Синдром хортона: симптомы и причины заболевания

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые касаются разных органов и систем, в том числе средних и крупных артерий.

В результате начинают развиваться серьезные заболевания и патологии, способные привести к самым печальным последствиям и даже летальному исходу. Одна из таких болезней носит название гигантоклеточный артериит.

Общая информация

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Причины

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Виды и формы

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

• локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
• ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
• обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
• поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Опасность и осложнения

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте. В число осложнений входят также инсульты и инфаркты, которое могут развиваться на фоне общей картины заболевания.

В общем же прогноз для жизни пациентов благоприятный – количество летальных исходов не превышает среднестатистические показатели других возрастных патологий.

Симптомы

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

• длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
• отсутствие пульса в периферических артериях;
• частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
• дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
• отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
• нарушения сна, раздражительность, депрессия;
• тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

• уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
• появление узелков на волосистой части головы;
• при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Распознать запущенный височный артериит несложно — сосуды увеличиваются, как на этом фото:

Поражения глаз:

• нечеткость зрения: ощущение «мушек» и «тумана» перед глазами;
• опущение верхнего века;
• диплопия (двоение в глазах);
• боли в области глаз.

Все симптомы гигантоклеточного артериита характеризуются постепенным нарастанием, причем те, которые связаны с органами зрения, появляются спустя несколько месяцев после развития заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы избежать развития опасных осложнений, пациент должен обратиться к врачу даже при малейшем подозрении на болезнь Хортона: хронических болях в области головы и лица, постоянной усталости, частых повышениях температуры тела и т.д.

Лечением патологии занимается врач-ревматолог, который должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Выявление гигантоклеточного артериита осложняется тем, что он имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Диагноз ставится на основе следующих анализов и исследований:

• Общий и биохимический анализ крови. У больных отмечается резкое повышение СОЭ, сопровождающееся умеренной анемией и постоянной или эпизодической лихорадкой, а также гипер альфа- и гамма-глобулинемия.
• Внешний осмотр. Включает пальпацию артерий и вен, которые при наличии заболевания могут быть уплотненными, припухшими или болезненными.
• Биопсия височной артерии. Под местной анестезией у пациента берут срез тканей височной артерии, который потом тщательно исследуется под микроскопом с целью выявления зараженных клеток. Метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания практически со 100%-ной вероятностью.
• Ангиография. Процедура рентгенологического исследования артерий и вен, которая дает возможность определить место сужения и степень распространения воспалительного процесса.
• Офтальмоскопия. Исследование органов зрения, с помощью которого у больных гигантоклеточным артериитом можно выявить развитие ишемического неврита глазного нерва и других осложнений.

Лечение

После постановки диагноза больному назначаются высокие дозы кортикостероидов, причем особенно эффективен препарат под названием «Преднизолон».

Лечение рекомендуется продолжать примерно в течение месяца, после чего дозу постепенно снижают с таким расчетом, чтобы терапия была отменена за 10-12 месяцев.

После уменьшения дозы пациент должен пребывать под постоянным контролем лечащего врача, так как любые отклонения от нормы свидетельствуют о рецидиве заболевания. При этом существует определенное количество людей, которым приходится принимать «Преднизолон» в поддерживающей дозировке на протяжении нескольких лет.

Примерно в 10% случаев высокие дозы «Преднизолона» не дают ожидаемого эффекта, поэтому пациентам предписывается трехдневная терапия «Метилпреднизолоном» внутривенно, после чего переходят на оральный прием препаратов. Такая тактика особенно эффективна тогда, когда у человека наблюдается развитие глазных патологий.

Гормональная терапия на сегодняшний день считается единственным способом лечения, который может быстро подавить симптомы и проявления гигантоклеточного артериита. Эффективность других методик пока что не нашла подтверждения.

Узнайте больше о височном и иных формах болезни Хортона из этого видео:

Профилактика

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Дважды в год пациенты должны проходить обязательное медицинское исследование, а при возникновении подозрений на рецидив немедленно обращаться к врачу.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/bolezni/xortona.html

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона): симптомы, лечение, профилактика

У людей старше 50 лет происходят различные возрастные изменения, причем чаще они касаются сосудов и артерий. В результате ухудшения их деятельности организм начинает функционировать не в полную силу, что приводит к развитию сложных заболеваний, к которым и относится гигантоклеточный артериит. Что это за патология и поддается ли лечению, читайте далее.

Что это за болезнь?

Гигантоклеточный артериит – это воспалительный процесс, действующий разрушающе на вены и артерии. В основном, страдают крупные сосуды сонной артерии, коронарных ветвей и конечностей. Поражаются и черепные сосуды, но реже височных артерий.

Иногда в болезнь могут вовлекаться и вены. Происходит их воспаление и утолщение стенок, к которым прилипает большое количество тромбов. Таким образом, скапливается множество гигантских клеток, отчего и исходит название заболевания – гигантоклеточный артериит. Это приводит к нарушению кровотока, вплоть до того, что он может полностью перекрыться тромбами.

Данный недуг имеет и другое название – болезнь Хортона или височный артериит. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код M31.5.

Болезни Хортона подвержены люди старше 50 лет, а средний возраст – 70 лет. По статистике, она чаще поражает женщин пожилого возраста.

Опасность заболевания кроется в том, что оно провоцирует поражение органов зрения – приводит к гибели зрительного нерва и отслоению сетчатки глаза.

Болезнь развивается постепенно, поэтому если вовремя начать ее лечение, можно добиться длительной ремиссии. Запущенное же течение ведет к потере зрения.

Если к тому же игнорировать лечение, можно вызвать постепенное поражение других крупных и средних сосудов.

