Лечение мерцательной аритмии у пожилых

Как и другие приобретенные соматические заболевания, сердечные патологии проявляются с возрастом. Частота их проявлений начинает нарастать у людей после 50 лет.

В возрастной группе старше 70 лет наблюдается стремительный рост тех или иных заболеваний сердца, в том числе такого распространенного как мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (ФП). Так как обоими названиями описывается одно и то же заболевание, мы будем использовать эти термины взаимозаменяемо.

В соответствии со статистикой, приводимой Европейским обществом кардиологов, распространенность фибрилляции предсердий у пациентов в возрасте 80 лет составляет около 10%, т.е. ей страдает каждый десятый пожилой человек.

В возрасте 85 лет признаки мерцательной аритмии диагностируются у каждого пятого человека. Точной и достоверной статистики по России нет.

Однако, так как средняя продолжительность жизни у россиян примерно на 10 лет меньше, чем у европейцев, следует соотнести приведенные показатели с возрастом российских пациентов 70-75 лет.

Таким образом, лечение мерцательной аритмии у пожилых людей является актуальным вопросом для большого количества людей.

Симптомы мерцательной аритмии у пожилых людей

Однако при приближении к пожилому возрасту последствия безразличного отношения к своему здоровью проявляют себя в полной мере. В том числе — мерцательная аритмия, которая в большинстве случаев возникает на фоне других сердечно-сосудистых расстройств. Это, прежде всего:

• гипертония;
• ишемия сердца;
• инфаркт.

Существенный вклад в развитие фибрилляции предсердий вносят несердечные заболевания: эндокринные, легочные, связанные с нарушением обменных процессов и повышенной реактивностью нервной системы. Более подробно с причинами появления мерцательной аритмии можно ознакомиться в этой статье.

Выраженность симптомов мерцательной аритмии может существенно варьироваться в каждом конкретном случае. В начале заболевания больные не ощущают никаких явных симптомов. Примерно у 30% пациентов бессимптомное течение продолжается длительное время. Прогрессируя, заболевание дает о себе знать в виде острых пароксизмов, или приступов.

Пароксизм фибрилляции предсердий выражается следующими симптомами:

• боль или неприятное ощущение в груди;
• стойкое изменение частоты сердечных сокращений, чаще — в сторону увеличения;
• перебои в сердечном ритме;
• появление одышки;
• головокружение;
• слабость, состояние «ноги не ходят»;
• предобморочное состояние.

По частоте и длительности проявления симптомов пароксизмы могут:

• длиться от нескольких часов до нескольких дней и проходить сами собой (пароксизмальная форма ФП);
• быть временно-устойчивыми, для восстановления ритма необходима кардиоверсия (персистирующая форма ФП);
• периодически проявляться в течение более года и требовать кардиоверсии для контроля ритма (длительно персистирующая форма ФП);
• не требовать восстановления ритма и соответственно проведения кардиоверсии (постоянная форма ФП).

Как можно видеть, первые 3 формы являются по своей сути рецидивирующей фибрилляцией предсердий, которая устраняется спонтанно или в результате лекарственной или электроимпульсной терапии. Однако в группе пожилых пациентов возрастает частота встречаемости постоянной формы ФП, связанной с наличием устойчивых причин (эндокринные нарушения, пороки сердца и др.).

Невозможность или малоперспективность сохранения синусового ритма у этой группы пациентов делает нецелесообразным его поддержание и требует выбора других методов лечения.

Принципы лечения мерцательной аритмии у пожилых людей

Возраст пациента накладывает ограничения на используемые терапевтические методы. Факторы, влияющие на возможности и пределы терапии пожилых пациентов с ФП:

• наличие сопутствующих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы — атеросклероз, гипертония, ИБС и др.;
• высокая вероятность аритмогенного действия медикаментов из-за снижения функции почек и печени;
• высокий риск тромбообразования;
• высокий риск внутренних кровотечений из-за применения тромболитических средств;
• наличие атипичных симптомов и жалоб;
• частота сердечных сокращений становится с возрастом менее зависимой от симпатической нервной системы.

Тактика лечения мерцательной аритмии у пожилых людей может изменяться со временем и проходить последовательные стадии:

1. Используются антикоагулянтные средства, а также лекарства, снижающие частоту желудочкового ритма.
2. Улучшение состояния пожилого пациента на фоне контроля частоты желудочкового ритма чаще всего служит основанием для отказа от попыток восстановления синусового ритма.
3. В случаях, когда контроль частоты сокращений сердца не позволяет добиться устранения симптоматики фибрилляции предсердий, дальнейшей целью лечения становится восстановление синусового ритма.
4. Экстренная кардиоверсия целесообразна, если фибрилляция предсердий вызывает снижение артериального давления или приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

Антикоагуляция

Известно, что в плохо сокращающихся предсердиях происходит ухудшение циркуляции крови, что приводит к существенному возрастанию риска образования кровяных сгустков — тромбов. Это верно и для пожилых пациентов. Однако в отличие от более молодых людей пожилые — имеют более высокую проницаемость сосудов, вызванную их повышенной хрупкостью.

С одной стороны, оно необходимо для препятствования тромбообразованию. С другой — может способствовать внутренним кровотечениям, в т.ч. такому опасному осложнению как геморрагический инсульт. При этом как первый, так и второй риск возрастают пропорционально друг другу и возрасту пациента.

Наиболее известный антитромботический препарат — Аспирин.

Большая группа антикоагуляционных средств — так называемые антагонисты витамина К. Среди них:

• на основе варфарина — Варфарин, Варфарекс, Мареван;
• на основе аценокумарола — Аценокумарол, Синкумар;
• на основе фениндиона — Фенилин.

