4. проделывание банок, горчичников, кислородотерапии.
5. После операции как можно раньше начинать подниматься, садиться, вставать и ходить, для лучшего кровообращения, вентиляции легких, сердечного ритма.
6. Следить за чистотой больного и за состоянием кожных покровов, чтобы не образовались пролежни.

Заключение

Сейчас участились случаи возникновения острого аппендицита, в основном, у людей пожилого и старческого возраста.

При обнаружении самых первых признаков и выявления симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как может возникнуть летальный исход при образовании перитонита.

Видео: Как отличить аппендицит от других болей в животе

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/ostryy-appendicit-u-pozhilykh-lyudey/

Острый аппендицит у пожилых: симптомы, лечение и восстановление

Аппендицит у пожилых людей сложно диагностировать. Возрастная атрофия смазывает симптомы и мешает установить точный диагноз. Болезнь за считаные часы перетекает в деструктивную форму, осложненную инфильтратом или перитонитом. Осложненный аппендицит у пожилых и стариков развиваются скрытно и практически никак себя не проявляют, пока не наступит общее поражение организма.

Симптомы: разница между молодыми и пожилыми пациентами

Симптомы аппендицита у пожилых людей проявляются нечетко либо вовсе отсутствуют. Причина кроется в запоздалой реакции организма на воспаление в аппендиксе.

СимптомУ молодыхУ пожилых

Температура	Ярко выражена	У 50% пациентов температура поднимается не выше 37-38 С. Это характерно для вялотекущего воспаления в организме, например, гриппа и может быть проигнорирована пациентом. У 40% температура остается в норме и только 10% лихорадит
Боль	Острая, тянущая – тянет низ живота с правой стороны. Наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга – источник боли смещается с центра живота в правый нижний бок при типичном расположении аппендикса	Боль проявляется неявно. Симптом Щеткина-Блюмберга у 80% пациентов. Очаг может сдвинуться влево и отдавать в поясницу
Мышечная напряженность	Из-за боли мышцы живота напряжены, невозможно прощупать живот	Мышцы не напрягаются из-за дряблости и ожирения. Живот расслаблен и легко прощупывается
Анализ крови	Уровень лейкоцитов в крови превышен	Повышенный уровень лейкоцитов проявится с задержкой в 3 дня

Особенности

Следующие симптомы острого аппендицита у пожилых людей проявляются интенсивнее, чем у молодых пациентов: белый налет на сухом языке, задержка стула, а также общее недомогание, которое выражается в:

• головокружении (иногда с потерей сознания);
• слабости;
• нервном беспокойстве;
• тошноте и рвоте при интоксикации организма.

Главная особенность аппендицита у пожилых людей – это то, что заболевание протекает на фоне хронических болезней, характерных для преклонного возраста: атрофия суставов, костей, сердечно-сосудистых и психических нарушения. Это мешает вовремя диагностировать аппендицит и вовремя провести операцию устранению воспаленного отростка.

С годами отличить аппендицит от других болезней все сложнее

Нередко у взрослых первые признаки аппендицита сопровождается развитием инфильтрата, который сложно своевременно обнаружить или перитонитом. Некротические изменения в старости быстро распространяются на органы ЖКТ, а после и на весь организм. Для полноценного восстановления после обширного заражения потребуется долгая реабилитация, сопряженная с курсом приема антибиотиков.

Лечение

Поскольку симптомы острого аппендицита у взрослых смазаны, требуется госпитализация, чтобы исключить почечные колики, холецистит или кишечную опухоль и подготовить пациента к операции.

У 30% больных удаление воспаленного аппендикса проводится в день обращения за помощью, у 50% на 2 второй день. Оставшиеся 20% направляются на аппендэктомию через 2 суток после госпитализации. Операции предшествует подготовка: прием антибиотиков и сердечных лекарств для поднятия тонуса, а в тяжелых случаях – переливание крови и плазмы.

