Остеомиелит: причины и диагностика заболевания

Остеомиелит относят к этиологии инфекционных заболеваний. Он сопровождается возникновением воспалительных процессов в костных тканях.

Кроме того, в зоне поражения оказывается и костный мозг, его составляющая увеличивается и начинает разбухать, а впоследствии давить на здоровые ткани, что приводит к болевым ощущениям.

Это воздействие распространяется и на кровеносные сосуды, которые оказываются передавленными. В результате ухудшается кровоток в пораженных местах. В этом случае пациент нуждается в диагностике остеомиелита.

Основные симптомы

Развивающаяся болезнь деструктивно влияет на самочувствие в целом, может положить начало разрушительному процессу в костях и мышцах. В таких случаях нередко развивается абсцесс (появление гнойного содержимого), что создает угрозу для жизни человека.

Патогенез и клиническая картина остеомиелита достаточно разнообразны, имеют несколько отличительных признаков, по которым можно определить наличие воспалительного процесса. В большинстве случаев человек может не заметить систематического повышения температуры тела, а на начальном этапе — незначительных болей в конечности.

Бессимптомный период развития этого заболевания составляет всего 2 дня, затем, помимо того, что пациенту больно двигаться, могут возникать позывы к рвоте, а температура поднимается до 39-40 °C.

Диагностика остеомиелита разнообразна, она насчитывает большое количество методик выявления инфекции и воспаления. Это дает возможность назначить для человека лечение с применением дифференциального подхода, исключая возникновение осложнений при травматическом, диафизарном, подостром одонтогенном остеомиелитах, периодонтите (воспалении периодонта) или спондилите.

Виды диагностики заболевания

Врач, которого посетил пациент с признаками этой болезни, в первую очередь направит его на сдачу анализов для проведения лабораторных методов диагностирования патологии, нарушающей жизнедеятельность человека.

Для установления причин возникновения и последующего назначения лечения одного способа может оказаться недостаточно, поэтому на помощь специалисту придут инструментальные техники.

Они не менее эффективны, позволяют провести обширный анализ течения заболевания и его симптоматику, выявить недуги сопутствующего характера.

Применение лабораторных методов исследования на практике

В первую очередь, к лабораторным способам выявления бактериального возбудителя относится изучение крови. Но этот метод не так актуален для хронической формы заболевания, развившегося в организме человека.

Воспалительный процесс вызывает лейкоцитоз, который в острой фазе, в разгаре заболевания, может доходить до отметки 30 и выше.

Такие показатели, как СОЭ и С‑реактивный белок, выявляют инфекцию и показывают тяжесть течения недуга.

Часто при обследовании приходится дифференцировать болезнь с другими, не менее серьезными, такими как посттравматический периостит, рожа, ревматизм, туберкулез, новообразования и актиномикоз костной ткани.

Методы лабораторных исследований при поражении суставов:

Способ	Симптомы заболевания
Проведение анализа крови стандартной техникой	• содержание лейкоцитов более 10×109, • содержание нейтрофилов более 10×106, • показатель СОЭ более 15–20
Анализ крови с помощью биохимии	• содержание белка менее 60, содержание альбуминов менее 30, • содержание С реактивного белка менее 5
Проведение анализа мочи стандартной техникой	• показатель эритроцитов более 10, • показатель лейкоцитов более 7, • показатель белка более 0,14, • появление цилиндров

Использование инструментальных техник для диагностирования

К таким способам относятся микробиологические и рентгенологические диагностики. Для того чтобы правильно поставить диагноз и определить причину болезни, необходимо исследовать, как выделяются патогенные микроорганизмы в тех местах, где повреждена кость, а также из суставной жидкости и крови.

Сложности при обследовании возникают у пациентов с развитой гематогенной формой, так как положительный посев выявляется менее чем в 50 % ситуаций. Одним из известных исследований является денситометрия, позволяющая понять, насколько кости склонны к переломам и разрушению.

Основные формы микробиологического исследования

Этот вид диагностики насчитывает несколько способов выявления возбудителей. Краткое описание каждого из них:

• Бактериоскопия. Забор мазка из слизистой с целью оценки состояния микрофлоры. Подготовка анализа происходит в течение нескольких дней, а его расшифровка проводится только врачом.
• Обследование содержимого, отделяемого из свища при его образовании. Может иметь гнойное содержимое, вследствие чего постановка диагноза затрудняется.
• Серологические методы. Способны выявлять антигены и антитела и включают в себя несколько реакций после того, как проведено визуальное наблюдение за местом поражения сустава.