В проведенных исследованиях было показано, что антагонисты витамина К у пожилых людей имеют доказанные преимущества перед аспирином.

Дозировка препаратов устанавливается врачом в каждом конкретном случае лечения, учитывая взаимообусловленный риск тромбоэмболитических осложнений и кровотечений.

Контроль частоты желудочковых сокращений

Ключевую роль в частоте сердечного ритма на фоне нарушений электропроводимости сердца играет так называемый атриовентрикулярный узел.

В нем «собираются» разрозненные импульсы и далее направляются по проводящей системе в желудочки, вызывая их ритмичные сокращения.

Атриовентрикулярный узел является фильтром, который не допускает хаотичные импульсы до миокарда желудочков, защищая самую важную часть сердца от фибрилляции.

• Метопролол;
• Пропранолол;
• Соталол;
• Верапамил;
• Дилтиазем.

Бета-блокаторы — в частности, Метопролол, Пропранолол, Соталол — следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов с ХОБЛ и с тяжелой формой бронхиальной астмы.

Безопасность и эффективность длительного лечения бета-блокаторами были доказаны в проведенных исследованиях.

При развитии пароксизма фибрилляции предсердий по брадисистолическому типу, т.е. со сниженной частотой сокращения желудочков, показано внутривенное введение препаратов, которые блокируют рецепторы, чувствительные к импульсам парасимпатических нервных волокон. Самый известный из них — Атропин.

Восстановление синусового ритма у пожилых людей (кардиоверсия)

Синусовым ритмом называют периодические импульсы, исходящие от водителя ритма первого порядка, который также называют синусовым узлом. Эти импульсы обеспечивают автоматизм работы сердца, а их искажение является основным содержанием фибрилляции не только предсердий, но и желудочков.

Восстановление синусового ритма (т.е. правильного проведения импульса по проводящей системе сердца) называется кардиоверсией и производится медикаментозно либо с помощью дефибрилляции.

Регулярный синусовый ритм на кардиограмме

Показания к восстановлению синусового ритма у пожилых людей

Необходимость и целесообразность медицинских мер по восстановление синусового ритма у пожилых людей определяются:

• невозможностью нормализовать частоту желудочкового ритма бета-блокаторами или антагонистами кальция;
• сохранением симптоматики фибрилляции предсердий, несмотря на терапию бета-блокаторами или антагонистами кальция;
• потенциальной вероятностью удержания синусового ритма в дальнейшем.

Возможность удержания синусового ритма в значительной мере определяется размерами предсердий. По этой причине для принятия решения о восстановлении синусового ритма важное значение имеют результаты ЭхоКГ.

Как медикаментозная, так и электрическая кардиоверсия представляет определенную опасность для пожилых пациентов. Поэтому обращение к этим видам терапии должно быть оправдано.

Медикаментозная кардиоверсия

Прием антиаритмических препаратов является менее эффективной мерой по сравнению с электрической кардиоверсией. Тем не менее, отсутствие необходимости в общей анестезии делает медикаментозную кардиоверсию предпочтительной, а часто — и единственно возможной — у пожилых пациентов.

Препараты для восстановления синусового ритма:

• на основе амиодарона — Амиодарон, Кордарон, Кардиодарон, Опакордэн;
• на основе пропафенона — Ритмонорм, Профенан;
• на основе прокаиномида — Прокаинамид, Новокаиномид.

Препараты на основе амиодарона показаны к применению при наличии органических заболеваний сердца. То есть Амиодарон и его аналоги являются оптимальными лекарствами от мерцательной аритмии для пожилых, которые в большинстве случаев имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

И наоборот, препараты на основе пропафенона не должны приниматься больными:

• с нарушением функции левого желудочка;
• с ишемией миокарда;
• с тяжелой формой ХОБЛ.

Первичная кардиоверсия должна проводиться под врачебным контролем, т.к. она потенциально может вызвать ряд осложнений:

• значительное снижение артериального давления;
• желудочковые фибрилляции;
• остановка водителя ритма (синусового узла);
• атриовентрикулярная блокада (не проведение импульсов в желудочки).

В проведенных исследованиях была показана неэффективность восстановления синусового ритма с помощью сердечного гликозида Дигоксина и антагониста кальция Верапамила. Отмечается, что эффект от них незначительно лучше, чем у пациентов из контрольной группы, принимавших плацебо.

Электрическая кардиоверсия

• тромбоэмболия (частота возникновения — 1-2%);
• длительная остановка водителя ритма;
• желудочковая фибрилляция;
• осложнения от общей анестезии.

Кроме того, пожилым людям редко проводят электрокардиоверсию, так как удерживать синусовый ритм на длительном отрезке времени очень часто бывает невозможно.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии у пожилых людей

Показания к хирургическому лечению

Сохранение симптомов фибрилляции, а также частые рецидивы сложнокупирующихся пароксизмов в совокупности с другими правильно соотнесенными факторами, могут говорить о целесообразности проведения радиочастотной аблации (РЧА).

Виды и содержание операций

Методика РЧА при фибрилляции предсердий может быть реализована в 2 вариантах:

• радиочастотное прижигание в левом предсердии;
• радиочастотная деструкция атриовентрикулярного узла с последующей имплантацией водителя ритма (кардиостимулятора).

В рекомендациях Европейского общества кардиологов отмечается, что разрушение атриовентрикулярного узла целесообразно проводить после того, как РЧА-манипуляция в левом предсердии (или серия таких манипуляций) не позволила достигнуть положительных результатов.