При осложнениях резекция аппендицита проводится в первые 2 часа после поступления больного на лечение. В таких случаях предоперационная подготовка сокращается. Откладывать лечение нельзя – жизнь пациента под угрозой.

Чаще всего больные старше 60 лет погибают из-за обширного заражения организма, вызванного каловым перитонитом на фоне декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также из-за тромбоэмболии. Смертность возрастных пациентов от аппендицита выше, чем у молодых в 20 раз и равна 3%.

Восстановление

После аппендэктомии у пожилых высок риск развития пареза кишечника (паралича мускулатуры), который сопровождается вздутием, приподнимающим диафрагму. Это нарушает работу легких, сердца и может привести к развитию пневмонии и сердечной недостаточности. Для устранения последствий вздутия потребуется повторная операция.

Читайте также

Подробнее о диете: «Меню по дням после аппендицита».

Сколько лежат после аппендицита у взрослых – определяет лечащий врач. В среднем, пациент в возрасте проведет в больнице 2 недели. Все это время он нуждается в сестринском уходе, приеме антибиотиков и антикоагулянтов, которые тормозят образование фибрина в организме, а также кортикостероидов для:

• стимулирования иммунитета;
• восстановления метаболизма;
• адаптации к стрессу;
• борьбы с воспалением.

Возрастные пациенты нуждаются в особом внимании врачей, независимо от выраженности симптомов. Неясная клиническая картина, быстрое развитие осложнений и тяжелое восстановление – спутники воспаления аппендицита у стариков.

При первых симптомах болезни обратитесь к врачу

Только объективная оценка врача и адекватное, своевременное лечение поставят пациента на ноги и помогут вернуться к прежней жизни.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/ostryj-appenditsit-u-pozhilyh

Острый аппендицит

Острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?

Симптомы острого аппендицита

Проявления острого аппендицита зависят от расположения червеобразного отростка, времени, прошедшего от начала заболевания, выраженности воспалительного процесса в аппендиксе и вовлечения близлежащих органов и брюшины, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Поскольку аппендикс — подвижный орган, его воспаление может имитировать практически любое заболевание.

В ряде случаев врачи испытывают затруднения в постановке диагноза, так как главный симптом аппендицита — боль — может возникать не только в правой нижней части живота, где он должен быть расположен согласно анатомии слепой кишки, но и в области пупка, в паховой области, над лобком, в пояснице, в правом подреберье и маскироваться под заболевания печени, почек, женских половых органов.

При обследовании живота обнаруживаются непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, и могут сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой.

Часто наблюдается потеря аппетита и отказ от пищи, а также задержка стула, вызванная ограничением двигательной функции кишечника из-за распространяющегося по брюшине воспаления.

К сожалению, эти классические признаки аппендицита наблюдаются чуть более чем у половины пациентов с острым аппендицитом. Боль может не иметь четкой локализации, особенно у детей до 3х лет.

У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, соединительнотканное замещение всех слоев стенки аппендикса и его кровеносных сосудов способствуют скудной симптоматике острого аппендицита и большому числу осложненных форм.

У беременных женщин во втором и третьем триместрах смещенный маткой аппендикс может обсусловливать нетипичную клиническую картину. Поэтому столь часто пациенты с острым аппендицитом поступают в отделение экстренной хирургии уже с осложнениями (прободение отростка, перитонит).

Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?

Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.

При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.

Как проводят диагностику аппендицита?

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.

На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз).

При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений.

Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.

В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.

При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.

Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период.

При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.

При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit

Воспаление аппендицита у пожилых людей – Аппендицита.нет

Острый аппендицит представляет серьезную опасность в пожилом возрасте и развивается в деструктивной форме значительно чаще, чем у молодых людей. Диагностика затрудняется ввиду снижения общей реактивности организма и не явности симптомов.

Невозможность ранней диагностики заболевания

Аппендицит у пожилых на начальных этапах может протекать почти бессимптомно. Обычные признаки аппендицита включают в себя следующие симптомы: острая боль, резкое повышение температуры, «плотный» живот.