Такие способы позволяют не только произвести оценку и обнаружить истинного возбудителя инфекции, но и рассмотреть состояние микрофлоры слизистых оболочек.

Особенности рентгенологического исследования

Рентгенодиагностика является одной из самых распространенных методик при любом виде остеомиелита. В основе лежит подготовка снимков пораженной конечности, которые выполняются в двух проекциях. Таким способом удается определить, где именно локализуется инфекция, насколько выражены симптомы, а также ее распространенность по тканям.

У ребенка проявления развивающегося заболевания можно заметить уже на пятый день, у взрослых — на пятнадцатый. Рентгенограмму можно делать несколько раз за время лечения, чтобы проследить положительную или отрицательную динамику. Одним из неутешительных показателей развития недуга является распространение периостальной реакции на здоровую ранее надкостницу.

К рентгенологическим остеомиелитическим признакам можно отнести:

• к началу второй недели грань между компактным и губчатым веществом исчезает;
• разрушения костей становятся овальными или круглыми;
• рельеф надкостницы утолщается и изменяется;
• к концу первого месяца заметны секвестры.

Рентгеновский снимок позволяет наглядно изучить состояние костной системы, в оперативном режиме назначить лечебные процедуры, исключая переход болезни из острой формы в хроническую. Особенно часто он используется при изучении заболеваний зубов.

Значимость методики компьютерной томографии

КТ чаще всего применяется при хронической форме, возникновении рецидивных моментов. Она предполагает изображение конечности на компьютере, позволяет оценить не только качественное состояние костей, но и количественное.

Этот метод дает возможность обнаружить секвестры — участки мягких тканей, которые поражены и длительный период времени не заменяются новыми наростами, — и гнойные застои, при отсутствии лечения влекущие за собой сепсис.

Томография дает возможность построить тактику поэтапного хирургического вмешательства при наличии показаний к этому процессу.

Результативность фистулографии при определении терапии

Эту методику можно отнести к рентгенологическому способу диагностики.

Фистулография — это техника, которая подразумевает введение в свищ определенного вещества, а затем в этой области проводится рентгеноскопия.

Перед тем как подготовить все необходимое к формированию фистулограммы, предварительно проводится рентгенография, чтобы проанализировать исследуемую полость до начала процедуры.

На следующем этапе края отверстия свища смазывают раствором йода со спиртом и осуществляют забор содержимого, а затем происходит ввод контрастного вещества, заранее подготовленного и прогретого. Когда ходы свища полностью наполнены, достают канюлю и заклеивают отверстие пластырем.

Затем в рамках рентгенологии актуально снова провести обследование с помощью снимков, где будет выявлено, каким образом располагаются свищевые ходы. В итоге после проведения всей процедуры свищ освобождается от введенного ранее содержимого, происходит обработка и промывание пораженных частей суставов.

Продуктивность магнитно-резонансной томографии в определении заболевания

МРТ позволяет выявить в процентном соотношении, насколько костные части поражены инфекцией. При проведении этого метода врач видит, где находятся еще здоровые ткани, а где локализируются поврежденные места, которые выглядят опухшими.

По мнению специалистов, он является более действенным, чем сцинтиграфия — ввод радиоактивных изотопов и анализ двумерного изображения при излучении. Положительная практика зафиксирована также и в обнаружении секвестров.

МРТ доступно на любой стадии течения: когда к патологии имеются только предпосылки, когда она уже развивается и даже в тяжелых случаях, когда заболевание может осложняться.

Использование сцинтиграфии как способа оперативного выявления инфекции

Она позволяет исследовать обмен веществ тканевой системы. Проводится с помощью лучевого оборудования (радионуклидная диагностика).

В костный отдел внутривенно вводят специализированное вещество, которое имеет свойство задерживаться и накапливаться в костях. После этого излучение фиксируется детекторами устройства, улавливающего сигнал.

Введение лекарственного средства сопровождается употреблением 1 л воды: таким образом лучше происходит накопление содержимого и снижается лучевая нагрузка на организм.