Следует подчеркнуть, что эффективность прижигания в левом предсердии не является абсолютной, т.е. почти никогда не устраняет пароксизмы совсем. Однако эта процедура позволяет:

• снизить частоту возникновения пароксизмов;
• сделать симптомы менее выраженными;
• уменьшить длительность приступов на фоне антиаритмической лекарственной кардиоверсии;
• создать условия для более легкого купирования приступов.

Тем не менее, манипуляции на левом предсердии достаточно сложны, а с учетом того, что 100% положительного результата не достигается, к тому же в большинстве случае требуется серия таких аблаций через определенные промежутки времени, доктора часто пренебрегают этим методом, считая его малоэффективным и рискованным для пациента.

В свою очередь, РЧ-деструкция атриовентрикулярного узла и установка кардиостимулятора гарантируют полное избавление от фибрилляции предсердий. Разрушение узла проводящей системы сердца является необратимой манипуляцией. После ее проведения сердце не сможет сокращаться без имплантированного устройства.

Возраст пациента для проведения обоих видов аблации условно ограничивается 80 годами (данные по европейским клиникам).

Источник: https://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/lechenie-u-pozhilyx.html

Методы лечения мерцательной аритмии у пожилых людей

Мерцание предсердий – это одно из проявлений нарушений в ритме сердца. Доля данного диагноза составляет около 30% от общего количества патологий сосудистой системы, обнаруживают его обычно в зрелом возрасте. После 60 лет частота развития заболевания возрастает в 6 раз, а лечение мерцательной аритмии у пожилых людей имеет некоторые особенности.

Характеристика отклонений

К нарушениям ритма относят увеличение частоты или нерегулярное сокращение сердца, вызывающие дискомфорт и другие неприятные симптомы. При этом количество ударов в минуту может составлять 350-600 раз.

Опасность патологии заключается в возможном развитии тромбоза, инсульта и сердечной недостаточности на его фоне. Однако при соблюдении рекомендаций врача удается не только улучшить состояние больного, но и снизить влияние течения аритмии на образ жизни человека.

Классификация типов болезни

Фибрилляция предсердий может быть нескольких видов в зависимости от клинических проявлений:

• пароксизмальной – протекает от нескольких часов до недели,
• персистирующей – длится больше семи дней,
• хронической.

В первых двух случаях течение иногда осложняется рецидивами. Лечение длительное, может потребоваться поддерживающая терапия на протяжении долго периода времени.

В зависимости от частоты сокращения желудочков выделяют мерцательную аритмию сердца по брадисистолическому (ЧСС менее 60), тахисистолическому (от 90 и выше) и нормосистолическому типу. Недостаточное кровенаполнение желудочков провоцирует ишемию головного мозга и сердца.

Обратите внимание! При первом приступе необходима госпитализация, это увеличит шансы на полное выздоровление, схема лечения будет составлена в индивидуальном порядке после дополнительного обследования.

Причины развития патологии

В некоторых случаях нарушение сердечного ритма носит идиопатический характер, и специалистам не удается достоверно определить провоцирующий отклонение фактор.

Но в большей степени на него влияют болезни сердечно-сосудистой системы:

• кардиосклероз,
• инфаркт,
• врожденные и приобретенные пороки,
• миокардит,
• гипертония,
• сердечная недостаточность,
• кардиомиопатия.

Нарушение функции щитовидной железы, недостаток калия, негативные эмоции и стрессы также могут быть причиной нарушения ритма.

Симптоматика болезни

На течение патологии влияет как ее разновидность, так и сопутствующие заболевания, психосоматические особенности пациента.

Асистолия с ЧСС (частота сердечных сокращений) от 90 сопровождается ощущением нехватки воздуха, болью за грудиной, одышкой. Двигательная активность осложняет течение приступа. Без должной терапии тяжесть заболевания постоянно прогрессирует, сокращается временной промежуток между приступами.

Пароксизмальный вариант обнаруживается во время снятия кардиограммы, даже при отсутствии характерных жалоб. Ощущение дискомфорта в области грудной клетки приводит к повышенной потливости и приступам страха, паники. Больной может потерять сознание на фоне сильного головокружения.

Хронический вид заболевания определяется неупорядоченностью тонов сердца, которые могут не ощущаться пациентом.

Методы терапии

Наиболее эффективных результатов удается добиться на начальной стадии заболевания. Медицинская помощь заключается в медикаментозном лечении, радикальной хирургии, нетрадиционных способах применения рецептов из трав. Эффективными считаются гимнастика и лечебная физкультура.

Схема терапии определяется кардиологом, при этом сначала устраняют причину фибрилляции. Если стадия заболевания запущенная, купируют симптомы и переводят больного на таблетки для поддержания сердца, чтобы избежать развития осложнений.

В пожилом возрасте аритмия характеризуется хроническим течением. Задача специалистов в таком случае – контролировать частоту сокращений сердца.

Консервативное лечение

• Таблетки принимают внутрь по определенной схеме, чтобы избежать интоксикации и чрезмерного накопления их в тканях организма.
• 
• Для лечения мерцательной аритмии врач назначает следующие медикаментозные средства:

• Препараты для восстановления сердечного ритма (Новокаинамид, Хинидин, Кордарон). Так как они могут привести к брадикардии, их принимают под постоянным контролем давления. Особенно осторожно подбирают дозировку лекарств в пожилом возрасте.
• Из средств, стабилизирующих давление, используют бета-блокаторы и сердечные гликозиды (Анаприлин, Дигоксин и Верапамил). При этом в молодом возрасте отдается предпочтение бета-блокаторам, возрастным пациентам назначают Дигоксин, который обладает выраженным мочегонным действием.
• На начальной стадии эффективным способом является применение воздействия электрического разряда на грудную клетку.
• Предотвратить тромбоз помогают дезагреганты и антикоагулянты (Варфарин).

