Удаление гигромы: с помощью лазера и скальпеля

Гигрома (ганглион) — это кистообразное опухолевидное образование, формирующееся из капсулы сустава, сухожилия. Чаще всего диагностируется гигрома лучезапястного сустава. Опухоль содержит внутри синовиальную жидкость. Удаление гигромы способствует улучшению состояния больного.

Показания к проведению операции

Гигрома никогда не малигнизируется, т.е. не перерождается в злокачественное образование. Жизненных показаний для срочного удаления этого образования нет. Однако она может существенно ограничивать работоспособность человека, обезображивать его внешний вид. При разрастании она начинает давить на сосуды, нервы, вызывая при этом боль, дискомфорт.

Консервативные методы лечения в большинстве случаев неэффективны, после них гигрома возобновляет свое развитие примерно в 90% случаев. Единственный эффективный метод избавления от опухоли — это ее хирургическое удаление. Операция по удалению гигромы показана в таких случаях:

• выраженный болевой синдром;
• быстрый рост опухоли;
• ощущение дискомфорта;
• выраженное нарушение двигательной функции лучезапястного сустава;
• нарушение кровообращения в результате сдавления сосудов;
• расстройство иннервации лучезапястного сустава;
• косметический дефект.

Иссечение гигромы лазером

Перед проведением операции врач проводит такие обследования:

1. Пальпацию. Во время прощупывания врач определяет: размер, состояние опухоли, наличие в ней камер, признаков развития воспалительного процесса.
2. Ультразвуковое обследование. С его помощью хирург узнает о размере, форме, особенностях строения, расположения относительно тканей, сухожилий и нервов.
3. МРТ. Назначают в сложных и запущенных случаях, когда нужно определить точное месторасположение новообразования, а другие методы не дают такой информации.
4. Пункцию–пробу содержимого шишки (гигромы). Она необходима для цитологического анализа с целью исключения риска злокачественного перерождения.

Перед проведением процедуры пациенту назначают местную анестезию. Удаление лазером напоминает стандартное врачебное вмешательство, но вместо скальпеля хирург использует луч лазера. При такой операции снижается вероятность инфицирования раны и развития осложнений.

В большинстве случаев для проведения лазерного удаления применяют углекислотный лазерный прибор. Температура лазерного луча составляет примерно +800ºС.

Во время удаления лазером ткань, расположенную над опухолью, удаляют. После этого осторожно удаляют кисту. Во время операции тщательно следят за тем, чтобы жидкость не попала в окружающие ткани. После проведения операции рану ушивают, бинтуют. Повязку меняют ежедневно, швы снимают примерно на 10 день.

В ряде случаев делают прокол с помощью игл, после чего в одну из них вводят лазерный диод. При этом опухоль выжигают и разрушают внутри. Вторую иглу используют для удаления жидкости из опухоли. Операцию заканчивают наложением давящей повязки. Этот вариант операции является менее травматичным, чем предыдущий вариант.

Удаление гигромы кисти проводят аккуратно, т.к. здесь расположено большое количество нервов и кровеносных сосудов, и важно их не повредить. Так же поступают и при удалении образования на пальцах.

Удаление на ноге, голеностопе и стопе гигромы также проводится с учетом анатомических особенностей строения этих суставов. Новообразования на стопе сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Капсула гигромы постоянно травмируется, а измененная кожа натирается и инфицируется. Проведение операции связано с высоким риском инфицирования операционного поля.

После удаления этого новообразования на ногах пациенту нужно некоторое время передвигаться на костылях (не менее 10 дней).

Удаление образования с помощью лазера запрещено проводить в случае:

• онкологического заболевания;
• наличия бактериальных или вирусных патологий на момент планирования операции;
• заболеваний, из-за которых нарушается работа свертывающей системы крови;
• нарушений работы щитовидной железы;
• диабета;
• наличия дерматологических болезней в зоне проведения оперативного вмешательства;
• беременности;
• кормления грудью.

Пункция

Эта операция проводится с целью диагностики и лечения гигромы. В процессе подготовки к операции пациент должен обеспечить чистоту операционного поля.

За несколько дней до вмешательства категорически не допускается употребление алкогольных напитков. В день операции запрещено курение.

О приеме препаратов, влияющих на процессы свертывания крови, нужно заранее (примерно за 7 дней) сообщить врачу (возможна коррекция основного лечения).

Перед тем как проколоть гигрому, операционное поле обрабатывается антисептическими растворами. Киста фиксируется рукой, чтобы процесс отсасывания жидкости происходил менее травматично.

Во время проведения пункции иглой делается прокол опухоли (пунктирование). С помощью шприца производится отсасывание внутрисуставной жидкости. Вся операция занимает не более 20 минут. С целью предупреждения рецидива назначается прием медикаментов. После эндоскопического вмешательства накладывается шов, стерильная повязка, эластичный бинт. Дальнейшее лечение происходит амбулаторно.

Операция пункции гигромы полностью безопасна и безболезненна. Независимо от того, на какой стадии происходит развитие этой опухоли, назначается местная анестезия.

Пункция не проводится при инфекционных заболеваниях, повышении температуры тела и патологиях системы свертывания крови. Не рекомендуется проведение пункции во время беременности и кормления младенца.

Артроскопическое удаление

Артроскопическое (эндоскопическое) удаление гигромы подразумевает введение в сустав через небольшой прокол кожи инструментов в виде длинных и тонких трубок. Это наиболее щадящая и малотравматичная операция.

Перед операцией проводят обезболивание. Местную анестезию делают с помощью введения в кожу эффективных обезболивающих препаратов — Новокаина, Лидокаина, Ультракаина.

Местное обезболивание обеспечивает избавление от болевых ощущений, но возможен дискомфорт в результате прикосновения медицинского инструмента к тканям.

При регионарной анестезии обезболивающие препараты вводят в спинномозговую жидкость. Пациент находится в сознании, но он не ощущает боли и дискомфорта.

При общей анестезии человека вводят в состояние наркоза. При этом он ничего не ощущает и находится без сознания. Этот вид артроскопии показан при необходимости проведения длительных оперативных вмешательств.

Для предупреждения инфицирования сустава и внутрисуставных тканей назначается любой антибиотик с широким спектром действия. Прием этого лекарства показан в день операции.

