Базедова болезнь (гипертиреоз): причины и медикаментозное лечение

Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой.

Данный термин не включает в себя последствий избыточной продукции гормонов щитовидной железы, такое явление называют тиреотоксикоз. Без лечения гипертиреоз может приводить к тиреотоксикозу.

Применение чрезмерного количества гормонов щитовидной железы во время лечения первичного гипотиреоза, можно вызвать тиреотоксикоз (а не гипертиреоз, как это часто ошибочно интерпретируется).

Это различие имеет значение на практическом уровне, о чем в конце главы.

Причины

• токсические узлы (продуцирующие гормоны), а точнее наличие автономной ткани щитовидной железы (производящей гормоны без стимуляции ТТГ);
• воспаление щитовидной железы (чаще всего по типу Базедовой болезни);
• в редких случаях гормон, который вырабатывает плацента во время беременности;
• очень редко причиной являются последствия заболеваний гипофиза и другие.

В настоящее время все чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы у пациентов с инертными узлами, которые под влиянием препаратов, содержащих йод, превращаются в токсические. Хотя это явление можно считать неизбежным (препараты, содержащие йод, или применение контраста с йодом в исследованиях не используются без важных причин), но в итоге возникает неприемлемая эпидемия гиперфункции щитовидной железы, «вызванная препаратами йода», о чем подробнее в блоге.

Симптомы

Клинические проявления рассматриваются в статье, посвященной симптомам при заболеваниях щитовидной железы. Симптомы, касающиеся нарушения психического здоровья, можно подробнее изучить в разделе психические проблемы и щитовидная железа.

Диагностика

Гормональные исследования: подозрение по уровню ТТГ, подтверждение при помощи анализа на FT3 (трийодтиронин свободный).

Почему так? ТТГ является наиболее чувствительным исследованием, однако на его уровень влияют и другие факторы, отличные от заболевания щитовидной железы, поэтому нельзя точно сказать по одному анализу о наличии или отсутствии болезни.

(Здесь об отклонении от нормы уровней гормонов, которые наблюдаются без заболеваний щитовидной железы) Далее по чувствительности следует гормон FT3, а затем FT4, поэтому лучше использовать первый – трийодтиронин.

Ранее преимущество отдавали определению уровня T4 из-за более низкой цены, сегодня стоимость одного и второго достаточно низкая и не сильно отличается.

Раньше использовали для уточнения диагноза ТРГ-тест (тест, стимулирующий выработку тиреотропин-рилизинг гормона в ответ на введение тиреоглобулина).

В настоящее время это вещество резко подорожало, диагностика субклинической формы гиперфункции щитовидной железы теперь ограничивается в подтверждении заболевания щитовидной железы методом УЗИ и исключении других причин понижения ТТГ.

После обнаружения тиреотоксикоза проводится ультразвуковое для определения причин его возникновения, на котором может быть обнаружено:

• узелки;
• признаки воспаления;
• оба варианта.

Если обнаружены узлы, необходимо уточнить, вырабатывают ли они чрезмерное количество гормонов (токсические), или они индифферентные (работают в том же ритме, как и вся щитовидная железа) и не имеют особого отношения к гипертиреозу.

Для этого целесообразно применить такой метод диагностики, как сцинтиграфия – исследование, основанное на поглощении йода щитовидной железой. Узелки, которые поглощают йод больше, чем окружающая ткань принято называть „горячими ” – они бесконтрольно вырабатывают гормоны в больших количествах, чем остальные ткани.

Если на УЗИ обнаружены признаки воспалительного процесса, то подтвердить диагноз можно определением специфических антител (анти-ТПО, анти-pTTГ).

Лечение гипертиреоза

Лечение включает в себя:

• Препараты, которые тормозят производство гормонов щитовидной железы. Лекарства из группы тиреостатиков — Метизол (Тирозол, Тиамазол), Пропицил (Тиросан).
• Симптоматическая терапия, которая позволяет затормозить эффекты гормонов щитовидной железы. Примером могут быть препараты из группы бета-блокаторов (основной представитель — пропранолол)
• Устранение аномальной ткани щитовидной железы.

При воспалении щитовидной железы существует возможность вылечить заболевание, применяя только медикаментозное лечение.

Например, при болезни Грейвса (Базедовой) медикаментозное лечение длится в среднем полтора года с применением высоких доз с дальнейшим их понижением.