При хроническом течении даже после устранения симптомов и восстановления нормального ритма рекомендован постоянный прием препаратов от аритмии.

Хирургический способ

Врачи используют несколько видов радикальной терапии фибрилляции:

• Катетерная абляция (прижигание сердца) – малоинвазивная операция, в результате которой уничтожают клетки, вызывающие мерцание предсердий. Проводят под местным наркозом.
• При частых эпизодах болезни хирургическим способом может быть установлен кардиостимулятор.

Пациенту после проведенной процедуры запрещается проходить некоторые исследования:

• магнитно-резонансную томографию,
• УЗИ сердца,
• физиотерапевтические методы лечения,
• следует избегать воздействия силы электрического тока на организм.

Необходимо поддерживать психоэмоциональное равновесие в течение всего острого периода болезни.

Немедикаментозное лечение

Упражнения для дыхания необходимы для нормализации работы вегетативной нервной системы, которая косвенно может способствовать нарушению сердечного ритма. Специальная методика позволяет контролировать его частоту, следовательно, способствует насыщению кислородом тканей.

Комплекс физических упражнений разработан для восстановления питания, обмена в сердечной мышце. Регулярное его проведение предотвращает образование холестериновых бляшек в сосудах.

1. 
2. Основным правилом их выполнения является постепенное увеличение нагрузки при отсутствии дискомфорта.
3. Запрещается использование таких способов при сопутствующих патологиях:

• сердечная недостаточность,
• ишемическая болезнь сердца,
• пороки сердца,
• гипертоническая болезнь.

Интересный факт! Заболевание еще называют «делирий сердца». Такая метафора очень точно характеризует данный вид аритмии, так как орган зачастую сокращается беспорядочно. Удары пульса получаются хаотичными.

Помощь народной медицины

Отвары трав оказывают положительное влияние на течение заболевания в составе комплексной терапии. Перед их использованием необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты сборов.

Отвар из боярышника, шиповника и пустырника

Готовить следует каждый день. Ингредиенты берут в равных пропорциях по 1 ч.л. и заваривают в 500 мл кипятка. На следующий день его используют трижды в день, по ¼ стакана перед едой.

Травяная настойка

1 ст.л боярышника и пустырника заварить в 300 мл кипятка. Утром объем довести начального и выпить за три раза.

Настойка боярышника

Ягоды измельчить в 500 мл емкости до объема ¾ и залить водкой. Настаивать 20 суток в темном месте. После процеживания принимать по 1 ст.л. три раза в день, запивая водой.

Коррекция образа жизни

Рацион питания при диагнозе мерцательная аритмия необходимо полностью пересмотреть, исключив продукты, способствующие откладыванию избыточного вредного холестерина.

В меню должны присутствовать цитрусовые, лук и чеснок, орехи, мед, клюква и сухофрукты. Полезными будут кисломолочные продукты, зерна проросшей пшеницы.

Под запретом шоколад, кофе, алкогольные напитки, жирные сорта мяса, мучные блюда, консервы.

Лечение мерцательной аритмии у людей пожилого возраста определяет наличие атеросклероза сосудов, а в молодом – связано с гормональными перестройками в организме. К основным правилам лечения после 60 лет относится постоянный прием медикаментозных препаратов под контролем врача.

Ощущение пропущенного сокращения, периодические сбои в ритме сердца требуют оказания врачебной квалифицированной помощи. Не занимайтесь самолечением, только своевременно начатая терапия предотвратит возникновение разнообразных осложнений.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/aritmiya/mertsatelnaya-aritmiya-u-pozhilyh

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей

Аритмия – заболевание, при котором наблюдается нарушение сердечного ритма. Обнаруживают болезнь в большинстве случаев уже в пожилом возрасте. Наибольший пик заболеваемости наблюдается после 60 лет. Что провоцирует возникновение сбоев, и как проводят лечение мерцательной аритмии у пожилых людей?

Общее представление о болезни

Аритмия у пожилых людей представляет собой патологию, при которой учащается биение сердца или наблюдается его нерегулярное сокращение. При таком состоянии у больного возникают неприятные симптомы, потому что частота сердечных ударов может достигать 600 раз.

Данное заболевание несет опасность для здоровья человека. Если не заниматься лечением повышается риск развития таких болезней как:

• Тромбообразование.
• Инсульт.
• Недостаточность сердца.

При своевременной терапии и беспрекословном соблюдении рекомендаций лечащего врача таких осложнений можно избежать, а также можно уменьшить интенсивность проявления аритмии.

Дезорганизованные электрические сигналы при мерцательной аритмии приводит к увеличению сердцебиения до 600 ударов в минуту

Разновидности патологии

Мерцательная аритмия бывает нескольких типов. К ним относят следующее:

1. Пароксизмальный вид, который длится не больше 7 дней.
2. Персистирующий тип, продолжающийся свыше недели.
3. Хронический вид.

Также патологию разделяют на несколько разновидностей в зависимости от того, насколько часто сокращается сердце:

• По брадисистолическому, если меньше 60 раз в минуту.
• По тахисистолическому, если больше 90.
• По нормосистолическому типу, если сокращения нормальные.

От типа аритмии зависит дальнейшая тактика терапии.

