Лечение вторичной глаукомы: консервативный и хирургический метод

В настоящее время различные виды глаукомы занимают лидирующее положение среди причин инвалидности по зрению и развития слепоты. Несмотря на широкий выбор методов лечения этого заболевания, процент инвалидности среди пациентов с глаукомой остается неизменным. Можно ли вылечить глаукому? Мы постараемся как можно более подробно ответить на этот вопрос.

Легче всего поддается лечению вторичная глаукома, это единственная форма заболевания, которая излечима, при своевременно начатом лечении причинного заболевания она полностью проходит.

Современные офтальмологи разработали три направления в лечении глаукомы: консервативное, оперативное и лазерное.

Консервативная терапия глаукомы

Консервативное лечение глаукомы имеет три принципа:

• наличие общей и местной терапии, направленной на снижение ВГД (внутриглазного давления) при помощи различных глазных капель (офтальмогипотензивной);
• назначение медикаментозного лечения, способствующего улучшению микроциркуляции крови и трофики той части зрительного нерва, которая расположена внутри глазницы, а также оболочек глаза;
• лечение, помогающее стабилизировать процессы метаболизма в структурах глаза и влияющее на дистрофические процессы, являющиеся причиной развития глаукомы.

Гипотензивная терапия

При назначении местных средств, понижающих давление (гипотензивных) необходимо учитывать следующие обстоятельства.

ВГД после закапывания в глаза капель снижается практически сразу, терапевтический эффект усиливается при каждом последующем применении препарата. Если курс терапии длительный, эффект средства может снижаться до полного исчезновения в результате адаптации к нему организма, в этом случае требуется своевременная замена препарата.

Иногда организм пациента имеет устойчивость к воздействию лекарственного средства, и назначать его просто нецелесообразно.

Некоторые препараты могут обладать парадоксальным действием – они повышают внутриглазное давление.

При терминальной степени назначение гипотензивных препаратов бесполезно.

Именно поэтому подбор курса лечения лучше доверить опытному специалисту, который проведет все необходимые пробы. Обычно на протяжении времени, пока пациенту подбираются гипотензивные препараты, он будет находиться под наблюдением врача (до 20 дней). После чего необходимо посещать офтальмолога сначала один раз в месяц, а затем в квартал для контроля состояния.

Местные гипотензивные средства

• При консервативном лечении глаукомы в первую очередь назначаются гипотензивные препараты местного действия.
• Холиномиметики — пилокарпина гидрохлорид (1 или 2% в виде капель, 2% мазь или в виде глазных пленок) – отвечает за улучшение оттока внутриглазной жидкости, Карбахолин – капли в глаза концентрация от 1 до 3%, Алеклидин (от 2 до 5%).
• Ингибиторы холинэстеразы – Прозерин, Тосмилен, Фосфакол эти препараты обладают таким же действием как и холиномиметики.
• Фетанол (3 или 5% раствор) – показан пациентам, у которых глаукома развивается на фоне гипертонической болезни.
• Адренопилокарпин, Адреналина гидротартрат, Эпинефрина дипивалил – медикаменты, снижающие ВГД посредством уменьшения объема жидкости, вырабатываемой цилиарным телом, чаще с их помощью лечится вторичная глаукома.

Оптимол (0.5%), Анаприлин (1%), Пропранолол (1%) – препараты для снижения секреции влаги, не расширяющие зрачок.

Концентрация препарата зависит от степени заболевания, состояния здоровья пациента, его возраста и веса.

Гипотензивные средства общего действия

При низкой эффективности местного лечения на короткое время могут быть назначены лекарства для снижения давления общего действия, к ним относятся следующие группы:

• ингибиторы карбоангидразы – Диакарб, Диамокс;
• осмотические – Глицерол;
• нейролептические – Аминазин.

Улучшение кровоснабжения

Для того чтобы добиться улучшения кровоснабжения структур глаза, необходимо принимать средство для нормализации мозгового кровообращения Фезам (Капилар), он улучшает гемодинамические процессы в глазах и нормализует состояние сетчатки и помогает вылечить заболевание.

Средства для улучшения метаболических процессов

Стимуляция метаболизма в тканях глаза производится следующими препаратами: Тауфон 4%; Эмоксипин 1%; средства, улучшающие регенерацию роговой оболочки (Корнерегель, Солкосерил); препараты, которые содержат компоненты роговицы животных (Адгелон); антиоксиданты (Эрисод); комбинированные и монокомпонентные витаминные средства. С помощью данных средств лечится чаще вторичная форма заболевания, поскольку именно при ней требуется ускоренная регенерация роговой оболочки.