Конструктивность в применении УЗИ

Эта техника предполагает использование оборудования, осуществляющего ультразвуковое исследование. Ранее среди врачей считалось, что она действенна только при поражении мягких тканей и полостей, где содержится жидкость.

В последнее время ее стали применять и при обследовании тазобедренных суставов, позвоночника, выявлении переломов трубчатых костей.

УЗИ используется в качестве диагностики остеомиелита верхней или нижней челюсти, особенно у детей, остро переживающих воспалительные процессы.

Заключение

Эффективность каждой из методик подтверждается многолетней практикой использования врачами, активно занимающимися вопросами диагностики остеомиелита. Они направлены на раннее выявление недуга с помощью различных проб, тестов, ведения клинических протоколов, изучения таблиц и визуальных особенностей проявления симптоматики, чтения анализов на биологическом уровне.

• Если развитие заболевания уже произошло, эти приемы направлены на формирование понимания у врача состояния здоровья пациента, клинико‑диагностической картины признаков, его перспективы в процессе предстоящего лечения.
• Когда человек уже получил рекомендации и частые болезненные ощущения в суставах перестают беспокоить, эти методы могут поспособствовать выявлению причин, влекущих за собой не только первичные симптомы, но и хронические рецидивы.

Источник: https://artritu.net/osteomielit-diagnostika

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

Причины возникновения остеомиелита

Остеомиелит (греч.

оsteo – «кость»; myelo – «мозг»; -itis – «воспаление») – инфекционное заболевание, при котором повреждается костный мозг и все составляющие элементы кости (надкостница, губчатое вещество, компактное вещество).

Во время гнойно-некротического процесса в костных тканях, выделяется много токсинов, которые вызывают серьезную интоксикацию всего организма и сопровождаются высокой температурой и сильным болевым синдромом.

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

• золотистый стафилококк,
• эпидермальный стафилококк,
• стрептококки,
• грамотрицательные энтеробактерии,
• синегнойная палочка,
• гемофильная палочка,
• микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

• экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
• эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

• гематогенный,
• огнестрельный,
• послеоперационный,
• посттравматический,
• контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

• трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
• кости верхней челюсти,
• кости черепа,
• ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• переломы костей,
• пересадка суставов,
• почечная и печеночная недостаточность,
• заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
• авитаминоз,
• частая смена температурного режима,
• наркомания,
• заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость.

Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры.

Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей.

Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

• от вида возбудителя,
• от места локализации и распространения воспалительного процесса,
• от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

• септико-пиемическая,
• местная,
• токсическая.

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-400, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль).

К симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно меняет свой характер от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях.

Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Практически через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

• гиперкалиемия,
• гиперкальциемия,
• гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

Чаще всего болеют остеомиелитом в детском и пожилом возрасте, у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых причиной является инфицированная травма или оперативное вмешательство.

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

• высокой температурой тела,
• менингеальными симптомами,
• судорогами и потерей сознания,
• критическим снижением артериального давления,
• нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.

Возможные осложнения остеомиелита

При несвоевременном или неадекватном лечении возможны такие осложнения:

• сепсис,
• плеврит,
• деформации и переломы костей,
• нарушение структуры и функции суставов,
• образование свищей и их малигнизация,
• переход воспалительного процесса в хроническую форму,
• летальный исход.

Диагностика остеомиелита

От ранней правильной диагностики и своевременного назначения лечения зависит очень многое, и даже жизнь пациента. Выявить остеомиелит на ранней стадии помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• правильно собранный анамнез заболевания (когда появились первые признаки болезни и с чем связаны);
• электрорентгенография – рентгенографический метод, при котором получают и изучают рентгеновское изображение на заряженной полупроводниковой пластине;
• термография – метод регистрации инфракрасного излучения человеческого тела;
• пункция кости с остеотонометрией – исследование тканей из очага воспаления, которые берутся на анализ с помощью небольшой иглы;
• радионуклидная диагностика – изучение строения кости с помощью введения контрастного вещества;
• рентгенография – диагностика с помощью рентгеновских лучей;
• компьютерная томография – диагностика с помощью рентгеновских лучей, которые проходят компьютерную обработку, делая сканирование тела в горизонтальном и вертикальном положении;
• фистулография – рентгенографический метод исследования свищей, с использованием контрастного вещества;
• МРТ – компьютерный метод диагностики с использованием мощных магнитов, которые регистрируют и обрабатывают радиоволновую информацию, преобразовывая ее в снимки внутренних органов и систем;
• УЗИ – диагностический метод, при котором используются высокочастотные волны;
• общий анализ крови и мочи – помогает выявить воспалительные процессы в организме с помощью показателей гемодинамики.