Тип мерцательной аритмии можно определить с помощью результатов ЭКГ

Причины нарушения

Аритмия сердца у пожилых людей может развиваться по разным причинам. Спровоцировать нарушение способны в первую очередь заболевания сердца и сосудов:

1. Кардиомиопатия.
2. Рубцы на миокарде.
3. Инфаркт сердечной мышцы.
4. Пороки сердца врожденного или приобретенного характера.
5. Гипертония.
6. Недостаточность сердца.
7. Миокардит.

Помимо указанных болезней вызывать нарушение сердечного ритма могут стрессовые ситуации, негативные эмоции, дефицит калия в организме.

Заболевание сердца влечет за собой осложнения, одним из которых является мерцательная аритмия

Симптомы аритмии

Клинические признаки аритмии могут отличаться в зависимости от типа патологии, наличия сопутствующих болезней, особенностей организма пациента.

Если у пожилого человека развивается аритмия, при которой частота сердечных сокращений превышает 90 раз, возникают такие проявления:

• Удушье.
• Болевой синдром в области груди.
• Одышка.

Во время приступа не рекомендуется двигаться, потому что это осложняет его течение. Если не лечить патологию, то симптомы начинают тревожить все чаще и чаще.

При другом типе аритмии, когда частота сокращений ниже 60 раз, возможны следующие признаки:

• Чувство дискомфорта в области груди.
• Обильное потоотделение.
• Приступы страха.
• Паника.
• Потеря сознания.
• Головокружение.

Обнаруживают такую аритмию при выполнении электрокардиографии.

Хроническая форма патологии не имеет характерных симптомов. Она проявляется неупорядоченными тонами сердца, которые пациент может не чувствовать.

Методы терапии

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей проводится консервативным или оперативным путем в зависимости от типа патологии. Чаще всего у таких пациентов заболевание протекает в хронической форме, поэтому используется поддерживающая терапия для контроля над сокращениями сердца.

В соответствии типа мерцательной аритмии, а так же индивидуальных особенностей организма только врач может назначить действенный метод лечения

Прием медикаментов и гимнастика

Для лечения мерцательной аритмии используют следующие препараты:

1. Лекарства, нормализующие ритм сердца.
2. Средства для нормализации артериального давления. Это могут быть адреноблокаторы и сердечные гликозиды.
3. Антикоагулянты для предупреждения развития тромбообразования.

Дозировку и режим приема медикаментов определяет лечащий доктор. Предписаниям медика нужно следовать беспрекословно, чтобы не заработать еще больше проблем с работой сердца и иных внутренних органов.

Рекомендуется еще больным с аритмией выполнять дыхательную гимнастику. Она помогает насыщать ткани кислородом, контролировать сокращения сердца, восстановить обменные процессы в сердечной мышце.

Оперативное вмешательство

Лечение аритмии у пожилых людей путем операции может осуществляться двумя способами. К ним относится следующее:

• Абляция, суть которой заключается в уничтожении клеток, вызывающих аритмию, путем прижигания.
• Установка кардиостимулятора, если приступы наблюдаются слишком часто и сильно снижают качество жизни пациента.

После операции требуется регулярно проходить обследование и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Позднее обращение к врачу с мерцательной аритмией влечет за собой оперативное вмешательство

Народная медицина

Нетрадиционные методы не помогают полностью нормализовать состояние пациентов, но они в сочетании с медикаментами дают хороший результат, ускоряют достижение нужного эффекта.

Благотворно влияют на работу сердца следующие народные средства:

1. Сделать смесь из равного количества боярышника, шиповника и пустырника – по одной чайной ложечке. Залить травяной сбор половиной литра кипятка. Закрыть крышкой, дать настояться в течение ночи. На следующий день выпить настой за 3 приема до еды. Дозировка – четверть стакана.
2. Одну столовую ложку смеси из одинакового количества боярышника и пустырника, залить 300 мл кипятка, оставить на ночь. Принять полученное средство за 3 раза, разделив на равные порции.
3. Заполнить четверть посуды объемом 500 мл измельченными ягодами боярышника, залить полностью водкой, дать настояться в течение 20 дней. Затем процедить и пить трижды в сутки по одной большой ложке.

Перед применением нетрадиционных методов следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Комплексное лечение мерцательной аритмии народной медициной и медикаментами дает наиболее положительную динамику

Диета

Пациентам требуется изменить свой рацион питания. Из меню следует исключить все продукты, которые способствуют повышению плохого холестерина в организме и приносят вред здоровью.

Запрещено следующее:

1. Кофе.
2. Жирные блюда.
3. Жареная пища.
4. Сладкие газированные напитки.
5. Фастфуд.
6. Копчености.
7. Колбасы.
8. Мучные изделия.
9. Консервы.

Также необходимо ограничить потребление соли до 5 г в сутки.

Пациентам нужно кушать овощи, фрукты, орехи, ягоды, зелень, сухофрукты. Не обойтись и без мяса, но оно должно быть не жирным.

Изменение образа жизни

Чтобы избавиться от приступов аритмии нужно не только принимать медикаменты, но и следить за своим образом жизни. Доктора советуют следующее:

• Отказаться от курения.
• Не употреблять спиртные напитки.
• Соблюдать режим дня.
• Заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Таким образом, мерцательная аритмия – частый спутник пожилых людей. Чтобы она не мешала жить полноценно, пациентам необходимо соблюдать все рекомендации докторов.



Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/lecheniya-mertsatelnoj-aritmii/

Лечение мерцательной аритмии: препараты при хронической форме, лечение пожилых людей

У здорового человека сердце размеренно сокращается и проводит электрических импульсов до 60-80 уд/мин с одинаковой периодичностью.