Если заболевание рецидивирует, имеются осложнения (например, глазные симптомы), или проявляются побочные эффекты препаратов (к сожалению, бывает не так уж редко), то необходимо устранение видоизмененной ткани щитовидной железы.

На фото ниже продемонстрирована ​​общая полезность ультразвука для контроля за ходом лечения. Видно систематическое уменьшение размеров правой доли и снижение тяжести воспалительного процесса, о чем говорит оптимизация кровотока, наблюдаемая при помощи метода Доплера (оранжевый цвет).

Токсические узелки после изначальной стадии лечения медикаментозными препаратами требуют дальнейшего удаления. Длительное лечение тиреостатиками ничего не даст, а может только привести к осложнениям.

К тому же, такая терапия способна вызвать увеличение щитовидной железы – эти препараты блокируют выработку гормонов, поэтому для физиологического восполнения необходимого уровня объем щитовидной железы может увеличиваться.

Субклинический гипертиреоз лечат только в определенных случаях, например, во время беременности или при наличии сердечной аритмии.

В настоящее время все чаще поднимается вопрос о целесообразности лечения субклинической формы гиперфункции щитовидной железы у людей старшего возраста.

С другой стороны, в этих возрастных группах увеличивается частота появления синдрома нетиреоидных заболеваний (эутиреоидный патологический синдром) – нарушение уровня гормонов щитовидной железы вследствие внещитовидных причин, что требует особенно внимательного подбора качественной терапии.

Лечение гипертиреоза во время беременности имеет свои некоторые особенности, подробности описаны в статье Гипертиреоз во время  беременности.

Сегодня мы знаем, что это не так. На самом деле этот препарат имеет достаточно много более серьезных побочных эффектов. И сейчас его используют только в определенных случаях, когда положительные особенности его действия превышают недостатки (в первый триместр беременности, кожные симптомы при употреблении матимазола).

Методы устранения аномальной ткани щитовидной железы:

• Лечение радиоактивным йодом (J131 — так называемый радиойод) – после перорального введения вещество данного препарата проникает в ткани щитовидной железы и разрушает ее клетки.
• Разрушение узлов щитовидной железы при помощи инъекции этанола, подробнее в отдельной статье.
• удаления щитовидной железы (струмэктомия) при помощи хирургической операции.

Противопоказания для оперативных вмешательств и исследований с контрастом

У пациента с заболеванием щитовидной железы врачи других специальностей часто требуют предоставления свидетельства, которое подтверждает отсутствие противопоказаний для проведения этих действий. Почему? Введение контраста с содержанием йода может вызвать у людей с неконтролируемой гиперфункцией щитовидной железы появление или усиление симптомов и развитие осложнений (например, аритмии).

Аналогичным образом в ходе оперативного вмешательства, состояние пациента с нелеченой гиперфункцией щитовидной железы может резко ухудшиться, вплоть до развития осложнения, являющегося опасным для жизни – гиперметаболической комы.

Поэтому пациенты с гипертиреозом (даже с субклинической, бессимптомной формой) должны сразу получать препараты из группы тиреостатиков, а оперативное вмешательство (если это возможно) следует отложить до момента нормализации значения T4.

Теперь следует вернуться к отличительным особенностям тиреотоксикоза и гипертиреоза. Тиреотоксикоз в результате передозировки препаратами при лечении гипотиреоза не является противопоказанием для введения контраста с содержанием йода.

Это не грозит обострением течения гипертиреоза, так как у пациента нет этой болезни. При планировании оперативного вмешательства лекарственный тиреотоксикоз провоцирует гораздо меньше осложнений, как правило, достаточно коррекции препарата и короткий период отдыха.

При этом не нужно ждать нормализации ТТГ, так как концентрация его в крови является достаточно лабильной.

Источник: https://endokrinologiya.help/schitovidnay-zheleza/gipertireoz

Лечение гипертиреоза: современные методы и народные средства

Тиреотоксикоз обусловлен нарушением функции щитовидной железы и повышенным образованием гормонов Т3 и Т4. Гормональная активность приводит к возникновению патологий внутренних органов, вегетативной и сердечной и сосудистой систем.

Гипертиреоз, лечение которого направлено на подавление функции щитовидной железы и восстановление гормонального баланса в организме, может проявляться в виде аутоиммунного заболевания со стойкой гиперсекрецией железы (ДТЗ), тиреотоксической аденомы, хронических эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза.