Причины заболевания

Почему возникает гигантоклеточный артериит, до сих пор точно не выяснено учеными, но все они сходятся во мнении, что основным фактором, вызывающим недуг, является нарушение деятельности иммунитета. Когда он ослаблен, организм не может бороться с вирусами и бактериями, которые скапливаются в артериях и сосудах, провоцируя воспалительные процессы.

Так, к развитию недуга могут привести:

• парвовирусы;
• микоплазмы;
• хламидии;
• вирусы гриппа;
• вирусы гепатита;
• вирусы туберкулеза.

• После попадания в организм данные бактерии вырабатывают антитела, после чего возникает аутоиммунный воспалительный процесс, приводящий к клеточному кислородному голоданию на фоне нарушенного кровотока.
• Еще одной причиной возникновения заболевания считается наследственная предрасположенность.
• Гигантоклеточный артериит развивается постепенно, поэтому и симптомы появляются по мере его прогрессирования, но в целом начало заболевания и его развитие можно диагностировать по трем признакам, а именно:

• ухудшению общего состояния больного;
• сосудистым изменениям;
• ухудшению зрения.

Ухудшение общего состояния проявляется в виде:

• повышения температуры (эпизодически или постоянно);
• плохого прощупывания или полного отсутствия пульса в периферических артериях;
• болей головы при расчесывании волос;
• стягиваний, покалываний или онемений мышц лица при разговоре;
• повышенной утомляемости;
• потере аппетита;
• похудения;
• депрессивного состояния;
• зубной боли в верхней или нижней челюсти;
• бессонницы;
• онемения пальцев рук;
• ощущения зябкости конечностей;
• болевых ощущений в суставах и мышцах.

К сосудистым симптомам относят:

• покраснения в области артерий;
• уплотнение сосудов;
• болевые ощущения острого и тупого характера;
• возникновение узелков в волосистой области головы;
• усиление боли при ношении очков, при сдавливании подушками.

Поражения крупных сосудов и артерий тромбами приводят к их ишемии.

К специфическим симптомам относят:

• Возникновение нового вида головной боли при значительных сосудистых изменениях. Она остро ощущается в височной части головы или на затылке. Вначале больной ее чувствует лишь с одной стороны виска, а затем уже с другой. Боль постепенно нарастает. Ее очень трудно снять простыми анальгетиками. При надевании головных уборов или прикосновении с подушкой происходит ее усиление.
• Ощущение болезненности при прикосновении к венам. Кожа в области пораженной артерии приобретает розовый оттенок. Происходят трофические изменения и некроз отдельных участков.
• Ишемическая хромота нижней челюсти, проявляющаяся болезненностью мышц при жевании. Больные жалуются на затрудненное движение нижней челюсти во время разговора и приема пищи. Это приводит к наибольшим расстройствам органов зрения, но также может произойти некроз языка.
• Вздутие вен в области висков. Это можно легко выявить, просто осмотрев область лба. Данный симптом характерен для болезни Хортона, если она носит запущенный характер.

На фоне ишемии сосудов может возникнуть инсульт или инфаркт, хотя это происходит в редких случаях, поскольку только при множественном поражении сосуды будут сужаться с двух сторон.

При поражении органов зрения больной начинает ощущать:

• нечеткость рассматриваемых предметов;
• туман перед глазами и мелькающие мушки;
• двоение;
• болевые ощущения, особенно при напряжении глазных мышц.

Врач при осмотре больного начинает замечать:

• дефекты зрачка;
• отечность зрительного нерва;
• ухудшение кровоснабжения мускулатуры глаза;
• смещение вниз верхнего века.

В целом выделяют пять клинических вариантов протекания болезни Хортена:

• с краниальными симптомами;
• с ревматичкой полимиалгией (воспалительным заболеванием, приводящим к боли и тугоподвижности мышц, особенно плечевого пояса);
• с двумя предшествующими симптомами одновременно;
• с лихорадкой;
• с признаками системного процесса.

Последний признак был выведен недавно, причем было установлено, что он приводит к летальному исходу. При этом человек не испытывает болевых ощущений, даже скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в норме. Так, выявить признаки системного процесса можно только по ухудшению здоровья органов зрения.

Расстройства органов зрения при болезни Хортона

При развивающейся болезни возникают различные расстройства органов зрения:

• Невропатические изменения глаз. Происходят при ишемии внутренней сонной артерии, задних ресничных ветвях. На фоне подобных изменений страдает область диска зрительного нерва. В итоге, расстройство может привести к потере зрения.
• Периферические глазодвигательные патологии. При этом поражаются различные артерии – глазная, слезная, ресничная, конъюнктивальные. Возникает ощущение периорбитальной боли. Развивается косоглазие, диплопия, мидриаз.
• Окулярные нарушения. Характеризуются изменениями глазной и центральной артерий, сетчатки органов зрения.
• Стволовые глазодвигательные изменения. Происходят при поражении основной позвоночной артерии. Наблюдается инфаркт мозгового ствола, косоглазие.
• Корковые зрительные патологии. Это результат нарушений позвоночной и заднемозговой артерий. Приводят к инфаркту в области затылка.

Ухудшение зрения и изменения в области глаз начинаются спустя несколько месяцев от начала болезни. По статистике, подобные отклонения диагностируются у 50% больных через 1,5 месяца. Человек при этом будет жаловаться на головные боли. Может возникнуть полная слепота или ее чередование с частичным восстановлением зрения.

Диагностика

При малейших подозрениях на болезнь необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Чтобы поставить диагноз, он проверит совместимость жалоб пациента с диагностическими критериями болезни Хортона, которые разработаны американской Ревматологической Ассоциацией. К ним относятся:

• возраст больного – старше 50 лет;
• проявление характерной головной боли;
• изменения височной артерии, которые не связаны с атеросклерозом (уплотнение, снижение пульсации, болезненность);
• показатели СОЭ – более 50 мм/ч;
• типичная гистологическая картина при биопсии височной артерии.