При развитии некоторых сердечно-сосудистых заболеваний проводимость (ритмичность) нарушается, сокращения миокарда становятся несинхронными.

Так развивается аритмия (фибрилляция предсердий) как довольно серьёзный сбой деятельности сердца, когда требуется безотлагательное проведение эффективных терапевтических действий.

• мерцание предсердий;
• одышка;
• частое сердцебиение;
• присутствие нехватки воздуха;
• приступы удушья;
• чувство выпрыгивания сердца из груди наружу;
• повышение потливости;
• дрожь во всём теле;
• бледность покровов;
• сонливость;
• скачки АД свыше 150 мм/рт/ст либо меньше 90 мм/рт/ст, когда высок риск развития инсульта (аритмогенного шока).

Чем чаще начинает биться сердце, тем клинические симптомы проявляются ярче. К сожалению, многие пациенты постепенно привыкают жить с подобным ритмом сердечных сокращений, перестают обращать на это внимание и не торопятся с посещением врачей.

Между тем постепенно развивается постоянная форма, когда, возможно, потребуется хирургическое лечение, чтобы избежать надвигающейся сердечной недостаточности. Одышка (главный признак) становится навязчивым как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.


Общие принципы лечения

Заболевание развивается в 2-х формах: парадигмальная, хроническая (постоянная). Это необходимо знать для того, чтобы понимать, что это такое и как лечить.

При выборе тактики основная цель терапии – поспособствовать восстановлению и удерживанию сердечного ритма в допустимых пределах.

При диагностировании хронической болезни главное не допустить ишемии мозга, проявлений приступов аритмии.

Главные направления лечения аритмии с целью удержания ритма сердца в норме:

• медикаменты;
• кардиоверсия (хирургическое лечение хронической формы), предполагающая вживление кардиостимулятора;
• катетерная абляция (малотравматичный метод) с небольшим надрезом в области предсердия, введением электродов через подключичную (бедренную вену), обезвреживанием зоны возникновения мерцания сердца в последующем.

Кардиостимулятор способствует повышению выносливости сердца, улучшения общего состояния. Но пациентам придется регулярно наблюдаться у кардиолога. В первые сутки после операции не вставать с постели и периодически обрабатывать швы, не допуская их расхождения, выделения сочащегося экссудата из ран.

Врачи не берутся гарантировать 100% положительные прогнозы при ответе на вопрос: как быстро избавиться от аритмии навсегда. Даже после проведения самых новых методик в лечении мерцаний предсердий. Но только правильно подобранная терапия позволит пациентам несколько продлить жизнь без приступов, добиться устойчивой ремиссии, избежать осложнений при диагностировании аритмии.

Лечение хронической формы

Хроническая форма изначально лечится медикаментами. Предполагаемая схема воздействия:

• лекарства для снижения скачущего АД, стабилизации сердечного ритма (Атенолол, Небилет, Анаприлин);
• средства для снятия возбудимости мышечных волокон предсердий (Кордарон, Аллапинин, Хинидин);
• гликозиды для улучшения работы сердца, ритмичности ударов (Коргликин, Дигоксин, Целанид);
• средства для разжижения крови, препятствия тромбообразования (Аспирин, Кардио Тромбо АСС, Кардиомагнил);
• блокаторы бета-рецепторов (Камкор, Коронал, Эгилок, Беталок);
• гликозиды (Дигоксин);
• мочегонные средства (Верошпирон, Индапамид);
• адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол);
• антагонисты кальция (Варфарин).

Если явно выражена тахисистолия, мерцание беспокоит в состоянии покоя, то дополнительно для пациентов применимы Ксилен, Теотард, Верапамил.

После приема некоторых лекарств (Аллапинин, Пропафенон, Дизопирамид, Хинидин) аритмия может начать резко рецидивировать, тогда назначаются дополнительные средства для блокировки проводимых импульсов – b-блокаторы (Дигоксин, Верапамил).

К сожалению, избавиться от заболевания в полном объёме невозможно. Лечение медикаментами мерцательной (постоянной) формы поспособствует лишь временному удержанию ритма сердца в пределах нормы. Если приступы с новой силой повторяются вновь, то возможно назначение:

• кардиостимулятора;
• оперативного лечения по введению катетера в легочную вену на периферии, прижиганию лазером активных сердечных мышц с последующим обезвреживанием антисептическими растворами.

Лечение аритмии в пожилом возрасте

Аритмия у пожилых людей чаще протекает хронически, поэтому основная цель лечения – удержать под контролем колебания сердечных сокращений.

Назначаются медикаменты по определенной схеме, чтобы активные компоненты не накапливались в тканях организма и не приводили к приступам интоксикации.

Пожилым людям при постоянном сердечном мерцании рекомендуется принимать препараты постоянно (курсами), даже если неприятные симптомы отсутствует, а ритм сердца вполне восстановлен:

• b-блокаторы;
• сердечные гликозиды (Верапамил, Дигоксин, Анаприлин, Кордарон, Хинидин, Новокаинамид);
• антикоагулянты (Варфарин).

Если эпизоды обострений проявляются постоянно, то показана установка кардиостимулятора. В дополнение – дыхательные упражнения для восстановления функций вегетативной (нервной) системы, насыщения кислородом тканей и клеток.

Комплекс упражнений разрабатывается лечащим врачом. Основная цель – нормализовать обмен (подпитку) сердечной мышцы, предотвратить накопление холестерина в сосудах. Главное, постепенно увеличивать нагрузку, выполняя упражнения.