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

• санация очага воспаления,
• антибиотикотерапия,
• противовоспалительные препараты,
• дезинтоксикационная терапия,
• активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
• иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов.

Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни.

В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

• УВЧ-терапия,
• инфракрасная лазеротерапия,
• электрофорез,
• парафинотерапия,
• озокеритотерапия,
• высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Для полного восстановления рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое направлено не только на восстановление функций, но и на очищение организма после длительного стационарного лечения. При лечении остеомиелита хорошо зарекомендовали себя такие климактерические и бальнеолечебные курорты:

• Сочи,
• Пятигорск,
• Хмельник,
• Баден-Баден,
• Нишка-Баня.

Как уже говорилось выше, остеомиелит требует длительного лечения и тщательного ухода. Полное выздоровление возможно, но оно зависит от многих факторов:

• возраст больного,
• тяжесть поражения,
• своевременная диагностика и лечение.

Профилактика остеомиелита

Говорить об эффективном лечении остеомиелита можно, только если в течение 2-3 лет после первого выявления заболевания удалось избежать рецидива. Но, как говорит одна из главных заповедей медицины: «Заболевание легче предупредить, чем потом лечить». Чтобы предупредить остеомиелит, необходимо:

• вести здоровый и активный образ жизни,
• обеспечить полноценный сон и отдых,
• избегать стрессов,
• сбалансированно питаться,
• укреплять иммунную систему,
• вовремя лечить очаги инфекции (кариес, гайморит),
• при травмах или огнестрельных ранениях необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью,
• при повышении температуры тела и появлении других симптомов нужно обращаться в больницу, чтобы, занимаясь самолечением, не покалечить всю оставшуюся жизнь.

Остеомиелит – серьезное инфекционное заболевание, которое требует усилий не только от лечащего врача, но и от самого больного. Как говорит народная мудрость: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих».

Чтобы победить такое серьезное заболевание, недостаточно адекватного лечения и усилий со стороны медперсонала.

Полноценная и здоровая жизнь напрямую зависит от морального настроя и веры в свое выздоровление самого пациента.

Источник: https://bezboleznej.ru/osteomielit

Остеомиелит – симптомы, лечение, диагностика

Остеомиелит – это глубокое гнойно-инфекционное воспаление костной ткани с поражением костного мозга, некрозом структур и высоким риском осложнений для всего организма. Наиболее часто поражает кости челюстно-лицевой зоны. Лечением остеомиелита занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, а также челюстно-лицевой и пластический хирурги.

Общие сведения

Глубокое воспаление костных тканей нарушает процессы трофики в зоне поражения и активизирует деятельность лейкоцитов. Продукты распада начинают разлагать кость с формированием гнойной полости, которая со временем может сильно разрастаться, повышая хрупкость кости и провоцируя появление деформаций.

Если лечение проводят некачественно или не до конца, после адаптации инфекционных возбудителей к препаратам появляются дополнительные мутантные штаммы, которые размывают симптомокомплекс болезни и ослабляют реакцию организма на медикаменты. Со временем это может стать причиной иммунодефицитных состояний и хронизации процесса.

Справка! Анатомически челюстные кости имеют максимально близкий контакт с потенциальным источником инфекции – кариозными зубами и патогенной микрофлорой ротовой полости. Достаточно небольшого повреждения, чтобы бактерии получили доступ к костной ткани и инициировали ее воспаление. Это объясняет высокий процент поражения остеомиелитом челюстно-лицевой области скелета.

Классификация

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

• Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
• Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
• Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
• Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей.