В статье рассматриваются вопросы как вылечить гипертиреоз при помощи современной терапии и народных средств с минимальными побочными явлениями.

Возникновение заболевания

Синдром повышенной гормональной активности может быть активирован следующими видами патологий:

• Базедовой болезнью;
• многоузловым зобом;
• подострым тиреодитом (воспалительным процессом на фоне перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний);
• тератомой яичников;
• опухолями гипофиза.

Заболевание на всех стадиях опасно тем, что без соответствующего лечения может привести к опасным последствиям – развитию тиреотоксического криза и комы.

Протекание гипертиреоза

Развитие недуга характеризуется следующими общими признаками:

• Гиперчувствительностью тканей к катехоламинам.
• Повышением концентрации глобулина в тканях.
• Разрушением глюкокортикоидного гормона кортизола.

Клинические проявления гипертиреоза

Гормональная активизация при гиперфункции щитовидной железы влияет на все процессы, происходящие в организме. По этой причине тиреотоксикоз проявляется многосторонне и имеет следующие симптомы:

• Вегето-сосудистые нарушения. К ним относятся: раздражительность, повышенная возбудимость, перепады настроения, чувство страха, ускорение темпа речи, тремор конечностей, нарушение сна, неустойчивость походки и другие нарушения в деятельности центральной нервной системы.
• Экзофтальм как проявление офтальмологической симптоматики.
• Может возникнуть сухость глаз, невозможность фокусировать взгляд на предмете, головокружение и др.
• Сердечно-сосудистые патологии (мерцание предсердий, тахикардия). На фоне увеличения разрыва показателей давления может развиваться сердечная недостаточность.
• Изменение аппетита, боли в животе, жидкий и частый стул. Проявляются симптомы нарушения пищеварения, застоя желчи, которые сопровождаются приступообразными болями в животе и подреберье.
• Скопление жидкости в легких, отеки на лице, нижних конечностях, развитие стойкой одышки при ходьбе, подъеме или в состоянии покоя.
• Развитие тиреотоксической миопатии, которая проявляется хронической усталостью, тяжестью в мышцах. Наблюдаются нарушения функций опорно-двигательного аппарата и заболевания костно-мышечной системы (остеопороз, ограничение подвижности суставов, боли при ходьбе). Может развиться паралич мышц, который проходит при правильном лечении.
• Изменение менструального цикла, его регулярности, головокружение и мигрень. В крайнем случае не исключена аменорея и бесплодие.
• Снижение веса на фоне активного метаболизма. При ускоренном распаде кортизола развивается недостаточность деятельности надпочечников, происходит увеличение печени, желтуха при тяжелых формах. Явными симптомами являются: отечность, жажда, частое мочеиспускание, ранняя седина, выпадение волос, ломкость ногтей.

При внешнем осмотре просматривается припухлость в области щитовидной железы, асимметричность, ощущаются узловые образования при прощупывании. В пожилом возрасте гипертиреоз характеризуется типичной симптоматикой: тревожностью, частыми депрессиями.

Многих пациентов, страдающих этим заболевание, волнует вопрос, можно ли вылечить гипертиреоз без хирургического вмешательства, при помощи каких медикаментозных и народных средств. Рассмотрим методы лечения тиреотоксикоза на разных стадиях заболевания.

Способы лечения гиперфункции щитовидной железы

Лечение гипертиреоза осуществляется в трех основных направлениях:

1. Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови.
2. Разрушение избыточных гормонов (медикаментозное лечение).
3. Разрушение органа, продуцирующего избыточные гормоны (хирургическое лечение и радиотерапия йодом).

Медикаментозная терапия

Медикаментозные способы лечения гипертиреоза осуществляются длительно – на протяжении не менее 3-х лет. В процессе лечения разрушаются гормоны щитовидной железы при помощи препаратов-тиреостатиков: мерказолила, пропицила, тирозола.

Источник: https://shhitovidka.ru/lechenie/gipertireoz.html

Часто задаваемые вопросы о ДТЗ и гипертиреозе

Если вам поставили диагноз – ДТЗ, Базедова болезнь, гипертиреоз, тиреотоксикоз, или вы подозреваете, что страдаете от повышенной функции щитовидной железы, то, вероятно, у вас есть ряд вопросов, в том числе таких, которые часто задают мои подписчики.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреозом является сверхфункционирование щитовидной железы. Результат этого сверхфункционирования –   выработка большого количества гормонов щитовидной железы.