Если совпадают хотя бы 3 из 5 указанных критериев, то врач ставит диагноз болезни Хортона.

Чтобы выявить наличие у больного ряда специфических изменений и уточнить диагноз, врач проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Назначает анализ крови (общий и биохимический). Это одно из самых главных исследований, поскольку если человек болен гигантоклеточным артериитом, у него повышается СОЭ, падает гемоглобин. Проверяется C-реактивный белок, который при болезни повышен.
2. Осматривает пациента. Он производит пальпацию сосудов, при которой можно почувствовать жесткость и уплотнение артерий. Больной может ощущать их болезненность.
3. Измеряет давление крови на обеих руках.
4. Назначает биопсию височной артерии. Делается местный наркоз, из области виска берется небольшой кусочек ткани для исследований (уточняется наличие болезнетворных бактерий, которые заразили клетки). Этот метод наиболее точно определяет наличие данного заболевания.
5. Назначает ультразвуковое исследование брахицефальных сосудов, чтобы выявить их проходимость.
6. Назначает компьютерную и магниторезонансную томографии головного мозга для исключения инсульта.
7. Проводит рентгенологическое изучение состояния артерий и сосудов. Данная процедура называется ангиографией. Она позволяет просмотреть проходимость сосудов, размер просвета в них.
8. Исследует глаза методом офтальмоскопии, чтобы выявить развитие ишемического неврита нервов органов зрения.

При гигантоклеточном артериите проводится медикаментозная терапия. Прежде всего, врач назначает кортикостероиды, поскольку лечение артериита без приема гормонов невозможно. Если же подобная терапия не приносит ожидаемых результатов, значит, диагноз поставлен неточно, поэтому вновь требуется его уточнить.

В большинстве случаев среди кортикостероидов врачи назначают Преднизолон. Как правило, схема его приема выглядит следующим образом:

1. На протяжении 1 месяца употреблять 50 мг или 60 мг препарата в день. Эту дозу надо поделить на три равные части и принимать после еды (утром, в обед и вечером). Если не наблюдалось ухудшение состояния глаз, для достижения ремиссии достаточным может быть прием 40 мг или даже 15 мг препарата в сутки. В любом случае, важно не пропускать приемы, поскольку терапия через день не принесет желаемых результатов.
2. На протяжении последующих 10 месяцев или года постепенно снизить дозу гормона до 10 мг в день. При этом важно учесть, что снижение дозировки Преднизолона возможно только при существенном улучшении состояния, то есть у больного должны пройти клинические симптомы, а также нормализоваться показатели СОЭ.

Если симптомы слабо выражены, а при анализе крови СОЭ нарастает, значит, уменьшение дозы было ошибочным или доза является недостаточной. На практике это наблюдается примерно у 10% больных. В таких случаях дозу препарата надо увеличить и довести до 80 мг.

Данный вид лечения хорошо сказывается на общем состоянии больных. На протяжении нескольких дней у них проходят основные симптомы болезни, слабость, лихорадка, головная боль, синдром ревматической полимиалгии. Показатели СОЭ уменьшаются через полмесяца. По истечению 1-2 месяца проверяется состояние артерий (ангиография показывает увеличение просвета сосудов).

Отдельным пациентам врач может назначить внутривенное введение Метилпреднизолона на протяжении 3 дней, причем ежедневная дозировка составляет 1000 мг.

Такое лечение зачастую проводится при патологических изменениях глаз. Дело в том, что введение Метилпреднизолона внутривенно может вернуть утраченное зрение, а пероральный прием таких результатов не дает.

После такой терапии вновь продолжается лечение Преднизолоном.

Конечно, при лечении кортикостероидами необходимо учитывать побочные эффекты. К примеру, они могут способствовать развитию остеопороза, хотя переносимость Преднизолона достаточно хороша.

Так, при развитии побочных эффектов дозировку препарата врач может сократить и дополнительно назначить прием других лекарственных средств (Азатиоприн, Дапсона, Циклофосфамида).

При лечении кортикостероидами продолжительность заболевания составляет от 6 месяцев до 1-2 лет, но известны случаи, когда болезнь длилась до 5 лет.

Так как причины возникновения гигантоклеточного артериита до сих пор не выявлены, мерами профилактики являются действия, способствующие укреплению общего состояния здоровья. Рекомендуется:

• закалять свой организм;
• принимать пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• отказаться от курения;
• заниматься спортом и утренней гимнастикой, совершать прогулки на свежем воздухе, посещать спортзал;
• своевременно лечить инфекционные болезни.

Итак, больные гигантоклеточным артериитом должны всегда соблюдать меры профилактики, так как патология имеет хронический характер. К тому же не стоит забывать посещать врача-ревматолога и своевременно сдавать анализы. При необходимости он назначил курс лечения, который позволит добиться длительной ремиссии патологии.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/gigantokletochnyy-arteriit.html

Болезнь Хортона. Причины, симптомы и лечение болезни Хортона

содержание

Группа воспалительных процессов, поражающих стенки сосудов (васкулиты, ангииты, артерииты) пока остается, к сожалению, белым пятном в современных медицинских знаниях.

Вернее сказать, васкулиты являются объектом самых тщательных и напряженных исследований по всему миру, поскольку в них, возможно, кроется ключ (или один из ключей) к аутоиммунным заболеваниям вообще – к этиопатогенетически неясному, на сегодняшний день, классу болезней, при которых организм начинает разрушать сам себя.