Хирургическое и лазерное лечение заболевания

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается для каждого пациента индивидуально, на основе формы, вида и степени заболевания, состояния пациента и его анатомических особенностей. Основными показателями к хирургическому вмешательству при глаукоме можно считать:

• стойкое, хроническое повышение уровня ВГД, не стабилизирующееся под действием медикаментозных средств;
• резкое ухудшение зрительных функций;
• нестабильный характер и отрицательная динамика клинического течения болезни;
• наиболее тяжелый диагноз — глаукома терминальной степени ее лечение практически всегда заключается в удалении глаза.

Какой метод хирургического вмешательства выбрать для того, чтобы вылечить заболевание, решает специалист. Наиболее распространенные методы лазерного лечения: иридопластика, трабекулотомия, иридоэктомия. Чаще всего хирургическими и лазерными методами лечатся 2, 3, и терминальная стадии заболевания.

Народные средства для лечения глаукомы

Лечение средствами по рецептам народной медицины, как и консервативная терапия направлено на снижение ВГД и стабилизацию состояния зрительного нерва. Применение народной медицины в лечении глаукомы лучше согласовать со своим лечащим врачом и проводить под его контролем в качестве дополнения к традиционным методам лечения.

Перед началом лечения необходимо измерить внутриглазное давление и на протяжении всего курса контролировать его изменения не реже чем раз в месяц.

Применение народной медицины оправдано при 1- 2 степени заболевания, при 3 она мало эффективна.

Особенности лечения различных форм глаукомы

Рассмотрим как лечить глаукому в зависимости от ее вида. Первичная глаукома лечится по стандартной схеме, которая описана выше; врожденная, ювенильная и вторичная имеют некоторые особенности терапии.

Врожденная глаукома

Основные методы лечения врожденной глаукомы – хирургические или лазерные.

Наиболее часто используется оперативное вмешательство в области угла передней камеры глаза, которое проводится для того, чтобы устранить нерассосавшуюся эмбриональную ткань и улучшить выведение внутриглазной жидкости.

Оперативное вмешательство проводится непосредственно после установления диагноза вне зависимости от возрастной группы больного ребенка.

В дополнение к оперативным методам местно назначаются средства, снижающие ВГД в определенной дозировке: 1- 2% пилокарпин, 0.25% оптимол, 0.013% фосфакол, 0.055% армин. Помимо этого необходимо применение медикаментов с общеукрепляющим и антиаллергенным эффектом, а также глицерола или диакарба (дозу которых выбирают в соответствии с весом и возрастом маленького пациента).

Лечение юношеской (ювенильной) глаукомы

Назначают препараты, снимающие напряженность мышечного аппарата глаза (Армин, Пилокарпин, Карбахолин). В случае если положительная динамика отсутствует, необходимо оперативное вмешательство.

Вторичная глаукома

Из-за того, что вторичная глаукома является результатом заболевания, влияющего на зрительный анализатор, лечение основано в первую очередь на устранении причины, которая вызвала развитие патологического процесса. Если фактор, вызвавший развитие заболевания, был устранен до начала 3 стадии, то возможно практически полное излечение.

Специфическая терапия, направленная на устранение причинного фактора должна поддерживаться местной (Пилокарпин 1- 2%, средства на основе Тимолола, комбинированные препараты) и общей (Диакарб или Глицерол) терапией. Оперативное или лазерное лечение проводят по общим показаниям.

Вторичная глаукома, развивающаяся на фоне воспалительных процессов (увеита или иридоциклита)

Вторичная глаукома, развивающаяся на фоне воспалительных процессов чаще всего диагностируется в острой стадии. Первым этапом является лечение основного заболевания (если оно в острой стадии) необходимо подконъюнктивально ввести адреналин или назначить аппликации с ним.

Для расширения зрачка используют средство, обладающее мидриатическим действием (0.25% Скополамина гидробромид), в качестве местной терапии назначают кортикостероиды (2.5% Гидрокортизон в суспензии, капли — 0.3% Преднизолон, Софрадекс). Если терапия длительное время не дает положительного результата, решается вопрос о лечении хирургическими или лазерными методами.

Сосудистая вторичная глаукома

Как и при лечении других видов вторичной формы заболевания сначала проводят направленную терапию основного заболевания. Сосудистая вторичная глаукома может протекать с образованием новых сосудов в радужке и без.

При отсутствии в радужной оболочке новообразованных микрососудов пациенту назначают средства с миотическим действием. Если такие сосуды есть, необходимо применять адреналин, Оптимол или Клофелин также могут быть назначены медикаментозные средства кортикостероидного ряда. Если сосудистые патологии не устранить своевременно, возможно развитие 3 и даже терминальной степени болезни.