На коже пораженного сустава делают 2 прокола диаметром не более 0,5 см. Через один прокол вводят источник света, видеокамеру (ее подключают к монитору), благодаря чему врач четко видит все происходящее во время операции на мониторе. Через другой прокол вводят троакар. Это приспособление применяют для проведения внутрисуставных манипуляций.

Через троакар вводят физиологический раствор. Он необходим для расширения внутрисуставной полости. После этого врач с помощью видеокамеры осматривает внутрисуставную полость, обнаруживает кисту.

Затем через троакар вводят все необходимые инструменты для удаления гигромы и проведения прочих хирургических манипуляций. В случае необходимости проводят восстановление нормального расположения элементов сустава.

После завершения артроскопического удаления в суставную полость вводят физраствор для вымывания сгустков крови и мелких частей сустава.

Они являются причиной синовита и других воспалительных заболеваний. Когда врач закончил промывание, он вынимает из проколов камеру, троакар.

Проколы стягивают швами и закрывают стерильными повязками, предварительно смоченными в растворе антисептического раствора.

Повязку накладывают на всю суставную поверхность. Через сутки после операции ее снимают. Проколы закрывают бактерицидным пластырем. Швы снимают примерно на 8 день.

Артроскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относят:

1. Анкилоз — состояние, при котором происходит постепенное заращение суставной щели костной или соединительной тканью. При полном заращении суставной щели движения в суставе становятся невозможными.
2. Наличие инфицированной раны.
3. Воспаление тканей вокруг сустава.
4. Тяжелое состояние больного, при котором противопоказаны любые оперативные вмешательства.

Относительные противопоказания к проведению артроскопии:

• обширные повреждения сустава, при которых нарушена целостность связок, суставной капсулы;
• массивные кровоизлияния в полость сустава.

Осложнения операции и рецидивы

После лазерного удаления опухоли могут наблюдаться такие последствия:

• занесение инфекции в операционную полость;
• повреждение крупного кровеносного сосуда, в результате которого развивается сильное кровотечение;
• развитие сильного отека;
• временное нарушение иннервации сустава;
• воспаление суставной сумки.

Пункция сустава чревата такими осложнениями:

• кратковременное снижение чувствительности кожи;
• инфицирование сустава и внутрисуставных тканей;
• нагноение;
• кровотечение;
• кратковременное уменьшение объема движений в суставе.

Артроскопическое удаление способно вызвать такие осложнения:

• нагноение прокола;
• воспаление сустава;
• заражение крови;
• нарушение целостности хряща и связок;
• внутрисуставные поражения;
• накопление крови в суставной полости (гемартроз);
• спайки внутри суставов;
• образование синовиального свища;
• развитие турникетного синдрома при использовании жгута;
• повреждение нервов при неаккуратном удалении гигромы в области, где много нервных окончаний;
• болезненность и обездвиженность в прооперированном участке тела;
• тромбоэмболия (развивается преимущественно на фоне варикозной болезни);
• грыжа и разрыв сумки сустава.

Тяжелые осложнения появляются крайне редко. Чаще всего это характерно для запущенных случаев, когда человек не обращался за медицинской помощью или пытался вылечиться сам.

Операция по удалению гигромы на запястье и других частях тела безопасна, а риск возникновения осложнений из-за применения наркоза практически отсутствует. Тщательное обследование пациента перед вмешательством минимизирует риски осложнений.

При рецидиве гигрома образуется снова. Вероятность повторного развития заболевания — 20–30%. Гигрома может появиться сразу же после операции или через несколько месяцев и лет. Рецидив происходит по таким причинам:

• слабость соединительной ткани сустава (возникает из-за неблагоприятного наследственного фактора);
• несоблюдение пациентом ограничительного и щадящего режима, отказ от иммобилизации;
• неполное удаление остатков опухоли;
• наличие у пациента невылеченных травм, воспалительных заболеваний;
• длительная статическая нагрузка на сустав.

• 
• Клинические наблюдения показывают, что после артроскопии рецидивы случаются намного реже.
• Как лечить гигрому запястья без операции?

Реабилитация

Врачи советуют соблюдать все меры предосторожности в послеоперационный период. После оперативного вырезания опухоли на шов накладывают стерильную повязку, фиксирующуюся эластичным бинтом.

Повязку меняют ежедневно, соблюдая гигиенические меры, обрабатывая прооперированную область антисептическим раствором — зеленкой, перекисью водорода. Пациентам назначают мази для ускорения заживления ран.

С целью предупреждения развития воспалительного процесса назначают антибиотики.

Конечность надежно фиксируют с помощью лонгеты. Эта мера нужна для предупреждения осложнений и рецидивов гигромы. Длительность иммобилизации — не менее 10 суток. Во время реабилитационного периода ограничивают физические нагрузки, т.к. опорно-двигательный аппарат ослаблен.

В период восстановления после удаления гигромы избегают гиподинамии. Для восстановления подвижности суставов выполняют комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Всегда ли надо удалять гигрому?

Внешне это образование выглядит как эластичное и мягкое уплотнение, находящееся под кожей. Размер его незначителен. В редких случаях возможно развитие гигантской гигромы, когда ее диаметр достигает 10 см и даже больше.

Удалять гигрому нужно в случаях, если она разрастается до больших размеров и мешает своим развитием повседневной деятельности, вызывая дискомфорт. Операция рекомендована и в тех случаях, когда опухоль вызывает болезненные ощущения: они мешают повседневной деятельности, нарушают сон и ограничивают отдых.

В ряде случаев гигрома способна вызвать гнойный тендовагинит. В свою очередь, он опасен поражением суставов и даже заражением крови. Чтобы не допустить развития столь опасных осложнений, рекомендуется удалять гигрому на ранних стадиях ее развития.

Заключение

Гигрома не представляет опасности для жизни пациента. На ранних стадиях формирования она не проявляет себя и не вызывает у человека никакого дискомфорта. Если уплотнение развивается на видном месте, то оно может вызвать некоторый косметический дискомфорт. Современные методы лечения избавляют от заболевания без отрицательных последствий для здоровья.

Может будет интересно: Рецепты лечения гигромы в домашних условиях

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/udalenie-gigromy.html

Удаление гигромы: локализации, показания, методы

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гигрома – кистообразное образование, имеющее вид опухоли, которое происходит из капсулы сустава или сухожилия и содержит внутри густую синовиальную жидкость.