Так как гормоны щитовидной железы контролируют многие функции организма, это увеличение уровня гормонов  вызывает такие функции  как частота сердечных сокращений, а в некоторых случаях увеличение артериального давления, иногда до очень опасного уровня.

• Термин “гипертиреоз” (от слова “гипер” – много), иногда  рассматривается в немецко – и  англоязычной литературе, да и нашими врачами, в качестве синонима  – “тиреотоксикоз”, но, у многих отечественных эндокринологов иное мнение.
• По их мнению, сверхфункционирование щитовидной железы может быть также   результатом нормальных процессов в организме, например, может  быть на ранних сроках беременности или при стрессе.
• В чем разница между тиреотоксикозом и гипертиреозом?

Тиреотоксикоз – дословно – “отравление тироидными гормонами”. Тиреотоксикоз означает различные последствия воздействия от слишком большого количества тироидных гормонов. Гипертиреоз подразумевает, что этот избыток гормонов произошел непосредственно в щитовидной железе.

На мой взгляд, термин “гипертиреоз” корректнее, и он  краток и удобен в применении. И  не важно насколько дословно точно он передает смысл, более важно, что под ним подразумевается – лабораторный признак (показатели) патологического состояния.

Предлагаю не акцентировать свое внимание на нюансах. Оставим их специалистам. Но если все-таки хотите разобраться, читайте подробнее по ссылке.

Это заразно?

Нет. Это не считается заразным. (Но нужно задаться вопросом:  Джорджу и Барбаре Буш, был поставлен диагноз – болезнь Грейвса в одно и то же время, а затем так же их собаке Милли…)

Что является причиной гипертиреоза (тиреотоксикоза)?

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) может быть вызван:

• Базедова-Грейвса болезнью, которая является аутоиммунным заболеванием;
• токсичными узелками или зобом щитовидной железы;
• чрезмерным лечением гипотиреоза (от избытка лекарств);
• избыточным йодом;
• тиреоидитом (воспалением щитовидной железы).

Я думала, что гипертиреоз и Базедова болезнь одно и то же? В чем разница?

Базедова болезнь  является наиболее распространенной причиной гипертиреоза. При Базедовой болезни, состояние вызвано общей гиперактивностью всей щитовидной железы, т.е. в патологический процесс вовлечена вся щитовидная железа.

Какая разница между Базедовой болезнью и болезнью Грейвса?

Никакой. Болезнь Грейвса названа в честь Роберта Грейвса, врача, который первым описал эту форму гипертиреоза 1835г. (Ирландия). «Англоязычные” страны ее так и называют – болезнью Грейвса.

1. Врач Карл фон Базедов также описал эту форму заболевания, но в 1840году (Германия), и “немецкоговорящие” страны называют ее Базедовой болезнью.
2. В нашей стране  это зависит от предпочтения доктора – Базедовой болезнью, Базедова-Грейвса, но чаще ДТЗ (диффузным токсическим зобом)
3. Какая разница между Базедовой болезнью и диффузно токсическим зобом?

Никакой. Это всего лишь разные названия. Термин “диффузный токсический зоб” просто описывает состояние (а не первооткрывателя) следующим образом:

• “Диффузный” – вся щитовидная железа вовлечена в болезнь
• “Токсический” – лихорадит, бросает в жар, повышается температура, и т.п., как если бы вы были инфицированы
• “Зоб” – щитовидная железа, в этом случае,  часто становится больше.

В современной трактовке под термином «зоб» подразумевается – изменение строения щитовидной железы в принципе, а не только увеличение. Понятие диффузный зоб – не обязательно увеличение железы.

Я слышал, Базедова – Грейвса  болезнь описывается как аутоиммунное заболевание. Что это значит?

В современном понимании, это значит, что болезнь вызвана неправильной работой иммунной системы организма –   системой, которая также защищает нас от таких неприятных вещей, как бактерии и раковые клетки. Иммунная система работает, производя антитела (также известные как иммуноглобулины и лимфоциты), которые атакуют и разрушают многочисленных “агрессоров” в организме, таких как вирусы, бактерии и т.д.