Почему мишенью оказывается именно тот орган, а не этот, почему среди заболевших преобладают лица одного из полов, почему то или иное аутоиммунное расстройство чаще всего начинается в определенном возрасте – все эти загадки природа отдает крайне неохотно, словно стыдится случаев подобного «предательства» со стороны столь выверенной и отлаженной в ходе эволюции иммунной системы. Относительным утешением (да и то не для пациентов) может служить лишь редкость таких заболеваний; однако исследователи получают все больше доказательств того, что аутоиммунный характер носит значительно больше болезней, чем принято было считать еще недавно.

Болезнь Хортона – один из специфических вариантов васкулита, т.е. аутоиммунного сосудистого воспаления.

У этого диагноза есть множество синонимов: темпоральный (височный) артериит, синдром Хортона, сенильный (старческий) артериит/васкулит, гигантоклеточный артериит, краниальный артериит.

Во многом он напоминает другие артерииты, например, болезнь Такаясу, поскольку патогенез этих заболеваний очень схож: поражаются крупные кровоснабжающие сосуды, т.е. артерии. Однако у болезни Хортона есть и собственная специфика.

2.Причины

Как указано выше, триггерные (пусковые) и этиопатогенетические (причинно-следственная логика развития) механизмы аутоиммунного височного артериита неизвестны.

Наиболее обсуждаемые и аргументируемые гипотезы касаются наследственности; наиболее вероятным фактором риска является присутствие и активность патогенных вирусов (герпес, грипп и т.д.).

Во всяком случае, подмечено, что болезнь Хортона манифестирует остро именно после перенесенных вирусных инфекций.

3.Симптомы и диагностика

Среди перечисленных выше определений васкулита Хортона встречается слово «краниальный». Тем самым подчеркивается, что при этом заболевании страдают наружно- и внутричерепные сосуды (височные в том числе).

Как и при любом другом васкулите, клиническую картину формирует недостаточное кровоснабжение того органа или той системы, которая в норме должна полноценно васкулироваться пораженными сосудами.

Отсюда понятна доминирующая при болезни Хортона симптоматика: выраженные головные боли (преимущественно височные, что и отражено одним из синонимических вариантов диагноза), явления лихорадки, общее недомогание, нередко высокая температура, слабость, «провальная» утомляемость, диссомния (те или иные нарушения сна), апатия, депрессия, а также боли в суставах и мышцах. Такая клиническая картина действительно напоминает синдром Такаясу, но гораздо больше она похожа на симптоматику ОРВИ (и гораздо чаще принимается именно за эту «банальную» инфекцию).

Так, при болезни Хортона многие пациенты жалуются на боль при жевании, «боль в лице», болезненность кожи головы при прикосновении, а также на зрительные нарушения: двоение, болезненность при повороте глазных яблок, снижение четкости зрительного восприятия.

При данном варианте васкулита могут поражаться различные артерии, но чаще всего страдает сонная. Закономерным исходом этого может стать ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по ишемическому типу, с транзиторными или необратимыми (инсульт) нарушениями мозговых функций – вплоть до полного их выключения.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически, с назначением стандартного и биохимического анализа крови, а также с применением инструментальных диагностических методов (УЗ-допплерография, ангиография, МРТ, МСКТ). Обязательны консультации невропатолога и офтальмолога. Окончательный ответ в некоторых случаях дает лишь гистологический анализ (биопсия) ткани височной артерии.

4.Лечение

Терапия при болезни Хортона носит, как правило, длительный характер и в первую очередь предполагает назначение гормонов-глюкокортикостероидов, а в отдельных случаях их неэффективности применяют цитостатики. Дополнительно могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные средства, антикоагулянты для предотвращения тромбозов, протекторы когнитивных функций и пр.

Источник: https://medintercom.ru/articles/bolezn-hortona

Болезнь Хортона: симптомы, лечение височного артериита

Височный артериит (Болезнь Хортона)

Сравнительно редко в качестве причины головных болей диагностируется височный артериит, что объясняется малой осведомленностью широкого круга врачей об этом заболевании. Встречается оно, вероятно, значительно чаще, чем диагностируется.

Достаточно отметить, что по рекомендациям экспертов ВОЗ, головные боли в височной области после 60 лет должны прежде всего настораживать в отношении височного артериита.

Встречаются другие названия этого заболевания: болезнь Хортона, гранулематозный гигантоклеточный артериит.

В северных странах европейского континента, а также в США отмечается высокая заболеваемость болезнью Хортона, в то время как в Южной Европе от этой патологии страдает меньше людей. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Заболеваемость среди людей, чей возраст перевалил за 50 лет составляет от 0,49 до 23,3 случаев на 100 тыс. населения в год. Подавляющее большинство больных височным артериитом – люди старше 55 лет, однако описаны случаи диагностирования болезни Хортона у пациентов младше 40 лет.

Поскольку описаны семейные случаи височного артериита, считается, что к болезни может быть наследственная предрасположенность.

Причины

Считается, что в основе заболевания лежат возрастные изменения височной артерии, поэтому оно встречается только у пожилых людей, однако точные причины этого заболевания пока не известны.

Ряд авторов высказывает предположение относительно возможного вклада в развитие болезни инфекционного фактора, например, вирусов гепатита и гриппа. Примерно у 30% больных в крови обнаруживается HBsAg и антитела к нему, кроме того, этот антиген обнаруживается в стенках больных артерий.

Симптомы и течение

Чаще всего болезнь Хортона имеет острое или подострое начало.  Нередко в анамнезе обнаруживается недавно перенесенная респираторная инфекция.

Ведущим симптомом височного артериита является головная боль, локализующаяся в височной, реже в теменно-затылочной области. Чаще боли односторонние, однако не исключается и битемпоральный характер.