Источник: https://stopglaukoma.ru/glaukoma-lechenie/

Сравнительные данные консервативных и хирургических методов лечения глаукомы

В последние годы появились работы, сравнивающие хирургические и консервативные методы лечения ОУГ в начальной её стадии. Прежде таких работ не было. Прежде сравнивали консервативное и хирургическое лечение вообще и тогда получалось, что консервативное лечение лучше. Говорили: вот мы лечили 15 лет б-го консервативно и он у нас видел, а потом вы ему сделали операцию – и он ослеп. Так что же лучше?Но при этом забывалось или умалчивалось, что за эти 15 лет глаукома из начальной стадии превратилась в далеко зашедшую, что за 15 лет употребления гипотензивной медикаментозной терапии было полностью расстроено кровообращение и трофика в глазу – и вот только тогда б-го направляют на операцию. То есть сравнивали не одинаковые, не сравнимые величины. Сейчас положение несколько изменилось и появились работы, сравнивающие результаты хирургического лечения оперированных при начальной стадии ОУГ и их результаты (подобрав соответственно по возрасту и по сопутствующим заболеваниям), с лечившимися консервативно.В отдалённые сроки после операции (в среднем через стойкая нормализация офтальмотонуса достигнута в 88%-96% случаев. Снижение ОЗ после операции за счет помутнения хрусталика было у 39% оперированных. А у неоперированных – прогрессирование катаракты отмечено в 58% случаев. Таким образом, риск развития катаракты. если только операция делается в начальной стадии, не только не возрастает, а даже уменьшается, в сравнении с неоперированной глаукомой.Снижение же зрительных функций, связанное с прогрессированием глаукомного процесса, у оперированных б-ых отмечено в 5% случаев за 5 лет после операции. Следовательно, за один год в последующую стадию переходят около 1% больных. При консервативном лечении зрительные функции снизились за счет прогрессирования Г. за 5,5 лет у 36% б-ых. То есть, даже при самом тщательном диспансерном наблюдении и своевременном разностороннем консервативном лечении – за год, в последующие стадии переходят более 1% б-ых (Исследования в московской клин, офтальмол.больнице).Следовательно, операиии проведенные в начальной стадии ОУГ восстанавливают нарушенное кровоснабжение глаза и принципиально улучшают отдалённый благоприятный прогноз у подавляющего числа глаукомных больных.В Казанском ИУВ была проведена работа по сравнительным результатам медикаментозного и хирургического лечения ОУГ во всех стадиях глаукоматозного процесса при сопоставимых по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям контингентам. Получены следующие сравнительные результаты консервативного и оперативного лечения ОУГ прослеженные в течение 3-5 лет.Как видно из таблицы, эффективность консервативного лечения при длительном наблюдении крайне низкая при всех стадиях заболевания. Результаты хирургического лечения значительно более обнадёживающие. Наилучший результат получен у б-ых с начальной стадией заболевания.К большому сожалению, как уже говорилось, оперативные вмешательства в начальной стадии ОУГ делаются очень редко. В 80% случаев операции производятся в развитой, далеко зашедшей или терминальных стадиях. Причём, по данным ин-та Гельмгольца, происходит увеличение удельного веса операций как раз за счет далеко зашедшей стадии Г. среди всех АГО. А из общего числа оперированных по поводу ДЗГ больше половины б-ых в течение неоправданно длительного времени (10 лет и более) находились на консервативном лечении, т.е. слепли из-за и под руководством офтальмологов.Представляет интерес исследование, проведенное в Одесском НИИГБ и ТТ. Они проследили отдалённые результаты чисто консервативного лечения начальной ОУГ на 344 глазах. Срок наблюдения был большой : от 5 до 20 лет. Уже непосредственно во время диагностики начальной ОУГ первое назначение миотиков нормализовало ВГД только в 72,4%, в 26,1% – назначение пилокарпина оказалось неэффективным, а в 1,5% случаев получена парадоксальная реакция. А в отдалённые сроки наблюдения нормализация ВГД сохранилась лишь в 31%. В связи с непостоянством гипотензивного эффекта приходилось менять либо комбинировать миотики в следующие сроки: в течение первого месяца – в 21% случаев, между 2 и 6 месяцами – в 16%, от 1 до 3 лет – в 40% и т.д. Как видите, уже в первое полугодие после первого назначения миотиков в 37% случаев приходилось менять миотический режим из-за плохой нормализации ВГД.Следовательно, даже при начальной глаукоме, стойкая нормализация ВГД в отдалённые сроки наблюдения сохраняется лишь у 1/3 больных. Это говорит о необходимости постоянного и тщательного контроля за эффективностью консервативного лечения даже при начальной глаукоме. Бесконтрольность, либо редкая проверка ВГД и особенно поля зрения, также неблагоприятно сказываются на судьбе 6-го. как и несвоевременный диагноз.Проф. А.В.Супрун с соавт., выступая на последнем Всесоюзном съезде офтальмологов, совершенно справедливо указывали, что профилактика слепоты от Г. определяется не только и не столько ранней диагностикой, а в основном своевременным проведением лечебных мероприятий, среди которых ОСНОВНОЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