Болевые симптомы. Острый аппендицит это сильное воспаление, которое характеризуется острой режущей болью и высокой температурой. Но в преклонном возрасте, среди пожилых людей, высокая температура, которая является одним из признаков острого воспаления, отмечается только у 10% пациентов.

У 50% отмечается субфебрильная температура, характерная для хронических заболеваний, тонзиллитов, пиелонефритов, туберкулеза и других продолжительных воспалений.

Болевые симптомы выражены слабо. При этом развитие воспалительного процесса в аппендиксе не замедляется. Заболевание не становится менее опасным или вялотекущим по причине недостаточно явной симптоматики.

Мышечная защита, которая обычно выражается в напряжении мышц передней брюшной стенки, отсутствует в большинстве случаев. Живот легко прощупывается, без характерных напряжений мышц. Диагностировать боль при пальпации именно как острый аппендицит, затруднительно.

Достаточно часто в стариков очаг боли смещен из правой подвздошной области. Возможен неявный очаг и даже смещение очага в область поясницы, что позволяет предположить почечные или кишечные колики.

Дополнительные симптомы при диагностике

При остром аппендиците, к обычным симптомам у стариков добавляется тошнота или рвота, задержка стула, сухость языка.

Анализ крови может не выявить увеличение числа лейкоцитов, изменения в составе крови происходят с запозданием на 2-3 дня. В моче также не выявляется характерных признаков воспалительного заболевания.

Сухость во рту позволяет определить аппендицит?

Некротические изменения в червеобразном отростке у стариков часто охватывают весь аппендикс, вероятность перитонита в пожилом возрасте значительно повышена.

Именно проблема точной диагностики и наличие осложнений, сопутствующих или хронических воспалительных заболеваний, делает острый аппендицит особенно опасным в преклонном возрасте.

Отказ от госпитализации при подозрении на острый аппендицит смертельно опасен. Операцию необходимо провести как можно быстрее.

Течение заболевания

Острый аппендицит в пожилом возрасте часто осложнен аппендикулярным инфильтратом, воспалительным плотным образованием, нередко с гнойниками, окружающим аппендикс. Наличие инфильтрата осложняет послеоперационный период и нуждается в дополнительных обследованиях. Необходимо дополнительное введение антибиотиков до полного рассасывания инфильтрата.

В ряде случаев наблюдается полная атрофия и некротические изменения всего аппендикса в целом. В этих случаях воспаление носит обширный характер.

Лечение аппендицита

Лечение требует срочного оперативного вмешательства. Ввиду частого наличия осложнений и широких воспалительных процессов, операцию лучше проводить опытным хирургам.

Операции пожилым людям рекомендуется проводить под местным наркозом, по мере возможности, в качестве максимально щадящего воздействия.

В случае разлития перитонита и при осложненных факторах необходим масочных наркоз. Правильное определение типа наркоза для пожилых людей является важным фактором успешной операции.

После операции

Послеоперационный период характеризуется высокой опасностью пролежней, возможен парез кишечника, развитие пневмонии. Возможна индивидуальная непереносимость антибиотиков, применение которых особенно показано при гнойных воспалениях.

Нередко наблюдается вздутие кишечника, повышенное газообразование. В результате смещения диафрагмы развиваются легочные воспаления и сердечная недостаточность.

Необходим хороший уход, постоянное наблюдение, рекомендуется специальная щадящая дыхательная гимнастика, способствующая восстановлению организма.

Восстановительный период и уход за больным в стационаре и дома является важнейшим условием выздоровления.

Источник: https://appendicit.net/appendicit/simptomy/vospalenie-appendicita-u-pozhilyx-lyudej.html

Аппендицит у пожилых

Аппендицит представляет наибольшую опасность в пожилом возрасте, когда реактивность организма снижена и не всегда удается вовремя отметить начало заболевания. Вначале болезнь может протекать почти без симптомов, но развивается быстро и приводит к перитониту. В послеоперационном периоде высок риск образования пролежней и других осложнений.