Но  иногда это хорошая система обороны (как представляют) путается и начинает нападать на  хорошие клетки. При Базедовой болезни, вырабатываются антитела, которые атакуют некоторые белки на поверхности клеток щитовидной железы. В ответ, клетки щитовидной железы производят слишком много тиреоидных гормонов.

Как часто аутоиммунная проблема,  приводит к  гипертиреозу?

Что заставляет происходить этой проблеме в иммунной системе?

Считается, что окружающая среда, каким – то образом, делает иммунную систему непрочный, но это пока точно не определено.
Другие факторы, которые  могут вызывать болезнь является курение, радиация на шею, лекарства (типа интерлейкин-2 и интерферон-альфа), и инфекционные организмы – вирусы.

Также, болезнь, как представляют, передается по наследству, но наука не знает почему.

Источник: https://alefa.ru/zdorove/shhitovidnaya-zheleza/faq.html

Гипертиреоз

Субклинический (скрытый, малосимптомный) гипертиреоз — состояние, связанное с небольшим избытком гормонов щитовидной железы (ГЩЖ) в тканях, в основном с бессимптомным течением, при котором концентрация ТТГ в сыворотке крови снижается, а концентрации FT4 и FT3 не превышают верхней границы нормы.

Гипертиреоз — увеличение секреции гормонов щитовидной железы (ГЩЖ), превышающее текущую потребность тканей, что приводит к развитию характерного симптомокомплекса. Сниженная концентрация ТТГ свидетельствует о первичной (щитовидной) причине гипертиреоза, а повышенная — о вторичной (гипофизарной).

Тиреотоксикоз — избыток ГЩЖ с наличием клинической симптоматики; включает в себя манифестный гипертиреоз, а также случаи, при которых ГЩЖ поступают извне (передозировка экзогенных ГЩЖ) или продуцируются за пределами щитовидной железы (струма яичника).

Тиреотоксический (гиперметаболический) криз — угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным и резким расстройством гомеостаза организма, возникающее как следствие недиагностированного или недостаточно леченного гипертиреоза, и протекающее с нарушениями сознания вплоть до комы, с полиорганной недостаточностью и шоком, а также высокой температурой тела. Причины и патомеханизмы гипертиреоза →рис. 9.2-1.

Рисунок 9.2-1. Причины гипертиреоза

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Гипертиреоз обычно развивается в течение нескольких месяцев. Он может также возникнуть внезапно (напр.

, в связи с приемом амиодарона, или при контакте с йодом, содержащимся в контрастных веществах, применяемых при радиологических исследованиях), или развиваться годами (автономный узел, узловой токсический зоб), может быть преходящим и купироваться спонтанно (подострый или послеродовой тиреоидит), чередоваться с периодами ремиссии (диффузный токсический зоб — ДТЗ). Могут сосуществовать несколько различных причин гипертиреоза; напр., наличие гиперпродуцирующего узла щитовидной железы у пациента с ДТЗ может являться причиной нетипичного течения и отсутствия ремиссии ДТЗ. У пожилых пациентов симптомы могут быть менее выражены и ограничиваться пароксизмальной либо постоянной формой фибрилляции предсердий, иногда прогрессированием существующей ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности. Началом заболевания часто является субклинический гипертиреоз.

Субклинический гипертиреоз

Бессимптомная или малосимптомная фаза любого заболевания, протекающего с гипертиреозом; в ≈50 % случаев происходит спонтанная нормализация концентрации ТТГ, а риск прогрессирования в сторону манифестного гипертиреоза оценивают, как ≈5 % ежегодно (может быть спровоцировано контактом с йодом).

Умеренные проявления избытка ГЩЖ: ускорение частоты сердечных сокращений, наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, наджелудочковые экстрасистолы), изредка желудочковые.

Длительное отсутствие лечения субклинического гипертиреоза ведет к уменьшению минеральной плотности костной ткани, а у пожилых пациентов с ТТГ

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.9.2.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – биопсия.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста.

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов.

В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев.

Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса). Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

• субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
• манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
• осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век.

Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи – она становится тонкая, теплая и влажная, волос – они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких. Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией).

У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

https://www.youtube.com/watch?v=IJIT1pdgGwY

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода.

Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов.

Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований.

При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом.

Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы.

Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни.

После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель.

В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови.

К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения.

ß – адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога.

Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений.

Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением. Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hyperthyroidism

Гипертиреоз: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Гипертиреоз (от греч. hyper — сверх, чрезмерно и thyreoidos — щитовидный) — состояние, связанное с увеличением размера щитовидной железы и повышенной её функцией, когда диффузной железистой тканью выбрасывается в кровь избыточное количество гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4), что ведёт к отравлению данными гормонами — тиреотоксикозу.

Наиболее опасен гипотиреоз для младенцев. Если не провести своевременное лечение гипертиреоза, то малыши получат многочисленные и необратимые осложнения, особенно при врождённом гипертиреозе щитовидки.

Если до двух лет не вылечить у ребёнка гипертиреоз щитовидной железы, даже при последующем хорошем лечении невозможно предотвратить его умственную отсталость.

Гипертиреоз щитовидной железы — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий при рядеаутоиммунных заболеваний и состояний щитовидной железы:

• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни);
• узловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• начальная стадия подострого тиреоидита;
• бессимптомный (безболевой) тиреоидит;
• некоторые формы аутоиммунного тиреоидита;
• искусственный тиреотоксикоз (передозировка тиреоидных гормонов);
• опухоли других органов (весьма редко).

При гипертиреозе все процессы в организме человека происходят с повышенной интенсивностью, организм работает «на износ», в отличие от гипотиреоaза, при котором все процессы замедляются.

Дисфункциями щитовидной железы страдает сегодня более трети землян. Данная железа в форме бабочки расположена в средней трети шеи между кадыком и началом грудины. Щитовидка — «королева» всех эндокринных желез, главный поставщик гормонов, влияющих на абсолютно все процессы в организме человека: на вес, настроение, работоспособность, физическое и психическое самочувствие и прочие.

К примеру, никому ещё не удавалось снизить или увеличить свой вес по желанию при нездоровой щитовидке. Несмотря на главенствующую роль этой железы, люди весьма безответственно забывают о ней, а симптомы, указывающие на проблемы именно в щитовидной железе, списывают на переутомление, наследственность — на что угодно, теряя при этом драгоценное время и усложняя исход заболевания.

Классификация гипертиреоза

Многообразие причин гипертиреоза щитовидной железы создало, соответственно, большее количество этиологических вариаций болезни. Классификация позволила более чётко разделять особенности болезни, что важно при диагностировании для оценки индивидуального характера проблемы.

Объективно, по серьёзности нарушений гипертиреозразделяют на:

• первичный, возникший в результате повреждений щитовидной железы лучевыми воздействиями, травмами, инфекциями, нападками собственной иммунной системы и другими патологиями;
• вторичный, возникший по причине патологических изменений в гипофизе или гипоталамусе.

Вспомним, что гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ) для регуляции работы щитовидной железы, а гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, контролирующий работу гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на несколько функциональных форм:

• субклиническую: уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, отсутствие симптоматики;
• манифестную (проявленную) уровень Т4 повышен, ТТГ существенно снижен, присутствуют характерные признаки;
• осложнённую: наличие мерцательной аритмии, сердечной или надпочечниковой недостаточности, дистрофии паренхиматозных органов, психозов, существенной потери веса тела и прочее.

Морфологические формы гипертиреоза:

1. Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) гипертиреоз, как вариант общей активности ткани железыбез её разрастания.
2. Диффузный токсический зоб — интенсивная и распространённая деятельность железистой ткани практически во всей железе.
3. Гипертиреоидный узел (одноузловой, автономный) — источник избытка тиреоидных гормонов щитовидки.
4. Узловой гипертиреоз (многоузловой, автономный) — переизбыток тиреоидных гормонов двух и более узлов железы.

Этиологические формы гипертиреоза:

• острый и подострый тиреоидит (в период тиреотоксической фазы);
• послеродовой или гипертиреозбеременных;
• тиреотоксикоз новорожденных;
• наследственный (семейный);
• радиационно- индуцированный;
• йод — индуцированный;
• гиперпродукция ТТГ;
• гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов;
• ятрогенный (медикаментозный);
• травматический.

Осложнения гипертиреоза

При неудачном течении гипертиреоза может возникнуть тиреотоксический криз, спровоцированный большим физическим напряжением, стрессом или инфекционными заболеваниями, тогда вся симптоматика гипертиреоза усиливается до:

• сильной тахикардии с признаками сердечной недостаточности;
• отёчности и сильной истощённости;
• лихорадки, бреда и прочим.