Гигрома выглядит как шишка с толстыми стенками из соединительной ткани, в которой находится вязкая серозная и слизистая жидкость, иногда с примесью нитей фибрина. Она может свободно смещаться под кожей. Диаметр опухоли колеблется от 0,5 до 4 см.

На начальной стадии гигрома обычно не причиняет неудобств: болевой синдром отсутствует, и внешне она не заметна. Со временем разросшаяся гигрома может приводить к сдавлению нервов и тканей, окружающих ее, вызывать боль и ограничение подвижности конечности.

Наиболее излюбленной локализацией гигромы является лучезапястный сустав, а именно его тыльная сторона. Реже гигромы могут образовываться на других сторонах этого же сустава, на пальцах кисти, голеностопных суставах, стопах.

Симптомы гигромы

Нужно сказать, что в большинстве случаев гигрома протекает бессимптомно и не причиняет никаких неудобств, кроме некоторых эстетических недостатков. Но нужно убедиться, что это именно гигрома, а не что-то другое.

На начальном этапе над областью сустава начинает появляться небольших размеров опухоль, четко отграниченная от окружающих тканей. Как правило, возникают одиночные гигромы, однако иногда можно наблюдать образование двух и более гигром в одном суставе.

Любая опухоль пугает человека и это естественный повод обращения к врачу.

Может наблюдаться как быстрый, так и медленный, едва заметный рост гигромы. Однако прогноз благоприятный, так как гигрома в злокачественную опухоль никогда не трансформируется.

Лечение гигромы

Лечением гигром занимается травматология и ортопедия.

различные локализации гигром на руке

На начальной стадии заболевания применяются консервативные методы лечения:

Лечение физиотерапевтическими методами осуществляется с помощью грязевых и парафиновых обертываний, методом прогревания, применения солевых ванн, электрофореза и других. Эффект от данных процедур обычно временный. При наличии у пациента острого воспалительного процесса данные методы лечения не применяются.

Медикаментозное лечение гигромы будет эффективно в случае асептического, или негнойного воспаления. Обычно назначаются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Гнойное воспаление всегда лечится только путем оперативного вмешательства. В случае гнойного воспаления бактерии размножаются очень быстро, и использование антибиотиков не принесет ожидаемого эффекта.

После хирургического лечения применение антибиотиков допускается для устранения сохранившихся очагов инфекции.

Пункция является переходным звеном между медикаментозной терапией и хирургическим лечением гигромы. Данная процедура полностью излечить заболевание не в состоянии, но часто приводит к временному рассасыванию опухоли. При пункции гигрома прокалывается иглой, и из нее отсасывается жидкость, а в полость ее вводятся специальные препараты, препятствующие накоплению жидкости.

Существует также такой старый «дедовский» метод, как раздавливание гигромы. Некоторые старые хирурги применяют его до сих пор, и, нужно сказать, не безуспешно. Однако такой способ не радикален: часто возникают рецидивы, а также излившаяся в окружающие ткани синовиальная жидкость может вызвать воспаление.

Удаление гигромы

Самым эффективным методом лечения гигром признано оперативное лечение. При правильном проведении операции риск рецидива очень низок.

Основные показания к оперативному вмешательству:

1. Быстрый рост опухоли.
2. Постоянные болевые ощущения как при движениях, так и в покое.
3. Нарушение иннервации из-за сдавления нервов.
4. Невозможность нормального функционирования сустава.
5. Высокая вероятность самопроизвольного разрыва опухоли.
6. Нагноение.
7. Неэстетичный внешний вид.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо провести обследования для установки точного диагноза, то есть хирурги должны быть полностью уверены, что имеют дело именно с гигромой, а не с опухолью другой природы. Существует большое количество других диагнозов, внешне схожих с ней.

С этой целью проводится:

• Пальпация – с помощью прощупывания опухоли врач может определить её размер и состояние, признаки воспаления и т.д.
• Исследование ультразвуком. Позволяет оценить точные размеры, структуру кисты, прорастание в нее кровеносных сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при сомнении в диагнозе по результатам УЗИ.
• Пункция гигромы. Пункция гигромы проводится с целью исключения её злокачественной природы, а также при наличии воспаления с целью бактериологического посева биоптата на питательную среду для дальнейшего назначения курса антибиотиков.

Если диагноз гигромы подтвержден и выносится решение об оперативном лечении, пациенту выдается план предоперационных обследований. Обычно это стандартный набор анализов и обследований: анализы общие, биохимический анализ крови, кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса, флюорография легких, ЭКГ, осмотр терапевта.

Особой подготовки для этой операции не нужно, необходимо только выбрать оптимальное время для периода ограничений в работе (после операции в течение нескольких недель исключается нагрузка на сустав).

Противопоказания к операции:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Декомпенсация хронических болезней.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Беременность.

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Общий наркоз выбирается только в особо трудных случаях, когда предполагается длительная операция. Как правило, оперативное вмешательство по длительности не превышает 30 минут. Небольшие гигромы могут быть удалены в амбулаторных условиях или в условиях «стационара одного дня».

Этапы операции:

• Накладывается резиновый жгут на конечность.
• Инфильтрация анестетика в месте разреза и по краям опухоли.
• Производится небольшой разрез кожи над опухолью.
• Пункция образования для извлечения жидкости. Иногда хирурги иссекают гигрому вместе с содержимым.
• Тщательное выделение гигромы из окружающих тканей до самого основания. Выделения только верхней, наиболее доступной части гигромы недостаточно. Значительная часть её оболочки остается в глубине тканей, и по истечении 2-3 месяцев после операции в гигроме снова начинает накапливаться жидкость. Поэтому необходимо выделить всю оболочку гигромы до места соединения её основания с суставом
• Иссечение выпячивания.
• Ушивание синовиальной сумки в месте иссечения.
• Ушивание раны.
• Наложение тугой повязки и фиксация сустава ортезом или гипсовой лонгентой.

По показаниям назначаются обезболивающие препараты. Проводятся ежедневные перевязки. При угрозе воспаления назначаются антибиотики.

Швы снимаются на 7-й день, фиксирующая повязка – через 2 недели.