Они считают, что переходить на хирургические методы лечения следует при следующих состояниях 6-го, находящегося на 3-х кратном гипотензивном режиме :

1. Если уровень ВГД выше 30 мм рт.ст. и КЛО = 0,14 куб.мм, при нормальном поле зрения и нормальном ДЗН.2. Если уровень ВГД выше 26 мм рт.ст., КЛО = 0,14 куб.мм и ниже, при наличии изменений в центральной зоне поля зрения (центральные скотомы) или сужения его границ внутри более чем на 10 градусов.3. Независимо от ВГД и КЛО, ухудшение состояния зрительного нерва (деколорация, расширение физиологической экскавации или увеличение имевшейся патологической) указывающие на прогрессирование процесса.Вот эти три состояния они считают абсолютными показаниями к хирургическому лечению.

Относительными показаниями к оперативному лечению они считают

1. Если медикаментозная терапия вызывает нарушение зрения, ограничивающее профессиональную деятельность.2. Непереносимость медикаментозной терапии (местные аллергические или общие сосудистые реакции).3. Отсутствие условий для соблюдения медикаментозного режима.4. Сниженный интеллект.Но многие зарубежные авторы, например проф. Хармс, считают эти относительные показания Супруна с соавт.- абсолютными показаниями к назначению оперативного лечения.Итак, повторяю – для того, чтобы лечить глаукому, в первую очередь следует нормализовать ВГД. Ибо без этого не смогут помочь самые лучшие и самые совремённые препараты улучшающие обмен, трофику, кровоснабжение глаза и зрительного нерва А в отношении достижения нормализации ВГД, оперативное лечение значительно превосходит консервативную терапию, особенно если операция делается в начальной стадии процесса. После АГО, выполняемой в начальной стадии заболевания, значительно улучшается отдалённый прогноз у подавляющего большинства больных.Глаукоматозный процесс можно считать компенсированным только в случае нормализации ВГДза счет улучшения оттока ВГЖ. улучшения гемодина-иинрских показателей и. как следствие этого, стабилизации зрительных функций. На сегодняшний день офтальмология не располагает такими фармакологическими препаратами, которые отвечали бы этим требованиям и не имели бы тех или иных побочных действий. Наиболее полно этим требованиям отвечает хирургическое лечение. Но, как уже говорилось, опасения операционных и послеоперационных осложнений не позволяли многим специалистам оперировать Г. в начальной стадии, когда ещё сохранены нормальные зрительные функции и, как будто бы, эффективно помогает консервативное лечение. М/х операции, выполняемые на современном техническом уровне, позволяют значительно сократить осложнения, особенно если операции производятся в начальной стадии процесса.Ежегодно, в возрасте 40-45 лет глаукомой заболевает 1 человек из 1000. Общая поражённость населения в этой возрастной группе составляет 1% – 1,5%.В МНТК МХГ считают, что хирургическому лечению подвергается лишь 6% б-ых Г.,состоящих на диспансерном учете, а нуждающихся и будут нуждаться в хирургической помощи все или подавляющее большинство б-ых Г. Что нуждающихся в оперативном лечении б-х Г. стало так много, что офтальмологические стационары не в состоянии их прооперировать (в 1984 г. по их “самым скромным подсчётам” в хирургическом лечении Г. нуждалось 90 тысяч человек). Поэтому они перешли на конвейерный метод операций, который позволяет им делать ежегодно более 1000 АГО в каждом модуле.Если раньше основным был вопрос: оперировать или не оперировать б- го с Г., то в последнее время необходимость хирургического лечения Г. становится всё более ясной большинству офтальмологов. Вопрос : оперировать или не оперировать Г., в последнее время становится всё менее дискутабельным. И всё большее количество офтальмологов считает, что не только ЗУГ, но и ОУГ является болезнью чисто хирургической. Сейчас многих волнует уже другой вопрос – вопрос своевременности хирургического вмешательства.Д-р Н.В.Панормова, изучив морфологические особенности разных стадий ОУГ установила, что АГО должны делаться в начальной стадии заболевания. Ибо только начальная стадия ОУГ характеризуется наиболее благо приятными данными со стороны гемомикроциркуляторного русла глаза и состояния окружающих тканей. Начиная с развитой стадии заболевания – гипотензивного вмешательства, одной АГО уже недостаточно. И необходимо максимум внимания уделять ещё и улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва. Поскольку уже в развитой стадии имеются глубокие патологические изменения в сосудистой и нейротрофической системах глаза. И если АГО делается в развитой и последующих стадиях – она обязательно должна дополняться реваскуляризирующими вмешательствами для улучшения кровоснабжения внутренних структур глаза, иначе прогрессирование процесса будет продолжаться и при нормализации ВГД.Проф. П.И.Лебехов считает, что и при хирургическом лечении подстерегает та же опасность, что и при консервативном, а именно – промедление с повторной операцией при неэффективности первой.Многие авторы расценивают как положительный эффект операции случаи, когда ранее не нормализовавшееся под медикаментозной терапией ВГД, хотя и осталось повышенным после операции, но применение тех же или других гипотензивных препаратов снижают его до нормы. Проф. П.И.Лебехов считает, что если мы говорим об успехе операции в подобных случаях, то это глубокое заблуждение, это самообман. Операция сама по себе, либо даёт снижение ВГД до нормы – тогда она эффективна, либо она не даёт такого снижения – и тогда она не эффективна, даже в тех случаях, когда гипотензивные препараты снижают его. Ибо и здесь, также как и в случаях только консервативного лечения, незаметно для больного, убаюканного надеждой (ведь ему и операцию сделали и каплями лечат), подкрадывается слепота.