Дальнейшее прогрессирование тиреотоксического криза может закончиться коматозным состоянием пациента и летальным исходом. Другой вариант криза — апатический — протекает с развитием равнодушия, апатии, кахексии. Примечательно, что тиреотоксический криз случается только у женщин.

В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные гипертиреозом, как правило, находятся на диспансерном учёте у эндокринолога.

Грамотно избранная и вовремя проведенная терапия помогут в краткие сроки восстановить здоровье, хорошее самочувствие, а также избежать развития нежелательных осложнений.

После достоверной диагностики следует срочно начать правильное лечение и помнить, что самолечение категорически противопоказано и чревато.

Профилактические подходы во избежание развития гипертиреоза заключаются в постоянном наблюдении и лечении патологий щитовидной железы, в рациональном питании (не злоупотреблять продуктами, содержащими йод) и соблюдении осторожности с солнечным излучением во время летнего отпуска — в общем, выполнении несложных правил.

Признаки гипертиреоза возникают чаще всего как итог иных патологических процессов в щитовидной железе в возрасте от 20 до 50 лет и в большей степени у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин). Гипертиреоз у женщин развивается вследствие гормональных колебаний в их организме во время критических дней, беременности, климаксе.

Самыми значимыми причинами возникновения гипертиреоза считаются:

• диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь) — основная причина более чем в 80% случаев;
• болезнь (синдром) Пламмера — узловой токсический зоб, доброкачественная опухоль, клетки которой независимо (бесконтрольно) продуцируют тиреоидные гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• воспаление щитовидной железы (аутоиммунный/лимфатозный/хронический тиреоидит);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• аденома струмы яичника;
• цитокининдуцируемыйтиреоидит в начале заболевания;
• избыток потребляемого йода;
• передозировка тиреоидных гормонов приантигипотиреозной терапии;
• продолжительные солнечные облучения;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• инфекционное заражение;
• заболевания гипофиза.

У такого заболевания, как гипертиреоз, симптомы зависят от генетического преимущества симпатической или парасимпатической активности у человека, могут быть характерными или обратно противоположными, а потому не все симптомы должны быть обязательными, специфическими.

К наиболее типовым симптомам, зависящим от коэффициента пораженности органа, ткани, системы, относят:

• чётко выраженные нервно-психические нарушения — гипервозбуждённость, нервозность, раздражительность, плаксивость, появление скороговорения с повышением умственной деятельности, лёгкий тремор рук, чувство страха, беспокойства и бессонница;
• ощущение постоянного внутреннего жара, чрезмерная потливость;
• стремительная потеря веса (до анорексии у пожилых пациентов);
• постоянная слабость и усталость;
• сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, снижение диастолического и повышение систолического артериального давления, аритмия, сердечная недостаточность;
• нарушения со стороны органов зрения (около 45% случаев) — увеличение разреза глаз, выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм), двоением объектов, сокращение миганий, снижение подвижности глазного яблока, отечность и гиперпигментация век, также появляется эрозия и сухость роговицы, слезотечение и резь в глазах, при сдавливании и дистрофии зрительного нерва — слепота;
• ускорение и изменение обмена веществ (при повышенном аппетите — снижение массы тела);
• развитие тиреогенного диабета;
• почечная недостаточность как итог быстрого распада кортизола под воздействием гормонов щитовидной железы;
• изменения состояния кожных покровов — истончение, влажность, повышение температуры, изменения ногтей;
• ранняя седина, истончение и выпадение волос;
• развитие отёков мягких тканей голени;
• выпячивание щитовидной железы при диффузном токсическом зобе;
• одышка и снижение жизненной ёмкости лёгких в результате застоя и отёка лёгких;
• нарушение пищеварения и желчеобразования, повышенный аппетит (сниженный у пожилых), неустойчивый стул (диарея), увеличение печени (проявления желтухи в тяжелых случаях), приступообразные боли в животе;
• нарушения водного обмена (частое, обильное мочеиспускание и сильная жажда);
• признаки тиреотоксической миопатии — мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, развитие остеопороза, дрожь во всем теле и постоянная слабость, нарушение двигательной активности (трудно выполнять обычные действия) вплоть до обратимого тиреотоксического мышечного паралича;
• нарушения секреции женских и мужских гонадотропинов, расстройство функций половой сферы (у мужчин — снижение потенции и гинекомастия, у женщин — нарушение менструального цикла, обмороки и общая слабость).