Удаление гигромы лазером

Лазерное удаление гигромы во многом совпадает с обычным хирургическим вмешательством. Различается только метод разрезания тканей – в данном случае, это лазерный луч.

Многие пациенты ошибочно полагают, что удаление гигромы лазером производится без помощи разреза и не оставляет рубцов.

Это большое заблуждение, хотя данный вариант операции сопровождается меньшей вероятностью возникновения кровотечения и реже приводит к инфекционному заражению раны.

В ходе операции лазером делается небольшое рассечение тканей в области гигромы и производится тщательное отделение грыжи. Делать это нужно аккуратно, чтобы жидкость, содержащаяся в ней, не просочилась в окружающие ткани. После операции рана ушивается и перебинтовывается. Повязки меняются ежедневно, а через 1-1,5 недели снимаются швы.

Существует еще один метод лазерной хирургии гигромы: производится прокол опухоли двумя иглами. Через одну вводится лазерный световод, капсула гигромы как бы выжигается изнутри. Через вторую иглу производится отсасывание жидкости. После процедуры накладывается давящая повязка.

Пациенты очень любят лечение лазером.

Основные преимущества лазерного удаления синовиальной грыжи (по отзывам пациентов, перенесших эту операцию):

1. Продолжительность операции уменьшается в два раза (в среднем- 20 мин).
2. Почти безболезненна.
3. Нет крови, так как лазер сразу коагулирует мелкие сосуды.
4. Шрам после операции аккуратный и почти незаметный.
5. Через час после операции можно идти домой.
6. Подходит для оперирования детей старше 7 лет.

Однако если сравнивать методы традиционный хирургический и лазерный, то необходимо отметить, что количество рецидивов намного меньше при обычной операции. Объясняется это тем, что при лазерном иссечении гигромы не предусмотрено ушивание ее ворот (места соединения с суставом).

Особенности различных локализаций гигром

Гигрома кисти

Гигрома на руке, как правило, возникает на тыльной стороне лучезапястного сустава, реже – на ладонной, в области пястно-фаланговых, а также межфаланговых суставов пальцев.

Возникает у работников с монотонными длительными нагрузками на кисть (профессиональное заболевание скрипачей и секретарей).

В последнее время число гигром этой локализации увеличивается (в связи с работой на компьютерах).

Операцию по удалению гигромы в лучезапястном суставе нужно проводить с особой тщательностью, особенно при расположении ее на ладонной поверхности сустава. Здесь проходит два важных сосудисто-нервных пучка. Любые вмешательства в данной области требуют высокой квалификации хирурга.

Гигрома пальца кисти

Особенности гигромы пальца кисти зависят от ее локализации – на тыльной или ладонной поверхности пальца. На тыльной стороне она обычно располагается либо в области межфаланговых суставов, либо у основания фаланги пальцев. Кожа над ней истончена и натянута. Болевой синдром, как правило, отсутствует.

Гигромы на ладонной поверхности пальцев по сравнению с гигромами на тыльной поверхности больше по размеру и нередко распространяются больше чем на одну фалангу.

Реже гигромы могут образовываться в области основания пальцев. Диаметр их не превышает 0,5 см, однако при надавливании появляются неприятные, болезненные ощущения.

Гигромы голеностопного сустава и стопы

различные локализации гигром ног

На нижней конечности гигромы обычно располагаются в области голеностопного сустава или стопы. Гигрома, возникшая в стопе, более подвержена травматизации, чем другие локализации, так как на стопу воздействует вес всего тела, а также гигрома стопы подвергается постоянному натиранию обувью.

После удаления гигромы на ноге в течение 7-10 дней исключается нагрузка ходьбой (передвижение на костылях).

Осложнения операции и рецидивы

Операция удаления гигромы не относится к большим хирургическим вмешательствам, однако осложнения могут быть:

• Попадание инфекции в рану, нагноение.
• Кровотечение в случае повреждения артерии.
• Нарушение иннервации в случае повреждения нерва.

К сожалению, рецидивы гигромы после ее оперативного удаления составляют до 30 % случаев. Основные причины рецидивов:

1. Наследственная слабость соединительной ткани.
2. Недостаточно удаленная капсула.
3. Не ушито соустье гигромы с капсулой сустава.
4. Несоблюдение ограничительного режима в послеоперационном периоде.
5. Возвращение к прежней работе, которая стала причиной заболевания.

Стоимость операции

Цены на данную операцию начинаются от 1500 и заканчиваются 30000 рублями. Средняя стоимость составляет около 9000 рублей.

При наличии показаний операция проводится бесплатно в отделениях ортопедической хирургии.

Видео: удаление гигромы

Источник: https://operaciya.info/orto/udalenie-gigromy/

Удаление гигромы: операция лазером, подготовка, последствия и восстановление

Гигрома – это уплотнение на суставе, похожее на опухоль. Новообразование внутри наполнено специфической жидкостью. Возникает в области стопы, пальцев руки или ноги, в зоне лучезапястного сустава, на ключице. На начальном этапе гигрома развивается бессимптомно.

Болезненность и дискомфорт появляются при активном разрастании уплотнения – происходит сдавливание ближайших тканей и сосудов с нервными окончаниями. Болезнь нужно срочно удалять, чтобы предотвратить нарушение в функциональности сустава.

Поэтому врачи советуют сразу обращаться в поликлинику за консультацией при появлении первых признаков патологии.

Признаки заболевания

Выявить болезнь на начальных стадиях формирования сложно из-за отсутствия выраженных симптомов. На руке либо ноге появляется небольшое уплотнение. На начальном этапе гигрома не болит и не доставляет дискомфорта больному. Для назначения адекватного лечения требуется точно установить диагноз, чтобы исключить возможные опасные образования.

Гигрому отличают следующие признаки:

• образование имеет чёткие точные отграниченные границы от ближайших тканей;
• уплотнение формируется в виде шара.

Узел может быть в единичном варианте или появляется во множестве на одном суставе. Опухоль может расти медленно или за короткий период времени (2-3 часа) приобрести большой размер, влияющий на функциональность поражённой конечности. При разрастании уплотнение давит на нервные окончания, вызывая болезненные ощущения.

Перед выбором метода удаления пациенту назначается диагностирование организма – лабораторное и инструментальное. Врачу требуется отличить заболевание от злокачественного новообразования.