При выработке тактики и метода лечения они предлагают руководствоваться следующим :

• Показанием к хирургическому лечению первичной как ЗУГ так и ОУГ является факт установления диагноза – первичная глаукома.• Состояние некомпенсации ВГД без миотиков в послеоперационном периоде – является показанием к реоперации.

Наша клиника ратует хотя бы за то, чтобы Вы не увлекались консервативной терапией глаукомы. Не доводили б-ых до развитой или далеко зашедшей стадии Г.. а направляли на операцию или оперировали их сами в начальной стадии процесса.

Источник: https://zreni.ru/articles/narodnaya-medicina/3813-sravnitelnye-dannye-konservativnyh-i-hirurgicheskih-metodov-lecheniya-glaukomy.html

Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля.

Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время.

Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

1. Иные методы лечения не достаточно эффективны;
2. Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, невозможность или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания – принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки);
3. Противопоказания к приёму медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств;
4. Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов;
5. Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии.

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами.

Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера.

Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания.

Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва).

Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов.

В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления.

Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа.

Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы.

Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей.

Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

• послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
• отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
• риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
• в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
• после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
• операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут.

В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза.

Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев.

В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом.

В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/glaukoma/glaukoma-hirurgicheskoe-lechenie.html

Принципы консервативного и хирургического лечения глаукомы

Глаукома — это возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в зрительном нерве, которые возникают из-за хронического повышения внутриглазного давления. Если своевременно не выявить причину глаукомы и не начать лечение, человек может потерять зрение и ослепнуть. Лечение глаукомы может быть как консервативным, так и с помощью хирургического вмешательства.

Методы лечения глаукомы

Течение заболевания отличается коварством и невыраженными симптомами. Большинство больных обращаются за медицинской помощью в далеко зашедших стадиях заболевания, когда у них резко снижается зрение. Именно поэтому глаукому принято считать лидером всех причин инвалидности, полученной по причине патологии глаз.

Лечение глаукомы также зависит от возраста пациента, его состояния и индивидуальной особенностей. Чем меньше сопутствующих хронических заболеваний со стороны других органов и систем, тем лучше прогноз лечения и ниже вероятность получения осложнений. Основной целью терапии является снижение внутриглазного давления.

Для правильного лечения необходимо сначала пройти полное клиническое обследование и определить, какая форма глаукомы имеется в каждом отдельном случае, а также определить стадию и тяжесть заболевания. Плюсом раннего и профилактического обращения к окулисту в возрасте старше 40 лет является выявление глаукомы в начальной стадии, что позволит провести не оперативное, а консервативное лечение.

Для диагностики применяют метод тонографии, с помощью которого исследуют состояние жидкости в глазу. Тонография при глаукоме позволяет проводить и регистрировать динамику происходящих процессов, а также графически отображать давление глаза.

Особенность метода в том, что в течение определенного времени можно определить коэффициент легкости или показатель того, сколько жидкости (мм3) вытекает из глаза за 1 минуту. Расчет проводится по специальной таблице и сравнивается с нормой.