В зависимости от индивидуальных и других обстоятельств, все изменения могут иметь обратимое или мало обратимое действие.У такого недуга, как гипертиреоз, симптомы и лечение напрямую зависят от человеческого фактора.

В силу своеобразной симптоматики гипертиреоза и сложности в её дифференцировки основными методами диагностики определены:

• опрос, осмотр, составление анамнеза пациента;
• лабораторные исследование крови на определение соотношения гормонов тироксина (Т3), трийодтиронина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ);
• УЗИ щитовидной железы для определения её размеров, её структуры и наличия узлов, а также для оценки кровотока в железе (цветное доплеровское картирование) с помощью специального датчика;
• компьютерная томография (КТ) для определения места нахождения узлов;
• КТ, а лучше МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза при аденоме;
• электрокардиограмма для фиксации отклонений в работе сердечно-сосудистой системы;
• сцинтиграфия щитовидной железы с радиоизотопами для определения активности функций железы и узлов;
• пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы, узла с целью исследованияих тканей на злокачественность.

Тактика лечения выбирается, опираясь на понимание специалистами механизма развития заболевания, индивидуально для каждого человека, заболевшего гипертиреозом, с учетом анамнеза пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, аллергии на лекарства, патологии, вызвавшей гипертиреоз и степень её тяжести.

При постановке диагноза «гипертиреоз» лечение происходит несколькими способами:

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозная терапия с назначением тиреостатических препаратов для блокировки активного продуцирования гормонов щитовидной железой и затрудняющие накопление йода —Тирозола, Пропицила, Мерказолила и прочих, требующая соблюдения системы в приеме и осуществления контроля за уровнем гормонов железы.

Следует знать, что лечение подобными препаратами противопоказано беременным и кормящим женщинам, и после лечения в течение года необходимо предохраняться от беременности.

Обязательным к консервативному лечению дополнением должно быть рациональное и полноценное питание, обогащенное всеми полезными для здоровья компонентами: зелень, овощи, ягоды, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты. Очень важны для больного гипертиреозом человека — спокойная обстановка окружения, полноценный и регулярный отдых и сон.

Хирургическое лечение гипертиреоза

Хирургический метод лечения показан:

• в случае неудачной консервативной терапии;
• при сдавлении органов средостения;
• при развитии тяжелых побочных эффектов от тиреостатиков;
• при подозрении на злокачественное новообразование в щитовидной железе.

После обсуждения и выбора метода лечения с пациентом обсуждается объём оперативного вмешательства — резекция или полное удаление щитовидной железы.

Наличие одиночного узла или множественного разрастания определённого участка щитовидной железы с повышенным выделением гормонов также требует хирургического вмешательства, а послеоперационный остаток железы будет нормально функционировать. Послесубтотальной резекции, когда удаляется большая часть щитовидной железы, может развиться гипотиреоз, а пациент всю свою жизньбудет принимать искусственные гормоны, но риск рецидива тиреотоксикоза намного снижается.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Употребление пациентом капсулы или водного раствора (без вкуса и запаха) препарата радиоактивного йода (радиойодотерапия) происходит единственный раз. Из кровяного русла радиойод попадает в клетки щитовидной железы, страдающей гиперфункцией, скапливается там и разрушает их за несколько недель.

В итогеразмеры щитовидной железы уменьшаются, продуцирование гормонов и их уровень в крови снижаются. Радиойодотерапия обычно совмещается с медикаментозным лечением и снижает степень гипертиреоза, однако полное выздоровление не наступает.

Возможно проведение повторного курса плюс пожизненный приём тиреоидных гормонов.

Другие методы лечения гипотиреоза

В терапии гипертиреоза возможно применение ß-адреноблокаторов, парализующих действие тиреоидных гормонов на организм, и больной может почувствовать улучшение на несколько часов, хотя избыток тиреоидных гормонов в крови останется.

К ß-адреноблокаторампринадлежат препараты: атенолол, метопролол, надолол, индерал-ла, имеющие пролонгированное действие. Как исключительный метод лечения эти медикаменты могут использоваться при гипертиреозе, возникшем из-за тиреоидита.

Данные блокаторы могут сочетаться с другими видами терапии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/gipertireoz/