Тупая головная боль характеризуется постоянством, упорством. На этом фоне отмечаются пароксизмы цефалгий, во время которых боль становится острой, мучительной, нестерпимой. Больные описывают боли как режущие, сверлящие, иногда с чувством жжения.

На высоте их может возникнуть тризм жевательных мышц.

Развернутой стадии височного артериита, как правило, предшествует продромальный период. В эту стадию головные боли не постоянны, слабой интенсивности, но постепенно нарастают по выраженности и длительности. Появляются утомляемость, чувство разбитости, снижение аппетита, повышенная потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет.

Больных начинают беспокоить болезненность в суставах и мышцах. Особенно типичны боли в мышцах шеи и грудной клетки. Суставные боли захватывают крупные (коленные, плечевые) суставы.

Беспокоят также поясничные боли. Длительность такого продромального периода колеблется от нескольких недель до полугода.

Однако возможно и острое начало типичных для височного артериита головных болей без продромального периода.

В развернутую стадию болезни Хортона, когда ведущей жалобой становятся цефалгии, также могут наблюдаться ночные поты, повышение температуры, утомляемость, общая слабость, мышечные и суставные боли.

Частым симптомом, сопутствующим головным болям при височном артериите, является расстройство зрения, возникающее как остро, так и постепенно и в различные периоды заболевания.

Стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты на один глаз могут предшествовать преходящие его нарушения. У части больных могут наблюдаются только транзиторные расстройства зрения.

Описанные проблемы со зрением являются проявлением ишемической нейропатии зрительного нерва. Как правило, изменения в глазном дне можно увидеть только спустя несколько месяцев после появления головной боли и зрительных нарушений. Если лечение будет назначено вовремя, то слепоты можно избежать.

Диагностика

При осмотре больного с головными болями, обусловленными височным артериитом, особое внимание следует уделить исследованию поверхностных височных сосудов.

Характерным для данной патологии симптомом является набухшая, усиленно пульсирующая поверхностная височная артерия. Пальпация ее резко болезненная, а по ходу сосуда обнаруживаются болезненные узелки.

При длительном течении процесса через несколько недель эта пульсация может снизиться и даже исчезнуть за счет прогрессирующей облитерации артерии.

Вследствие ишемии периартериальных тканей в стадию облитерации сосудов по ходу артерии возможны трофические нарушения кожи вплоть до образования язв. Трофические нарушения с изъявлениями могут распространяться на слизистые носа и щеки. Болезненность мышц шеи, усиливающаяся при пальпации, ограничивает движение головы.

Из дополнительных методов исследования наиболее характерным считается увеличение СОЭ, которому могут сопутствовать умеренный лейкоцитоз и гипохромная анемия.

Офтальмоскопическое исследование выявляет картину ишемического неврита зрительного нерва. Нередко в сетчатке обнаруживаются очаги ишемии и микрогеморрагий. Возможна закупорка центральной артерии сетчатки, а в запущенных случаях — атрофия зрительного нерва.

Правильный диагноз, определяющий в качестве причины головной боли височный артериит, обеспечивает возможность быстрого купирования цефалгий назначением стероидных гормонов. При этом наблюдается драматический эффект с прекращением болей в течение 48 часов, что считается еще одним специфическим признаком височного артериита.

Диагностические критерии гигантоклеточного артериита

1. Любая головная боль, появившаяся впервые, носящая персистирующий характер и отвечающая критериям 3 и 4.
2. Наличие одного из следующих симптомов:

— припухлость и болезненность в области височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и С-реактивного белка,

— признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии.

1. Прослеживается временная связь между динамикой развития головной боли и другими симптомами, и признаками болезни Хортона.
2. Головная боль исчезает или существенно облегчается в течение трех дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов.

Лечение болезни Хортона

Основная группа препаратов, используемая для лечения болезни Хортона – кортикостероиды. Быстрый положительный эффект в ответ на начало лечения преднизолоном – один из диагностических критериев височного артериита.

Начинаю лечение с 40 мг преднизолона в сутки, при наличии проблем со зрением, доза увеличивается до 60 мг и выше. С момента появления положительной динамики со стороны клинических проявлений, и нормализации лабораторных показателей, дозу преднизолона постепенно уменьшают (каждые 3 дня уменьшают на 1,25 мг).

При тяжёлом течении височного артериита доза преднизолона увеличивается до 80 мг в сутки, либо назначается пульс-терапия метилпреднизолоном. Эта доза сохраняется на протяжении одного месяца, после чего постепенно снижается.

Скорость снижения дозировки во многом определяется динамикой изменения симптомов болезни Хортона.

В большинстве случаев доза уменьшается по 5 мг в неделю, при достижении 15-20 мг, темп снижения дозировки становится по 1,25-2,5 мг в неделю.

Продолжительность поддерживающего лечения всегда индивидуальна. Если на протяжении полугода приема преднизолона в дозе 2,5 мг в сутки симптомы височного артериита не возвращаются, то лечение можно прекратить.

Дополнительно к лечению кортикостероидами изучается возможность применения других лекарственных средств: циклофосфамида, метотрексата, препаратов для лечения малярии. Такой подход очень важен при необходимости приема больших доз кортикостероидов, особенно у пациентов старше 70 лет, поскольку длительная гормональная терапия преднизолоном чревата тяжелыми побочными эффектами.

Лечение височного артериита экстракорпоральными методами

Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет избирательно захватывать и выводить из организма циркулирующие в крови иммунные комплексы, аутоактивные антитела, медиаторы воспаления. В результате возможно снижение курсовых доз кортикостероидов и продолжительности лечения ими, что снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия изменяет активность иммунной защиты в нужном направлении, не угнетая активности иммунитета в целом. В итоге устраняются пусковые факторы развития болезни Хортона и значительно улучшаются результаты лечения.