В норме этот коэффициент равен 0,3 мм3/мм рт.ст., который должен быть при оттоке 2 мм3/минуту при глазном давлении не больше 15−18 мм рт.ст. Исследование проводят в амбулаторных условиях в течение 4 минут, предварительно обезболив роговицу глаза дикаином.

Принципы консервативного лечения

При консервативном лечении назначают различные лекарства от глаукомы (чаще всего капли для глаз),которые могут снижать внутриглазное давление. Препараты, используемые с этой целью, оказывают следующее действие:

• Уменьшают количество жидкости внутри глаза.
• Улучшают отток внутриглазной жидкости.
• Воздействуют на весь процесс образования глаукомы, то есть имеют сочетанное действие.
• Искусственно поддерживают баланс внутриглазной влаги.

Кроме этого, на ранних стадиях заболевания применяют физиотерапевтическое лечение (электростимуляция глазного нерва) и инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов.

Подбор препарата осуществляется только в индивидуальном режиме, так как у людей старше 40 лет (когда регистрируется основное количество случаев глаукомы) имеются различные соматические заболевания. Кроме того, каждый из внутриглазных противоглаукомных препаратов обладает побочными действиями и имеет ряд противопоказаний.

Так, например, многие из этих средств нельзя назначать при обструктивных заболеваниях легких и заболеваниях сердца. Согласитесь, найти человека в возрасте старше 40 лет без намека на эти проблемы очень трудно, поэтому многим пациентам предлагают провести хирургическую операцию.

В неосложненных случаях применяется такой метод лечения, как гирудотерапия при глаукоме, с помощью которой улучшается дренаж и отток внутриглазной жидкости почти в 10 раз. Кроме этого, пиявки способны очищать глазную жидкость от продуктов распада клеток и снижать внутриглазное давление.

Принципы хирургического лечения

Хирургическое лечение направлено, прежде всего, на улучшение оттока внутриглазной жидкости. Все хирургические методы имеют массу преимуществ, так как по своей сути являются безопасными, атравматичными и очень эффективными методами лечения глаукомы. Техника операций может быть с помощью микрохирургии глаза или при помощи лазерных технологий.

Лазерное лечение глаукомы бывает нескольких видов:

1. Лазерная иридоэктомия — с помощью лазера делается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что позволяет беспрепятственно проникать жидкости глаза из задней камеры в переднюю и наоборот. Метод дает хорошие результаты при лечении закрытоугольной глаукомы. При лечении глаукомы лазером ценана оба глаза варьирует в пределах 60000 рублей.
2. Лазерная трабекулопластика — применяется при открытоугольной глаукоме, в процессе которой лазером вскрывают дренажные ходы.
3. Лазерная цилиоабляция — применяется в запущенных случаях глаукомы, в ходе которой разрушают цилиарное тело, продуцирующее жидкость.
4. Трабекулэктомия — иссечение части дренажных ходов, после чего жидкости ничего не мешает свободно циркулировать.
5. Шунтирующие устройства — когда в полость глаза вставляются микротрубочки или шунты для улучшения оттока.
6. Вискоканалостомия — операция по удалению склеры, вследствие чего происходит естественная фильтрация жидкости через тонкий слой оставшейся ткани.

Источник: https://TvoeLechenie.ru/oftalmologiya/principy-konservativnogo-i-xirurgicheskogo-lecheniya-glaukomy.html

Хирургическое лечение глаукомы

Когда консервативный и лазерный способы лечения не приносят необходимого результата, то пациенту назначают хирургическое вмешательство. Это случаи:

• повышения внутриглазного давления;
• уменьшения границ видимости;
• отмирания зрительного нерва.

• Операции обычно нужно делать пациентам, которые по различным причинам не могут проходить необходимый курс лечения в полной мере, или постоянно измерять внутриглазное давление и пребывать под присмотром врача.
• Материал по теме: Стоит ли делать операцию при глаукоме?
• При развитии глаукомы применяют множество разных видов операций. Их можно поделить на 5 групп:

1. Операции, которые улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости.
2. Фистулизирующие вмешательства.
3. Непроникающие фильтрующие вмешательства.
4. Процедуры с применением глаукомных дренажей.
5. Циклодеструктивные вмешательства.

Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза

В данную группу процедур входят иридэктомия и иридоциклоретракция. Делают их если у пациента обнаружена закрытоугольная глаукома.

1. Иридэктомия используется для исключения осложнений, вызываемых зрачковым блоком, путем иссечения области радужки.
3. Выполняется следующим образом:

1. В верхнем сегменте глазного яблока делают разрез.
2. Затем иссякают область корня радужной оболочки.
3. На поврежденную часть накладывают шов.