Особенности аппендицита в пожилом возрасте

Аппендицит более всего опасен в пожилом возрасте по двум причинам: воспаление протекает стремительно, а симптомы смазаны и проявляются с задержкой. В начале заболевания температура не поднимается до критических значений – она субфебрильная, что характерно для многих хронических заболеваний.

Боль выражена слабо и сочетается с нарушениями моторики кишечника и сухостью во рту. Из-за того что мышцы передней стенки брюшной полости ослаблены, напряжение брюшной мышцы практически отсутствует. В целом клинические проявления не соответствуют истинной картине заболевания. Поэтому аппендицит у пожилых нередко диагностируется с запозданием и часто приводит к послеоперационной летальности.

Острый аппендицит у пожилых людей, как правило, осложняется другими сопутствующими заболеваниями. У многих к этому возрасту наблюдается атеросклероз, патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, калькулезный холецистит и другие недуги. Все это затрудняет диагностику, влияет на проявления заболевания и становится причиной осложнений во время и после операции.

Симптомы

Для пожилого возраста характерно запоздалое и непостоянное проявление симптомов. Это объясняется замедленной реакцией организма на патологический очаг. Поэтому важно при первых подозрениях на недуг обратиться за медицинской помощью.

Острая боль, температура, ярко проявляющиеся у молодых, в пожилом возрасте выражены умеренно. Так, болевые импульсы не интенсивны и часто локализуются вне правой подвздошной области, хотя развитие воспалительного процесса не замедленное и столь же опасное. Очаг боли может быть неявным, смещенным, отдающим в область поясницы.

Температура лишь в 10% случаев высокая, в 50% – субфебрильная и в 40% – нормальная.

Что касается анализов крови, то в 15% случаев число лейкоцитов в крови нормальное, а изменения проявляются лишь спустя 2–3 дня после начала заболевания.

У молодых пациентов мышечная защита обычно выражена – мышцы передней брюшной стенки при аппендиците напряжены. У пожилых людей, напротив, живот прощупывается легко.

Аппендицит в преклонном возрасте почти всегда сопровождается задержкой стула, сухостью языка и общим недомоганием. Проявление этих симптомов становится более ярким с возрастом.

Поэтому для уточнения клинической картины рекомендуется делать пальцевое обследование прямой кишки и вагинальное обследование у женщин.

Диагностика

Диагностировать аппендицит у пожилых людей довольно сложно: симптомы ослаблены, проявляются не сразу, из-за возрастного притупления тактильной, температурной и болевой чувствительности пациент мало что может сообщить врачу. Кроме того, с возрастом червеобразный отросток атрофируется, его просвет зарастает, способствуя развитию деструктивной формы аппендицита.

Поскольку поверхностный осмотр и опрос жалоб не дают основания для постановки диагноза, необходима срочная госпитализация и диагностика с помощью современного медицинского оборудования.

Проводятся УЗИ, лабораторные анализы, учитываются дополнительные симптомы (тошнота, рвота, сухость языка, задержка стула).

При остром аппендиците необходима срочная операция, поскольку велик риск развития перитонита.

Лечение

Острый аппендицит у пожилых людей требует срочного оперативного вмешательства. Операцию должен проводить опытный хирург, поскольку успешность зависит от техники выполнения и щадящего отношения к тканям. Пациенту делают местный как можно более щадящий наркоз. При перитоните и ряде осложнений операцию проводят под масочным или интубационным наркозом.

Реабилитация

После операции у пожилых высок риск пареза кишечника, что переносится крайне тяжело. Вздутие петель кишечника приподнимает диафрагму и приводит к нарушению функций легких и сердца.

Это в свою очередь может стать причиной пневмонии, сближения и сжатия стенок легкого (ателектаз), острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Чтобы избежать подобной ситуации, проводится постоянная аспирация содержимого желудка.

Источник: https://dolgojit.net/appenditcit-u-pozhilykh.php