Экстракорпоральная антибактериальная терапия дает возможность эффективно ликвидировать очаги хронической инфекции, которые, как предполагается, играют определенную роль в поддержании течения болезни Хортона.

Височные артерии проходят вокруг ушных раковин и расходятся у передней части уха. Они поставляют кровь к голове от сердца. Данное состояние проявляется постоянной головной болью и диагностируется в основном у людей среднего возраста, после 50 лет.

Височным артериитом в два-три раза чаще страдают женщины, чем мужчины.

Височный артериит также может поражает и другие средние и крупные артерии, которые расположены в области головы и шеи. Височный артериит иногда вызывает черепной артериит, и он был когда-то известен как болезнь Хортона.

1. Причины и факторы риска височного артериита
2. Причины височного артериита
3. Симптомы и диагностика височного артериита
4. Дифференциальная диагностика височного артериита
5. Лечение височного артериита
6. Осложнения височного артериита
7. Список используемой литературы:

Причины и факторы риска височного артериита

Вопрос о том, почему у некоторых людей развивается височный артериит, до конца не изучен. Также не ясно, почему одни люди больше подвержены риску, чем другие.

Факторами риска являются старение, сезонные факторы и вирусы. Очень немногие случаи связаны с аллергической реакцией на лекарства или токсины.

Причины височного артериита

Гигантоклеточный артериит — это другое название височного артериита. Во многих случаях височного артериита воспаление слизистой оболочки кровеносных сосудов вызывает формирование «гигантских клеток».

Эти гигантские клетки от множества иммунных клеток сливаются вместе. Иммунные клетки представляют собой тип белых кровяных клеток.

Гигантские повреждения клеток образуются примерно в половине случаев височного артериита.

Симптомы и диагностика височного артериита

Основными симптомами височного артериита являются сильная головная боль, общая усталость и слабость, боль в языке, горле или лице. Может проявляться размытым изображением или удвоением изображения.

Важно обратиться к врачу, как только появятся какие-либо симптомы височного артериита. Диагноз станет ясен после анализа стенок артерии. Кусочек артерии удаляется под местной анестезией. 

Дифференциальная диагностика височного артериита

Ревматическая полимиалгия является формой воспаления, которое влияет на весь организм и вызывает боли в мышцах. Височный артериит чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин. Ученые считают, что до 60% людей с височным артериитом имеют симптомы ревматической полимиалгии.

Системный васкулит также связан с височным артериитом, так как воспаление артерий головы является одной из форм васкулита. Системный васкулит включает воспаление и повреждение стенок кровеносных сосудов, что может привести к гибели ткани.

Лечение височного артериита

Высокие дозы кортикостероидов являются средством для лечения височного артериита, они предотвращают осложнения, такие как потеря зрения. Лечение должно быть начато до подтверждения диагноза. Если подозревается потеря зрения, назначают преднизолон. Также рекомендуют ежедневный прием низких доз аспирина в качестве профилактики от тромбов.

Осложнения височного артериита

Самой серьезной проблемой, которая может быть вызвана височным артериитом, являетсяслепота. Это осложнение может возникнуть, если васкулит поражает артерии, которые снабжают кровью глазные яблоки. Если лечение височного артериита запустить, то риск слепоты повышается.

Список используемой литературы:

1. Horton, Bayard T., Thomas B. Magath, and George E. Brown. «Arteritis of the temporal vessels: a previously undescribed form.» Archives of Internal Medicine 53.3 (1934): 400-409.

2. Fraser, J. Alexander, et al. «The treatment of giant cell arteritis.» Reviews in neurological diseases 5.3 (2008): 140.

3. Levin, Morris, and Thomas N. Ward. «Horton’s disease: Past and present.» Current pain and headache reports 9.4 (2005): 259-263.

4. Ponte, Cristina, et al. «Giant cell arteritis: Current treatment and management.» World Journal of Clinical Cases: WJCC 3.6 (2015): 484.

5. Salvarani, Carlo, et al. «Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota, over a fifty‐year period.» Arthritis Care & Research 51.2 (2004): 264-268.

6. Salvarani, Carlo, Fabrizio Cantini, and Gene G. Hunder. «Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis.» The Lancet 372.9634 (2008): 234-245.

7. Weyand, Cornelia M., and Jörg J. Goronzy. «Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica.» New England Journal of Medicine 371.1 (2014): 50-57.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/bolezn-xortona-simptomy-lechenie-visochnogo-arteriita/

Болезнь Хортона: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гигантоклеточный темпоральный артериит представляет собой воспалительное поражение с аутоиммунным механизмом развития, обусловленный преимущественным поражением крупных и средних интра- и экстракраниальных сосудов.

Причины

Основной механизм в развитии болезни Хортона – это нарушение иммунной реакции по типу аутоиммунного процесса, что подтверждается выявлением антител к иммуноглобулинам М и А и скоплением циркулирующих иммунных комплексов в эластическом слое сосудистой стенки поврежденной артерии.

Чаще всего триггерами болезни Хортона являются инфекционные агенты, чаще всего вирусного генеза.

Примерно у 33% пациентов, страдающих этим недугом, в крови обнаруживаются Hbs-антигены и антитела к ним, также Hbs-антиген нередко обнаруживается и в стенках пораженных артерий.

В большинстве случаях при болезни Хортона носительство генов HLA В14, А10, В8 подтверждает немаловажную роль в развитии заболевания генетического фактора.

Симптомы

Симптомы заболевания формируются постепенно на протяжении нескольких недель. Иногда симптомы заболевания возникают после перенесенной острой респираторной инфекции либо другой вирусной инфекции. Для заболевания характерно острое начало. Симптомами классической клинической картины болезни Хортона считается общая симптоматика, сосудистые нарушения и поражение органов зрения.