Иридоциклоретракция заключается во введении двух полосок склеры между корнем радужной оболочки и трабекулярной сетью. Процедура улучшает отток внутриглазной жидкости.

Фистулизирующие операции

Применяются при первичной и вторичной глаукоме. Их суть в добавлении нового оттока из передней части глазного яблока. В области фистулы создается конъюнктивальная подушечка, которая всасывает и фильтрует жидкость.

Такой тип хирургических вмешательств не сложен в исполнении и обладает высокой эффективностью. После фистулизирующих операций у 80% пациентов нормализуется офтальмотонус. Однако есть риск развития гиптонии глазного яблока, помутнение хрусталика глаза и попадание инфекции.

Непроникающие фильтрующие операции

Данная группа называется так потому что для их выполнения не нужно вскрывать переднюю камеру глаза, а внутриглазная трабекулярная сеть остается невредимой. Потому в разы уменьшается риск негативных последствий (гипотонии) и их возможных осложнений.

• В этом виде оперативных вмешательств чаще всех используют неперфорирующую глубокую склерэктомию.
• Механизм действия операции основывается на фильтрации жидкости через сохранённый в операционной зоне трабекулярный аппарат, проходимость жидкости через который увеличивается при иссечении наружной стенки с дальнейшем оттоком водянистой влаги в капилляры цилиарного тела, в субконъюнктивальное пространство.

Эффективность НГС можно увеличить приемом антиметаболиков в послеоперационный период. Также положительный эффект принесут различные имплантанты, препятствующие увеличенному рубцеванию и сращиванию каналов оттока жидкости.

При недостаточной эффективности в период после операции могут назначить лазерную перфорацию прооперированной области, для усиления фильтрации жидкости через диафрагму.

Существенное снижение рисков осложнений и хорошее состояние пациентов после хирургического вмешательства сокращают сроки реабилитации больных.

Операции с применением глаукомных дренажей

Главной причиной отсутствия успеха при фильтрующих процедурах является рубцевание искусственно сформированных каналов оттока внутриглазной жидкости. Сложнее всего получить удачный исход при рефрактерных глаукомах.

К этим формам глаукомы относится наследственная, прооперированная первичная глаукома и большая часть типов вторичной глаукомы. В этих случаях выполняются операции с применением искусственных дренажей, которые предназначены обеспечивать отток жидкости из передней камеры для снижения давления внутри глаза. Существует два типа дренажей:

• простые, в виде трубки;
• сложные, которые состоят из трубки и пластины.

Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

Циклодеструктивные операции

Такую группу хирургических вмешательств применяют в основном при терминальной стадии, сопровождающейся болевыми симптомами, или, в особых случаях, когда глаукома уже сильно осложнилась, как дополнительную операцию, после безуспешной исходе, или недостаточном эффекте предварительно выполненного фистулизирующего оперативного вмешательства.

Циклодеструктивные вмешательства основываются на повреждениях и дальнейшей атрофии некоторых частей ресничной мышцы. Это снижает количество вырабатываемой жидкости. Из всех вариаций данного типа операций чаще всего применяется циклокриодеструкция. По ходу выполнения вмешательства наносится ряд криоаппликаций на склеру в области ресничного венца.

В современной медицине актуальность набирает транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция, которая отличается низким уровнем рисков и достаточно высоком эффективностью.

Источник: https://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/hirurgicheskoe-lechenie.html

Операция при глаукоме: хирургическое антиглаукоматозное лечение

Глаукома – это патологическое состояние глаз, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышение офтальмотонуса. В большинстве случаев болезнь лечится консервативным путем.

Но если медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры не приносят должного результата, то во избежание слепоты и осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Способ оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Общая информация о болезни

Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости.

Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
• прогрессирующая близорукость;
• травмы органов зрения;
• различные офтальмологические болезни;
• воспалительные процессы;
• дистрофия глаз;
• онкологические процессы;
• нарушение положения хрусталика;
• катаракта;
• эндокринные патологии;
• интоксикация организма.

Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:

• затуманивание зрения;
• мелькание световых ореолов;
• плохая видимость в темноте;
• гиперемия;
• дискомфорт;
• болезненность, рези в глазах;
• ухудшение периферического (бокового) зрения;
• светобоязнь;
• снижение остроты зрения.

При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.

Консервативное лечение заболевания

Если проблема была обнаружена своевременно, то врач назначает медикаментозную терапию глаукомы, которая включает в себя следующие препараты:

• капли для стимуляции оттока жидкости: Ксалатан, Траватан;
• глазные капли для снижения ВГД: Арутимол, Фотил;
• витаминизированные капли для глаз: Квинакс, Тауфон;
• витаминные комплексы для улучшения зрения: Черника Форте, Лютеин Комплекс;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения: Актовегин, Милдронат.