Отдельную помощь в лечении аритмии у пожилых людей оказывают народные методы, применение отваров из трав, ягод (шиповник, пустырник, боярышник, клюква). В питание важно включить цитрусовые, мёд, кисломолочные продукты, пшеницу (проросшие зерна).

Лечение пароксизмальной формы

При пароксизмальной форме аритмии цель лечения – немедленно купировать состояние, сопровождаемое сердечным мерцанием. Исключительно в условиях госпиталя проводится внутривенное введение:

• хлорида калия (4%);
• глюкозы (5%);
• инсулина (5 ед);
• Аспаркама;
• Панангина;
• Новокаинамида (10%);
• Кордарона;
• Строфантина в сочетании с физраствором.

При данной форме патологии требуется полный контроль за пациентами, проведение замеров давления через каждые 20 минут после введения медикаментов.

Если с момента приступа прошло свыше 2 суток, то восстановить нормальный ритм сердца бывает опасно, поскольку высока вероятность развития тромбоэмболии, инсульта.

Врачи проводят попытки восстановить сердечный ритм непрямыми антикоагулянтами (Фенилин, Варфарин).

Если частота ударов сердца свыше 120 уд/мин, то требуется блокировка проведения узлов, урежение ЧСС. Назначается Финоптин, Верапамил. Дополнительно (после урежения ЧСС) – Дизопирамид, Соталол, Новокаинамид, Хинидин.

Для восстановления синусового ритма эффективны Пропафенон, Амиодарон (с однократным приемом внутрь).

При стабильном трепетании предсердий возможно проведение чреспищеводной стимуляции левого предсердия (если частота трепетания превышает 350 импульсов в минуту с длительностью более 30 секунд).

Терапия пароксизма при аритмии – исключительно стационарная. Особенно, если данная форма появилась впервые и протекает свыше 7 суток подряд, когда высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений, отека легких, инсульта.

Лечение по методу Неумывакина

Доктор Неумывакин считает, что провоцирует приступы трепетания предсердий нехватка калия (магния) в организме. Важно:

• пересмотреть питание (сделать менее калорийным), включить овощи, фрукты, крупы;
• исключить животные жиры, соль, провоцирующие повышение холестерина;
• стоит устранить прием алкоголя, крепкого чая;
• по утрам проводить физические занятия, больше (не спеша) ходить пешком;
• принимать витамины в составе с калием, магнием (Аспаркам, Панангин);
• пресекать стрессы, нервозность, нервное перенапряжение;
• бороться с лишним весом;
• кушать меньше, но чаще;
• не принимать лекарства без назначения врачей.

Советы простые, но позволяют улучшить работу сердечной мышцы.



Больные часто спрашивают: можно ли полностью вылечить аритмию, мерцание предсердий? Конечно, от сильного трепета предсердий избавиться в одночасье невозможно. Важно держать ситуацию под контролем, чаще советоваться с врачом-кардиологом, ведь периодичность (частотность) приступов зависит от многих факторов, обстоятельств в жизни.

Как снять в домашних условиях

На начальном этапе устранить приступ вполне можно своими силами. Хорошо справляется с мерцанием сердца ядовитый олеандр, если сочетать с сердечными гликозидами (мята, боярышник, пустырник, адонис, иван-чай, земляника, виноград, репа). Как самостоятельно снять приступ аритмии? В помощь – действующие рецепты:

1. Тысячелистник (свежий сок). Пить по 1 ст.л. 2 раза в сутки, запивая свежей водой (100 мл). Курс терапии – 60 дней.
2. Травы (календула, цикорий, мята, донник, шиповник), чтобы нормализовать ритмичность сердечных выбросов. 2 ст.л. сбора залить кипятком (1 стакан), настоять, принимать понемногу в течение дня.
3. Каштан конский. Плоды истолочь, залить спиртом (лучше медицинским, 300мл), настоять 20 дней в темном месте. Принимать на ночь по 9-10 капель до 6 месяцев подряд.

На заметку! Домашние снадобья хорошо устраняют приступы аритмии сразу при изначальных проявлениях, улучшают самочувствие спустя 2-3 недели. Но принимать трави нужно постоянно, вплоть до 1-2 лет подряд, чередовать в виде сборов между собой, иначе приступы в любое время могут возвратиться вновь.

Первая помощь при аритмии

Аритмия сама по себе не смертельно опасна, но во время приступа приводит к болезненности, чувству жара (сдавливания) в грудной клетке, вероятности образования тромбоэмболии легочной артерии (сосудов мозга), митрального стеноза, гипертрофии миокарда. Опасность – в осложнениях (аритмогенный шок, отек легких, инфаркт, инсульт). Обернуться смертельным исходом может пароксизмальная форма либо инсульт ишемический в случае выстрела тромба в сосудах мозга.

Меры профилактики

В качестве профилактики пациентам советуется постоянно (курсами) принимать антиагреганты и антикоагулянты, хотя кровоизлияние в головной мозг или геморрагический инсульт может произойти даже на фоне данных препаратов. Главное, держать под контролем показатели сердечных выбросов, своевременно проводить коррекцию антикоагулянтами.

Даже с хронической разновидностью заболевания иногда удается компенсировать недуг и жить полноценной жизнью. Прогноз в первую очередь зависит от провоцирующих факторов, приведших к аритмии. При инфаркте миокарда, кардиосклерозе купировать трепетание сердца удается не всегда.