Методы лечения

Лечение опухоли при раннем выявлении возможно следующими способами:

• Физиотерапия заключается в использовании парафинового обертывания, электрофореза или солевых ванн. Эффективно влияет на рост уплотнения прогревание и грязевое обертывание. Применяется метод без наличия воспалительного процесса и острой фазы болезни.
• Медикаментозная терапия заключается в приёме нестероидных и стероидных препаратов. Лечить опухоль без операции можно при диагностировании развития болезни без воспаления с гнойным осложнением.
• Пункционная процедура проводится на гигроме, не превышающей 10 мм. Содержимое капсулы извлекается при помощи шприца и наполняется специальным раствором, который предотвращает дальнейший рост уплотнения.
• Раздавливание мешочка с жидкостью. Капсула лопается под механическим воздействием, а содержащаяся субстанция распространяется по ближайшим тканям. Недостатком процедуры станет повторное образование патологии.
• Удаление гигромы хирургическое или эндоскопическое, при помощи лазера, радиоволновым методом – это считается самым эффективным в лечении заболевания, т.к. исключается риск рецидива или сводится к минимуму.
• Коагуляция характеризуется воздействием высокочастотного разряда на образованные атипичные клетки, что приводит к разрушению гигромы и полному выздоровлению.

Перед назначением определённого метода удаления образования врач прописывает ряд предварительных процедур по обследованию организма больного, в том числе – чтобы отделить возникшее уплотнение от онкологии.

Расположение гигромы

Спровоцировать болезнь может нескольких причин:

• структурные изменения суставов, связанные с профессиональной деятельностью;
• травмирование сухожилия или сустава;
• воспалительный процесс;
• рождение ребёнка;
• слишком тесная обувь;
• новое занятие, влияющее на сухожилие.

Локализоваться опухоль может:

• В области лучезапястного сустава – на запястье, ладони и на кисти. Вырастает до 6 см. Причиной образования часто становится регулярная нагрузка на зону запястья во время работы.
• Опухолевидный нарост на кисти располагается на обратной стороне ладони при травмировании или ушибе. Не превышает в размерах 20 мм.
• На пальце уплотнение образуется в виде овала. На начальном этапе не доставляет дискомфорта. Палец начинает болеть при разрастании узла до 4 мм.
• Под коленом ноги, сбоку или перед коленной чашечкой. Приобретает самые большие размеры – до 10 см.
• На стопе вызывает образование тесная обувь или травмирование сустава. Развивается с болевыми ощущениями.
• На шее возникает редко. Рекомендуется срочное удаление, чтобы избежать сдавливания дыхательных путей.

Подготовительные мероприятия перед удалением

Иссечение нароста считается несложной процедурой, но врачи относятся к этому серьёзно и предварительно готовят пациента. Каждая больница перед операцией назначает ряд диагностических процедур, но есть ряд стандартных:

• ультразвуковое исследование больного участка;
• пункция узла для исследования структуры, чтобы отличить от рака;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• врач проводит пальпацию сустава.

После проведения диагностики и когда выявлено полное отличие гигромы от других патологий, требуется сдать кровь на общие анализы – биохимию, ВИЧ, сифилис и гепатит. Пациент направляется на флюорографию, электрокардиограмму и исследование мочи на предмет воспалений.

Не рекомендуется проводить удаление опухоли при наличии следующих показаний:

• низкая сворачиваемость крови;
• присутствие хронических патологий;
• заболевание, вызванное инфекцией;
• вынашивание ребёнка.

Оперативное удаление патологии

После проведения дополнительных предоперационных манипуляций надо оперировать. Хирургический метод относится к самым эффективным операциям, исключающим рецидив.

Удаляют новообразование под местной анестезией. Если диагностировано крупное образование с давлением на сосуды, ткани и нервные окончания, то длительность операции увеличивается и больному вводится общий наркоз.

Над уплотнением делается надрез кожи для аккуратного извлечения капсулы с содержимым. После этого сшиваются синовиальная сумка и края раны. На прооперированный участок накладывается повязка с лангетом – это снимет нагрузку с сустава.

Длительность операции – 30 минут или больше при наличии возможных осложнений. Пациенту выписывается больничный лист для полного восстановления после удаления.

После операции возможны осложнения:

• травмирование нервного окончания;
• вторичное инфицирование раны;
• внутренние кровотечения;
• воспалительный процесс.

Лазерное удаление новообразования

Удалить гигрому можно лазером. Длится операция 30-40 мин. Метод заключается в воздействии на больной сустав точечным лазерным лучом. Опухоль постепенно разрушается, после удаления остаётся небольшой рубец. Отличается отсутствием кровотечения, поэтому часто назначают детям для иссечения узла на косточке. Также плюсом процедуры считается исключение повторного инфицирования.

Больного отпускают из клиники домой уже через час.

Восстановление организма проходит в течение 7-10 дней. Ежедневно рекомендуется менять повязку и наложить лангет, чтобы устранить нагрузки. Возможно проведение дополнительных процедур – электрофореза и прогревания.

Лазерное лечение позволяет безболезненно удалить опухоль, но присутствует риск повторного появления. Процедура платная, поэтому проводится в основном в частных клиниках.

Радиоволновый метод

Радиоволновое удаление длится 10-20 минут – зависит от размера нароста. Относится к щадящим операциям. Процедура проводится под местной анестезией. Метод заключается в воздействии на больной сустав радиоволнами, что приводит к выпариванию содержимого узла вместе с капсулой.

Метод применяется при удалении опухолевидных образований с размерами 20-30 мм, расположенных на лице, голове и шее. Проводится при помощи современного оборудования «Сургитрон». Радиоскальпель мягко проникает через ткани.

Под воздействием выброса большого количества тепла молекулярная структура опухоли нагревается и постепенно испаряется совместно с капсулой. После иссечения небольших уплотнений прооперированную рану закрывают пластырем.

По удалению более крупных новообразований требуется накладывать швы, которые устраняются через неделю.

Реабилитация после радиоволновой терапии длится 1-2 недели. Рана полностью восстанавливается в течение 7-14 дней. Менять бинт и обрабатывать шов можно в домашних условиях.