Дополнительно окулист может выписать медикаменты, направленные на улучшение зрительных функций и устранения первичной проблемы, если такая имеется. Для лучшего результата медикаментозная терапия совмещается с физиотерапией и народными средствами. Медикаментозное лечение глаукомы необходимо проводить на протяжении долгого времени.

Когда можно обойтись без операции?

Глаукома глаз является опасным патологическим процессом, с трудом поддающимся лечению. И даже правильное лечение не позволяет восстановить уже утраченное зрение. Поэтому рекомендуется начинать терапию на ранней стадии заболевания, когда изменения в зрительном аппарате минимальны. Лечение глаукомы без операции возможно в таких ситуациях:

• начальная стадия патологии;
• открытоугольная форма глаукомы (жидкость не скапливается внутри глаза);
• отсутствие осложнений.

Лечение болезни медикаментозными средствами возможно при вторичной форме глаукомы (повышение офтальмотонуса на фоне других заболеваний). В таком случае нередко достаточно справиться с основной патологией и офтальмотонус нормализуется самостоятельно.

Показания к хирургическому лечению

Делают ли операцию при глаукоме? Единственный радикальный способ устранения глаукомы глаза – это хирургическое вмешательство. Операция при высоком внутриглазном давлении назначается при наличии таких показаний:

• отсутствие должного эффекта от консервативного лечения;
• резкое ухудшение зрения;
• высокая вероятность развития осложнений;
• индивидуальная непереносимость гипотензивных лекарств;
• невозможность проведения лазерного лечения;
• высокое ВГД, которое невозможно устранить другими методами;
• значительное сужение границ видимости;
• закрытоугольная форма глаукомы;
• начало атрофии зрительного нерва.

Хирургическое лечение глаукомы позволяет эффективно устранить проблему, однако может применяться не во всех случаях. Операция не проводится при наличии серьезных аутоиммунных заболеваний, инфекционных патологиях глаз, отслойки сетчатки или отека роговицы.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на глазах, нуждается в предварительной подготовке.

Перед операцией нужно обязательно пройти тщательную диагностику (офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия и другие), сдать анализы и проконсультироваться с врачами.

Подготовительный период также подразумевает отказ от приема ряда препаратов (Аспирин, Ксалатан, Варфарин). Необходимо следовать всем предписаниям врача и при необходимости в день операции выпить назначенные лекарства. Пренебрежение рекомендациями специалиста может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до потери зрения.

Методы хирургического лечения глаукомы

Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.

Лазерное лечение

Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:

1. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
2. Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
3. Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
4. Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.

Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.

Классическое хирургическое вмешательство

Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:

1. Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
2. Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
3. Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
4. Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.

При каком глазном давлении показана операция глаукомы?

Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.

Восстановление после операции

Сразу после операции на глаз накладывается повязка, которую необходимо носить на протяжении недели. Реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы составляет 1-2 недели. В это время происходит восстановление зрительных функций и заживление ран. Для скорейшего выздоровления первые недели после операции необходимо соблюдать такие рекомендации:

• не перенапрягать глаз;
• соблюдать правила личной гигиены;
• правильно питаться;
• избегать попадания воды в глаз;
• пользоваться солнцезащитными очками;
• отказаться от курения и приема спиртного;
• принимать назначенные врачом лекарства;
• избегать физического перенапряжения;
• спать на боку со здоровым глазом, держа голову немного приподнятой.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции при глаукоме зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сложности хирургического вмешательства, региона и популярности клиники. В среднем цена лазерной хирургии составляет 5000-10000 рублей.

Классическая микрохирургия стоит свыше 20000 рублей. Самой дорогой считается операция хирургическая с дренажной системы, цена на которую составляет от 40000 рублей. Если операция проводится повторно, то ее стоимость будет в 2 раза больше.

Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев положительные.

Прогноз после операции

Если операция по поводу глаукомы была проведена своевременно, то прогноз будет благоприятным и зрительные функции восстановятся в первые месяцы после хирургического вмешательства.

Микрохирургия, проведенная на запущенной стадии глаукомы, не гарантирует полноценного восстановления зрения, а лишь предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии.

Для поддержания положительного результата после оперирования необходимо принимать специальные медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.

Несвоевременное обращение к врачу или несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению таких негативных последствий:

Наиболее тяжелым негативным последствием операции при глаукоме является существенное снижение зрения, слепота. Чаще всего возникают негативные последствия после 75 лет.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Источник: https://GlazaLik.ru/korrektsiya/operatsiya/po-glaukome/