Исход может оказаться крайне неблагоприятным. Хотя регулярный прием препаратов может улучшить прогноз, продлить жизнь пациентам. Больным важно беречься, не допускать нагрузок на сердце, резкой смены климата и перегрева на солнце.

Знать, как правильно оказать первую помощь в период приступов и чаще обращаться за советами к лечащему кардиологу.

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/mercatelnaja/lechenie/

Мерцательная аритмия у пожилых людей — особенности лечения

Последнее обновление статьи 14.08.2019

Мерцательная аритмия у пожилых пациентов не является редкостью, а даже наоборот — заболеваемость растет с годами. Возраст существенно не влияет на подходы к диагностике, но может сыграть ключевую роль в лечении.

Лечение мерцательной аритмии требует всестороннего подхода в любом возрасте: профилактика тромбозов, контроль ритма или его восстановление, лечение сопутствующих заболеваний. В этой статье мы постараемся предоставить информацию о том, как возраст виляет на решение поставленных задач, и почему пожилой пациент с мерцательной аритмией требует более пристального внимания.

Профилактика тромбов

Возраст старше 65 лет является фактором риска тромбоза при мерцательной аритмии, а после 75 лет риск возрастает еще больше. Говоря о тромбозе, в первую очередь, мы подразумеваем инсульт, восстановление после которого может стать невыполнимой задачей.

Поэтому профилактика инсульта при мерцательной аритмии должна быть начата вовремя. И если у молодых для этого должны быть серьезные предпосылки, например: диабет, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, ИБС и пр.

, то пожилой пациент попадет в группу риска автоматически.

Даже совершенно здоровый во всех других отношениях человек в возрасте старше 65 лет, а тем более 75 лет, скорее всего, будет вынужден принимать пожизненно медикаменты для разжижения крови из группы антикоагулянтов (Варфарин, Ксарелто, Прадкса или Эликвис).

Другая проблема заключается в том, что некоторые из этих лекарств должны использоваться в меньшей дозе у пожилых, ввиду высокого риска кровотечения.

Доза всех препаратов, кроме Варфарина, чаще всего, должна быть уменьшена если имеется почечная недостаточность.

Стоит отметить, что нарушение функции почек с возрастом встречается часто, а если ее нет, то она может возникнуть внезапно, например на фоне инфекции. Важно не упустить момент, для этот периодически необходимо контролировать уровня креатинина в крови.

С возрастом растет не только риск тромбоза, но и риск кровотечений, особенно из желудочно-кишечного тракта и связанных с травмами. Пожилые пациенты склонны к тому и другому. Риски «вред-польза» должны быть взвешены очень тщательно перед начало лечения антикоагулянтами.

Иногда решением, в подобных ситуациях, может стать малокровное вмешательство (WATCHMAN), заключающееся в имплантации специальной сетки в ушко левого предсердия, которая будет препятствовать миграции тромбов. Это избавляет от необходимости принимать препарат для разжижения крови при мерцательной аритмии.

Но результаты этого метода лечения далеки от идеала и совершенно не сопоставимы с лечением антикоагулянтами.

Контроль ритма у пожилых

Пожилые пациенты гораздо хуже переносят мерцательную аритмию ввиду того, что сердце с годами утрачивает свою эластичность. Можно сказать, что по этой же причине удержание ритма после его восстановления (электрическая/медикаментозная кардиоверсия) может стать проблемой.

Поэтому, когда пожилой пациент раз за разом госпитализируется со срывами ритма после повторных кардиоверсий, нередко принимается решение оставить аритмию в покое и лишь замедлить ее частоту. Делается это, как правило, при помощи бета-блокаторов. Пульс замедляется до такого уровня, чтобы пациент перестал его ощущать. Обычно стремятся добиться частоты сердечных сокращений 70-80 в минуту.

Этого может оказаться достаточно для того чтобы чувствовать себя хорошо и вести повседневную активность без особых ограничений.

Хирургическое лечение аритмии – абляция у пожилых пациентов

Хотя для проведения абляции не существует строго ограничения по возрасту, её эффектность даже у молодых составляет только 70-80%. У лиц старше 80 лет, результаты еще менее обнадеживающие. Поэтому, на практике, к абляции прибегают только если все средства уже испробованы, а пациент продолжает страдать от приступов аритмии.

Сопутствующие болезни

С возрастом человек не становится здоровее и его амбулаторная карта становиться толще от новых и новых диагнозов, каждый из которого требует лечения.

В итоге некоторые пациенты вынуждены принимать 10-20 таблеток в день, что является серьезной проблемой в плане побочных эффектов и взаимодействия лекарств друг с другом. Все это может сделать жизнь невыносимой даже для молодого и здорового человека.

Кроме того, у нас практически нет никаких данных о том, что лекарства помогающие молодым остаются эффективныи у людей старше 80-85 лет. Возможно, вред от их побочных эффектов в данном возрасте превышает всю предполагаемую пользу.

Ведь многие лекарства доказали свою эффектность лишь в долгосрочной перспективе, а человеку в возрасте 90-95 лет, возможно, будет лучше бороться за качество жизни, а не ее продолжительности. Но об этом не принято писать в медицинской литературе и не нам решать кому сколько жить.

В заключение хотелось бы отметить, что в кардиологии паспортный возраст практически ни где не является абсолютным критерием для отказа от проведения того или иного лечения, пожалуй, кроме пересадки сердца и еще нескольких ситуаций. Гораздо важнее понимать общее состояние человека и его возможностей и потребностей.

Источник: https://heart-team.ru/mercatelnaya-aritmiya/mercatelnaya-aritmiya-u-pozhilyx-lyudej-osobennosti-lecheniya/