Предотвратить неприятные последствия после операции помогут меры предосторожности:

• до полного заживления раны нельзя находиться под прямыми лучами солнца;
• контролировать гормональный баланс организма;
• избегать нарушений в обмене веществ;
• сбалансировать питание – увеличить количество продуктов с растительной клетчаткой;
• ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Удалять гигрому радиоволновым методом нельзя при наличии:

• воспаления с присутствием гноя в полости нароста – разрешается операция через месяц после купирования симптома;
• болезнь инфекционного или хронического характера;
• проводились оперативные мероприятия по установке кардиостимулятора или других металлических имплантатов.

Метод позволяет безболезненно устранить кисту с небольшим сроком реабилитации, что позволяет вернуться к привычному ритму жизни.

Артроскопический метод

Артроскопическое иссечение нароста заключается во вводе в больной сустав специального инструмента через маленький прокол на коже. Метод относится к щадящим и не травматичным операциям.

Процедура проводится с обезболиванием Новокаином, Ультракаином или Лидокаином. Возможно использование регионарной анестезии – ввод обезболивающего препарата в спинномозговую жидкость. Людям с высокой чувствительностью может быть применен общий наркоз.

Перед проведением процедуры рекомендуется принять антибиотик, который позволит избежать инфицирования раны. В месте поражения делается два прокола размером 5 мм. Через один вводится инструмент с камерой и фонариком для освещения оперируемого места и вывода процесса на специальный монитор. Через второй прокол вводится троакар – прибор для манипуляций внутри сустава.

После этого троакаром вводится специальный инструмент для оперативных манипуляций по удалению атипичной ткани. Далее требуется проведение восстановительных мероприятий отдельных элементов сустава.

После всех необходимых действий вводится физраствор через троакар для устранения кровяных сгустков и мелких суставных осколков. Если их не извлечь, то возможно развитие синовита с воспалительным процессом. Инструмент выводится, и края раны сшиваются. Сверху накладывают утягивающую стерильную повязку с антисептическим раствором. Снять повязку можно на второй день, швы удаляются через 7 дней.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

• диагностирован анкилоз;
• присутствует рана инфекционного характера;
• воспалительные процессы вокруг поражённого сустава;
• у больного наблюдается плохое самочувствие;
• сустав сильно повреждён;
• обильные кровотечения в суставной полости.

Процедура относится к эффективным, но после проведения порой возможны осложнения:

• место прокола может нагноиться;
• воспаление прооперированного участка;
• возможно заражение крови;
• повреждение хрящей и связок;
• скопление крови внутри сустава;
• формирование спаек;
• болезненные ощущения;
• образование грыжи.

Осложнения в основном возникают при оперировании тяжелого случая с поздним обращением к врачу. Риск рецидива присутствует у 20-30% пациентов, если осталась шишка частично в полости сустава.

В период реабилитации нельзя нагружать прооперированный участок. Повязку нужно менять ежедневно 2 раза в день. Можно использовать специальные мази, снимающие воспаление. Щадящий режим рекомендован в течение 10 дней.

Гигрома считается не опасным образованием, но врачи не советуют оставлять болезнь без лечения. Международный опыт по терапии суставных патологий накопил много методик, которые эффективны в устранении неприятных симптомов и последствий. Нейрохирургия постоянно развивается и находит новые безболезненные способы по удалению опухолей.

Источник: https://onko.guru/dobro/udalenie-gigromy.html

Удаление гигром

Из-за травм, тяжёлых нагрузок на суставы и сухожилия есть риск развития гигромы (доброкачественного новообразования). Она похожа на шишку диаметром до 4 см с прочными стенками, внутри которой имеется синовиальная жидкость.

Чаще гигрома располагается около голеностопного или лучезапястного сустава, способна формироваться на пальцах. По ощущению бывает мягкой или плотной, как кость, способна передвигаться под кожей. Гигрома не перерождается в онкологическую, но может вырасти в размере.

Удаление гигромы осуществляется оперативным способом.

Преимущества оперативного лечения

Хирургическим способом можно воспользоваться в экстренном порядке, когда гигрома начала активно расти, сустав не может нормально сгибаться, происходит пережатие нерва. При медикаментозном или физиотерапевтическом лечении требуется много времени для получения положительного результата. Пункция гигромы ведёт к временному рассасыванию опухоли.

Подготовка к вмешательству

Прежде чем удалять новообразование, надо убедиться в диагнозе. Нельзя путать гигрому с опухолью другого происхождения. Существует много диагнозов, с похожими внешними проявлениями. Такие шишки около суставов бывают злокачественного характера, во время диагностики нужно выяснить все нюансы.

Метод обследования	Результат
Пальпация	Выясняется размер, структура новообразования, состояние, например, воспаление.
УЗИ	Вычисляются точные параметры, ячеистая или однокамерная структура, вероятность прорастания опухоли в расположенные рядом сосуды.
МРТ	Проводится при разногласиях в данных по итогам УЗИ-диагностики.
Пункция	Проводится для выяснения происхождения опухоли, для определения отношения к антибиотикам после бактериологического посева.

После уточнения диагноза пациенту нужно пройти стандартные обследования. Это флюорография, лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ. Специальная подготовка не нужна. Если профессия связана с нагрузкой на повреждённый сустав, то нужно брать больничный. Несколько недель после операции нагружать сустав будет запрещено.

Этапы операции

Операцию по удалению гигромы проводят под местным обезболиванием. В исключительных случаях требуется общий наркоз, когда вмешательство занимает много времени. Стандартная продолжительность удаления – не более 30 минут.

Сложность операции зависит от места расположения опухоли. Часто она разрастается на запястье, это связано с постоянной работой на компьютере. Поражаются сухожилия кисти, начинает нестерпимо болеть рука, пациенту приходится обращаться за помощью.

На нижних конечностях гигрома часто не мешает человеку, пока остаётся маленького размера. Начинает болеть при увеличении, если натирается обувью. Опасная разновидность опухоли – менингиома. Это разрастания клеток мозговой оболочки.