Типичными симптомами недуга является незначительная лихорадка, выраженные головные боли, анорексия, снижение массы тела, повышенная утомляемость, расстройства сна, артралгии и миалгии. Головная боль при данном недуге может носить одно- или двусторонний характер.

Боль может быть пульсирующий или тупой, локализоваться в височной области, усиливаться в ночное время и нарастать в течении от 2 до 3 недель. У больных может возникать болезненностью кожи головы, острые боли и онемение в области лица, боль при жевании.

Сосудистые нарушения обусловлены появлением уплотнения и болезненности при прощупывании теменных и височных артерий, а также отсутствием их пульсации. При прощупывании волосистой части головы могут выявляться узелковые образования. Иногда при осмотре пациента может выявляться отечность и покраснение кожи в височной области.

Поражение отдельных ветвей внутренней сонной артерии, может проявляться приступами транзиторных ишемических атак либо ишемическим инсультом в соответствующей зоны головного мозга. В редких случаях у пациента может обнаруживаться поражение других крупных артерий, что проявляется развитием соответствующих симптомов.

Такие изменения могут сопровождаться возникновением перемежающейся хромоты, инфарктов головного мозга и соматических органов.

При поражении органов зрения может выявляться двоение в глазах, боль в глазном яблоке, приходящие расстройства четкости зрения, что обусловлено нарушением кровоснабжения зрительного нерва и возникновением его ишемической невропатии, которая может привести к ухудшению зрения и слепоте.

Диагностика

Для постановки диагноза больному потребуется проведение клинического анализа крови, неврологического осмотра, ультразвуковой допплерографии экстракраниальных сосудов и глазных сосудов, а также компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга и ангиографии сосудов головного мозга.

Также больным в большинстве случаев назначается проведение гистологического исследования биоптата, полученного из участка височной артерии.

Лечение

Для лечения болезни Хортона чаще всего используются глюкокортикоидные гормональные препараты. Начальная терапия проводится преднизолоном, доза которого подбирается с учетом выраженности повреждений и осложнений со стороны зрения. При тяжелых поражения зрительного аппарата показано применение пульс-терапии и высоких доз метилпреднизолона.

Если не отмечается развития положительного эффекта от применения глюкокортикоидной терапии или из-за наличия выраженных побочных эффектов при ее проведении переходят на лечение цитостатиками. В качестве симптоматической терапии возможно использование противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и вазодилятаторов.

Профилактика

Пока не разработано эффективных методов профилактики болезни Хортона. Для снижения вероятности развития недуга рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и своевременно лечить любые заболевания инфекционной этиологии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bolezn-hortona.htm

Болезнь Хортона: симптомы, лечение височного артериита

Болезнь Хортона или височный артериит — это острое системное заболевание, в результате прогрессирования которого происходит острое воспаление височной и сонной артерии. Болезнь относится к группе васкулитов.

В некоторых источниках данное заболевание именуют как гигантоклеточный артериит. В большинстве случаев оно поражает только людей пожилого возраста.

Недуг назван в честь американского врача Хортона, который впервые описал его в 1932 году.

• Этиология
• Общая симптоматика
• Формы развития
• Локализация и осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Лечение народными методами
• Профилактика

Этиология

До настоящего времени точной этиологической картины болезнь Хортона не имеет. Заболевание относится к группе системных васкулитов, так как поражает только крупные сосуды.

Чаще всего провоцирующими факторами для прогрессирования височного артериита выступают:

• тяжёлые инфекционные заболевания;
• слишком ослабленная иммунная система;
• аутоиммунные процессы.

Как показали исследования, в организме больного начинают вырабатываться антитела. В результате этого, начинает развиваться аутоиммунный процесс, который поражает крупные сосуды. Именно это и служит основной причиной развития патологического процесса.

Индивидуальный контроль гигантоклеточного артериита

Риск слепоты значительно уменьшается, как только исчезают симптомы, а маркеры воспалительных процессов (на основании анализа крови) приходят в норму.

Для успешного контроля над состоянием пациента и устранения любых побочных эффектов от приема кортикостероидов важны правильное питание, сочетание активности и отдыха, а также соблюдение назначенного протокола лечения.

С височным артериитом связан риск развития аневризм (вздутие и ослабление участка артерии), которые могут возникнуть спустя годы после диагностирования артериита. Лечащие врачи и патронажные работники должны быть информированы о потенциальной возможности такого сосудистого состояния.

Общая симптоматика

Клиническая картина гигантоклеточного артериита хорошо выражена. Но, симптомы могут указывать и на другие заболевания, что значительно усложняет диагностику. Более того, больной просто не обращается своевременно за медицинской помощью.

На начальном этапе развития болезни могут наблюдаться такие симптомы:

• боль в височной области головы;
• синдром «хромоты челюсти» — утомляемость жевательных мышц;

Болезнь Хортона

Головная боль при болезни Хортона носит односторонний характер. Как правило, боль распространяется только на одну половину головы. Именно этот симптом наиболее характер для височного артериита.

По мере развития болезни, клиническая картина может дополняться такими симптомами:

• кашель без видимой на то причины;
• боль в горле;
• ухудшение зрения одного или двух глаз одновременно;
• лихорадка, нестабильная температура;
• нестабильное артериальное давление.

В зависимости от общего состояния больного, указанные симптомы могут дополняться обмороками, приступами беспамятства.

Головная боль наблюдается в период как развития, так и хронической стадии недуга. Кроме физиологических ощущений, болезнь проявляется и внешне. Височная артерия при васкулите этого типа набухает и отчётливо видна у больного. Без соответствующего лечения, гигантоклеточный васкулит может стать причиной смерти пациента.