Последовательность операции:

1. Около поражённого сухожилия или сустава накладывается жгут. В место будущего разреза и по контуру новообразования проводится инъекция анестетика.
2. Хирург делает маленький надрез кожи над гигромой. Извлекается внутренняя жидкость.
3. Вводятся антибактериальные препараты, если обнаружено инфицирование.
4. Аккуратно выделяется капсула опухоли из тканей. Надо убрать всю оболочку опухоли до её вхождения в сухожилие или сустав. Если останется даже небольшая часть, то через несколько месяцев гигрома вылезет снова.
5. Проводят ушивание синовиальной сумки.
6. Накладывают швы.
7. При удалении гигромы лучезапястного сустава накладывают ортез. Если опухоль находилась на стопе, придётся наложить гипс. При оперировании ноги пациент неделю будет ходить на костылях. После операции сухожилиям и суставу обеспечивается полная неподвижность, чтобы избежать негативных последствий.

Несколько часов пациент находится в больнице под контролем врача, затем отправляется домой. Ежедневно нужно приходить для перевязок. При наличии боли выписывают обезболивающие средства. При риске развития воспаления проводят лечение антибиотиками.

Снятие швов происходит через неделю, фиксация суставов может продолжаться до 14 дней, всё зависит от скорости затягивания раневой поверхности.

Удаление гигромы с помощью лазера

Избавление от новообразования с применением лазера похоже на обычную операцию. Только кожный покров разрезают лучом, это позволяет не оставлять на месте опухоли шрамов. При таком варианте хирургического вмешательства реже возникают инфицирование раны и кровотечение.

Лазер рассекает ткани над новообразованием. Хирург отделяет капсулу гигромы, внимательно осматривая окружающие поверхности. Жидкость из неё не должна попасть в соседние ткани, чтобы избежать последствий. Раневая поверхность зашивается, перебинтовывается. Операция длится 20 минут. Повязки меняются ежедневно. Швы снимают через 1,5 недели.

Применяется ещё один вариант лазерного удаления. Опухоль прокалывается двумя иглами. В один прокол вводится светодиод, который выжигает гигрому изнутри. Через другой прокол отводится жидкость. Затем накладывается давящая повязка, чтобы предотвратить опухание оперированного места.

Лазерное удаление имеет свои неоспоримые преимущества:

• низкий риск инфицирования, ведь обработка лазером имеет бактерицидное свойство;
• не нужен общий наркоз;
• нет риска развития кровотечения, так как в ходе операции запаиваются сосуды;
• производится маленький разрез, после которого незаметен послеоперационный шрам;
• более быстрая реабилитация;
• исключается повреждение соседних здоровых тканей;
• уменьшается возможность появления спаек и грубых рубцов;
• реже появляются негативные последствия и рецидивы;
• можно делать детям с 7 лет.

Уже спустя час после лазерной операции, пациент сможет идти домой.

Восстановительный период

Важно правильно вести себя в реабилитационный период, от этого зависит восстановление организма. Удаление гигромы — небольшая операция, но после неё возможны осложнения в некоторых случаях. Причинами возникновения осложнений после операций может стать:

• генетическая слабость соединительной ткани;
• начало кровотечения в результате разрыва артерии;
• проникновение инфекции в рану;
• несоблюдение ограничений нагрузки после операции;
• возвращение на прежнюю работу, условия которой стали причиной болезни.

Насколько хорошо заживает повреждённый участок, зависит от выполнения рекомендаций доктора. Если не обнаружено негативных отклонений, то рана затягивается через 7-12 дней. Всё зависит от размера, локализации гигромы. Постепенно надо разрабатывать сустав, делать специальную гимнастику. Полезно проходить физиолечение, которое сокращает длительность восстановительного периода.

Многие клиники страны выполняют лазерное удаление гигромы. Отличные специалисты в хирургии есть не только в Москве. Цена зависит от региона, медицинского центра. Она может быть больше из-за высокой квалификации медицинского персонала, широкого перечня предоставляемых услуг. Проведение операций такого уровня не может стоить дёшево, так как используется дорогое оборудование.

Лучше позвонить или записаться на консультацию к специалисту, узнать о необходимости операции, стоимости, решить все волнующие вопросы. Не стоит дожидаться, пока больное место начнёт опухать и нестерпимо болеть.

Источник: https://sochi.zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/udaleniye-gigrom/

Быстрый способ удаления гигромы лазером

Гигрома представляет собой кистообразное образование, которое имеет вид опухоли и формируется из капсулы сустава или сухожилия. Внутри заполнена густой синовиальной жидкостью.

Эта опухоль выглядит как шишка, у которой толстые стенки из соединительной ткани. В ней находится вязкая жидкость (слизистая или серозная), в некоторых случаях – с примесью фибриновых нитей. Способна свободно перемещаться под кожей или быть неподвижной. Размер этого образования находится в пределах от половины до четырех сантиметров.

Обычно, на ранней стадии развития, гигрома не вызывает беспокойства: болевых ощущений нет, снаружи ее не видно. Однако, с течением времени опухоль разрастается и ее большой размер может вызвать компрессию близлежащих тканей и нервов, тем самым провоцируя появление болевых ощущений и ограничивая подвижность конечности.

Чаще всего это новообразование встречается на лучезапястном суставе, на его тыльной стороне. Более редко гигромы могут формироваться на других областях этого сустава, а также на пальцах кистей рук, суставах голеностопа и на самих стопах.

Внешние признаки

Как было сказано выше, зачастую эта болезнь протекает вообще без симптомов и не вызывает у пациента никакого дискомфорта, не считая эстетического.

Однако, в первую очередь следует убедиться, что у пациента на самом деле гигрома, а не другое заболевание.

В начале течения заболевания над суставом появляется опухоль небольшого размера, которая имеет четкие границы с окружающими тканями. В основном возникают единичные образования, однако в некоторых случаях наблюдалось несколько (две и более) гигром в области одного сустава.

Рост этого кистозного образования может быть как медленным, едва видимым, так и достаточно быстрым. Однако специалисты дают благоприятный прогноз, так как эта опухоль никогда не переходит в злокачественную форму.

Как избавиться от гигромы?

Лечение гигром находится в компетенции специалистов в области ортопедии и травматологии.

На начальном этапе развития болезни применяют консервативные методы терапии:

Рекомендуем прочитать:  Гигрома. Что это такое?