Ухудшение зрения обусловлено нарушением кровообращения. Больной жалуется на боль в глазном яблоке, размытую картинку. Если лечение не будет начато, то это может привести к полной потере зрения.

Поражение глазной артерии

Вовлечение в патологию глазной артерии чревато тяжелым исходом — потерей зрения. Слепота бывает стойкой и внезапной. Редко могут предшествовать:

• повышенная температура тела;
• помутнение контуров предметов, связанное с повышенной физической нагрузкой, положением головы;
• двоение в глазах.

При офтальмоскопии глазного дна врач выявляет:

• невропатические ишемические нарушения в передней зоне глаз;
• отечность зрительного нерва;
• частичную или общую атрофию;
• дефекты зрачка;
• нарушенное кровоснабжение глазодвигательной мускулатуры.

В тяжелых случаях имеется ишемия всего глазного яблока. Заболевание осложняется переходом воспаления на другие ткани глаза: конъюнктивитом, склеритом, иритом.

Снижение зрения в пожилом возрасте делает человека беспомощным

Формы развития болезни

В официальной медицине различают три формы развития гигантоклеточного артериита:

• воспалительная;
• атипичная форма недуга;
• генерализованная.

При воспалительной форме развития васкулита симптомы хорошо выражены – лихорадка, сильная головная боль, потеря веса.

Атипичная форма васкулита этого подвида считается наиболее опасной. Недуг практически не подаёт никаких признаков до момента развития хронической стадии.

Височный артериит этой формы считается наиболее опасным, так как недуг тяжело диагностировать своевременно. Иногда наблюдается синдром «внезапной смерти». Единственным признаком недуга является частая головная боль.

Но, в большинстве случаев, больной просто не обращает на неё внимания.

  Артроз коленного сустава – что это такое и как лечить?

Генерализованная форма развития патологического процесса может поражать как мужчин, так и женщин.

Примечательно то, что у этой формы васкулита практически нет ограничений в возрасте – недуг поражает не только пожилых, но и молодых людей.

Симптом головной боли встречается реже, чем при других формах недуга.

Дополнительные факторы

Ученые считают, что одной иммунной реакцией патологический механизм сужения не ограничивается. Значение придается:

• прогрессирующему разрастанию клеток внутренней оболочки по всему просвету;
• миграции гладкомышечных клеток из мышечного слоя внутрь;
• образованию многочисленных новых капилляров в средней и внутренней оболочках.

Установленный механизм заболевания подтверждает, что гигантоклеточный артериит является системной патологией. Его нельзя приравнять к обычной аллергической реакции или воспалению.

Характер локализации и возможные осложнения

Чаще всего при височном артериите поражается сонная артерия. При отсутствии правильного и своевременного лечения, болезнь может поражать и другие артерии.

В некоторых случаях васкулит этого подвида может стать причиной заболеваний почек, офтальмологических нарушений.

По статистике, болезни офтальмологического характера диагностируются у 14–25% от общего количества людей поражённых васкулитом.

В том случае, если патологический процесс будет развиваться в верхней брыжеечной артерии, то возможны нарушения в работе ЖКТ. Другими словами, васкулит этого типа может стать причиной развития фоновых заболеваний практически всего организма.

Причины

Существует несколько форм заболевания, причины их могут различаться. Все типы артериита делятся на первичные и вторичные – первые развиваются как самостоятельная патология, вторые наслаиваются на основную болезнь. Причины артериита точно неизвестны, есть лишь ряд предположений на этот счет:

• отягощенная наследственность – у близнецов и членов одной семьи артериит диагностируется часто;
• перенесенные инфекции – гепатит, цитомегаловирус, также болезнь может развиваться после гриппа, иных заболеваний, в том числе бактериальных;
• аутоиммунные синдромы и болезни – часто артерииты отмечаются при системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите.

Чаще болезнь регистрируется у курильщиков с большим стажем, а также у людей, злоупотребляющих вредной пищей. Как индивидуальная реакция, артериит может развиться после приема ряда лекарственных препаратов.

Заболевание стартует с местного воспаления сосудистых стенок, которое может распространяться на значительные площади.

В крови циркулируют аутоантитела, иммунные комплексы, осаждающиеся на стенки сосудов и усиливающие воспаление. Сосуды утолщаются, в зоне воспаления формируются гранулемы.

Внутри сосудов начинают образовываться тромбы, часто – множественные. В процесс чаще всего вовлекаются ветви таких артерий:

• глазных;
• позвоночных;
• височных;
• сонных;
• подвздошных;
• брыжеечных;
• подключичных.

Намного реже наблюдается поражение коронарных сосудов – артерий сердца. Если воспаляется аорта, на ней формируются аневризмы.

Диагностика

Диагностика болезни Хортона состоит из личного осмотра пациента, инструментальных и лабораторных методов исследования.

При возникновении вышеописанных симптомов человеку следует обратиться к неврологу или терапевту. После выяснения анамнеза (принимается во внимание как личный, так и семейный) назначаются дополнительные исследования.

В стандартную программу лабораторных исследований при подозрении на васкулит, входит следующее:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимическое исследование крови;
• иммунологические тестирования крови;
• тест на наличие антител.

Инструментальная диагностика состоит из таких анализов:

• морфологическое исследование;
• КТ;
• МРТ;
• ультразвуковое исследование;
• позитронно-эмиссионная томография.

Позитронно-эмиссионная томография

На основании результатов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Online-консультации врачей

Консультация массажиста

Консультация доктора-УЗИ

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация пластического хирурга

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация проктолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация хирурга

Консультация семейного доктора

Консультация психолога

Консультация андролога-уролога

Консультация вертебролога

Консультация уролога

Консультация нейрохирурга

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности, 31.01.2020

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/sindrom-hortona.html