• физиотерапия.Физиотерапевтические процедуры при этом виде заболевания включают в себя: парафиновые и грязевые обертывания, прогревания, солевые ванны, электрофорез и другие рекомендованные врачом процедуры. Эффект от данного метода лечения, как правило, временный. В случаях острых воспалительных процессов данные процедуры применять нельзя;
• медикаментозное лечение.Медикаментозное лечение гигромы может быть эффективным при отсутствии гнойного воспалительного процесса. Как правило, для лечения назначают как стероидные, так и нестероидные препараты противовоспалительного действия. В случаях гнойного воспалительного процесса всегда применяется метод хирургического вмешательства, так как при гнойном воспалении размножение бактерий идет слишком быстрыми темпами, и антибиотики не дают ожидаемого результата. Однако их применение допустимо в послеоперационном периоде в целях устранения сохранившихся инфекционных очагов;
• пункция гигромы.Пункция представляет собой нечто среднее между медикаментозным лечением и оперативным вмешательством. Полностью вылечить пациента с помощью этого метода невозможно, но помогает добиться временного рассасывания гигромы. Как проходит пункция? Суть этого метода заключается в прокалывании оболочки кисты иглой с последующим отсасыванием из нее жидкости, взамен которой в ее полость вводят специальные лекарственные средства, которые препятствуют повторному накоплению кистозной жидкости.

Есть еще «дедовский» способ – раздавливание гигромы. Однако этот способ часто приводит к рецидивам, а также, если синовиальная жидкость изливается в близлежащие ткани, может возникнуть воспаление (вплоть до гнойного). Кроме того, этот метод чрезвычайно болезненный.

Удаление гигромы

Это самый эффективный методом лечения данного заболевания.

При квалифицированном проведении оперативного вмешательства риск рецидива – минимален.

Хирургическое вмешательство назначают при:

• быстрых темпах роста кисты;
• постоянных болях (как во время движения, так и в состоянии покоя);
• нарушениях иннервации вследствие компрессии нервов;
• случаях невозможности нормальной работы сустава;
• высокой степени риска самопроизвольного разрыва гигромы;
• наличие нагноения;
• косметических проблемах.

Перед проведением оперативного вмешательства следует провести необходимые исследования для точной постановки. Другими словами, хирурги должны быть уверены, что, проводя иссечение гигромы, они не столкнуться в ходе операции с новообразованием другого типа и природы.

Есть масса иных диагнозов, внешне похожих на гигрому.

С целью точного диагностирования проводят:

1. пальпацию. Прощупывая опухоль, специалист определяет её величину и текущее состояние, наличие признаков воспаления и так далее;
2. ультразвуковое исследование.Оно определяет точные размеры, структуру новообразования, наличие в ней кровеносных сосудов;
3. МРТ (магнитно-резонансная томография).Используется в случае, когда есть сомнения в диагнозе по результатам ультразвукового обследования;
4. пункция.Необходима для исключения злокачественности опухоли, а также для взятия бактериологического образца с целью последующего посева на питательную среду для назначения курса антибиотиков (при наличии воспалительного процесса).

Рекомендуем прочитать:  Рак матки: симптомы и лечение

Лазер для удаление гигромы

После окончательного подтверждения диагноза принимается решение об оперативном вмешательстве. Пациент получает план необходимых предоперационных исследований. Какой-либо специальной подготовки от пациента эта операция не требует. Нужно лишь выбрать удобное время для ограничений в работе, так как после операции на некоторое время исключена всякая нагрузка на сустав.

Как удаляют гигрому? Сама операция проводится обычно под местной анестезией. Общий наркоз применяют только в самых тяжелых случаях, когда операция может занять долгое время.

Обычная длительность хирургического вмешательства по удалению гигромы – около получаса.

Опухоли небольших размеров удаляют либо амбулаторно, либо по принципу «стационар одного дня».

Удаление лазером

Лазерное удаление гигромы во многом похоже на традиционное хирургическое вмешательство.

Отличаются они только способом разрезания тканей: вместо скальпеля – лазерный луч.

Многие пациенты думают, что удаление гигромы с помощью лазера обходится без разреза и не оставляет рубцов. Это совсем не так. Данный метод операции подразумевает наличие разреза, хотя и уменьшает вероятность появления кровотечения и значительно снижает риск инфекционного заражения.

В ходе лазерной операции производится небольшое рассечение тканей в области опухоли, а затем саму грыжу тщательно отделяют. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы опухолевая жидкость не попала в близлежащие ткани. По окончании вмешательства рану ушивают и забинтовывают. Повязки меняют каждый день, а швы снимают через одну – полторы недели.

Через одну иглу вводят лазерный световод, с помощью которого капсулу опухоли выжигают изнутри. Через вторую иглу отсасывают жидкость. После операции накладывают давящую повязку.

Лечение лазером в последнее время становится все более популярным.

Основные преимущества удаления гигромы с помощью лазера:

№ Полезная информация

1	это более быстрый способ вмешательства (в среднем – минут двадцать)
2	само вмешательство почти безболезненно
3	так как при использовании лазера мелкие сосуды сразу коагулируются, почти нет кровотечения
4	шрам почти незаметен
5	уже спустя один час после процедуры можно отправляться домой
6	можно оперировать пациентов от семи лет

Рекомендуем прочитать:  Гигрома на пальце руки

Справедливости ради стоит отметить, что при проведении обычной хирургической операции рецидивы встречаются гораздо реже, чем после лазерного вмешательства. Это связано с тем, что лазерное удаление гигромы не предусматривает последующее ушивание ее ворот ( то есть, места, где она соединяется с суставом).

Возможные послеоперационные осложнения и рецидивы

Несмотря на то, что операция по удалению этой опухоли не является большим хирургическим вмешательством, осложнения после нее могут иметь место:

• возможно попадание в рану инфекции и последующее нагноение;
• есть риск возникновения кровотечения (если повреждена артерия);
• если повреждается нерв – возможно нарушение иннервации.

К сожалению, после хирургического удаления гигромы рецидивы возможны в тридцати процентах случаев. А это довольно много.

Основные причины появления рецидивов:

1. слабая соединительная ткань (наследственная причина);
2. неполное удаление капсулы опухоли;
3. не ушито место соединения кисты с суставной капсулой;
4. несоблюдение пациентом режима ограничений после прошедшей операции;
5. возврат к работе, которая ранее спровоцировала заболевание.

Источник: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/gigroma/udalenie-gigromy-lazerom.html