По охвату пораженной площади различают:

• ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
• диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

• Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
• Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
• Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Причины остеомиелита

Воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Основные факторы его развития:

• различные стоматологические инфекции (одонтогенные причины) – кариозный пульпит, перикоронит, пародонтит/пародонтоз, кисты зуба, абсцессы;
• болезни ЛОР-органов – ринит, гайморит, скарлатина, ангина, отит и т.п.;
• любые другие инфекции на фоне общего нарушения работы иммунной системы – при наличии сахарного диабета, ревматических заболеваний, иммунодефицитных состояний, а также при сбоях в работе печени и почек;
• травмы, операции удаления зубов, неудачное эндодонтическое лечение;
• болезни и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Возбудителями инфекционного процесса могут выступать золотистый стафилококк, некоторые стрептококки и грамотрицательные бактерии, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. Инфекция особо опасна для новорожденных детей, чей иммунитет еще не сформирован, и любое инфекционное заболевание развивается в ускоренном темпе с ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

• общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
• головная боль;
• ощущение обложенности языка;
• острая пульсирующая боль в области очага поражения;
• повышение температуры до 38–40 С, озноб;
• отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
• ассиметрия лица;
• нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
• плохой запах изо рта;
• патологическая подвижность зубов в области поражения;
• набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Диагностика

Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.

Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития.

На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).

Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:

• гнойный периостит;
• острый периодонтит;
• кисты челюсти;
• туберкулез;
• сифилис;
• актиномикоз;
• опухоли.

Лечение

Назначают комплексное лечение с применением хирургических и консервативных методов. Устраняют причину остеомиелита и симптомы воспаления, чистят очаг нагноения, удаляют некротические участки. Последующая медицинская помощь связана со стимуляцией работы иммунной системы, регенерацией тканей и восстановлением нормальной структуры челюсти после приобретенных дефектов.

Хирургическое лечение:

• вскрывают абсцессы, расширяют свищи для улучшения оттока гноя;
• проводят секвестрэктомию – через внутриротовой разрез удаляют омертвевшвие секвестры;
• очищают ткани в области очага воспаления до состояния здоровой кости и заполняют пустое пространство биосинтетическими остеотропными препаратами;
• ушивают открытую рану и ставят дренаж.

Одновременно с зачисткой очага воспаления могут удалять источник инфекции – пораженные зубы. Как правило, такие структуры уже не в состоянии выполнять возложенную на них жевательную функцию.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства (НПВС);
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
• укрепляющие средства – витамины, минералы.

Методы физиотерапии:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Основные задачи физиотерапии – снизить интенсивность воспалительных процессов, убрать болевой синдром, усилить бактерицидное действие медикаментов, улучшить питание тканей, запустить регенеративные процессы.

На заметку! В тяжелых случаях для лечения остеомиелита используют методы гемосорбции и гипербарической оксигенации. В первом случае кровь очищают от токсинов, пропуская ее через сорбенты, во втором – с помощью барокамеры повышают уровень кислорода в крови, предотвращая тем самым септических шок и замедляя процесс некротизации тканей.

На начальной стадии острой формы заболевания, если воспалительный процесс длится недолго и не имеет ярко выраженного гнойного абсцесса, хирургического вмешательства можно избежать. В этом случае назначают интенсивное консервативное лечение в условия стационара.

Основной комплекс действий в остальных случаях:

• обрабатывают гнойно-воспалительный очаг – вскрывают абсцесс, удаляют инфицированный зуб, обрабатывают полости, ставят дренажи, чистят свищи и секвестры;
• закрепляют положение твердых структур – шинируют подвижные зубы, фиксируют переломы челюсти;
• проводят терапию лекарственными препаратами;
• после острой фазы воспаления дополнительно назначают физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и выполнении всех предписаний остеомиелит хорошо подается лечению. В противном случае возникает риск следующих осложнений:

• флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны – если область поражения достигает глазницы возникает риск частичной или полной потери зрения;
• тяжелые формы синуситов с поражением гайморовых и даже лобных пазух;
• тромбофлебиты и тромбозы крупных лицевых сосудов;
• распространение инфекционного процесса на головной мозг – менингиты, абсцессы мозга;
• инфекционные поражения легких (пневмонии, плевриты), печени, селезенки.

Частым следствием перенесенного остеомиелита челюсти становятся серьезные косметические дефекты с нарушением функциональности челюстно-лицевого аппарата. Для полного восстановления пациенту могут потребоваться услуги челюстно-лицевого и пластического хирурга. Чтобы избежать неблагоприятного сценария, тщательно следите за своим здоровьем и четко придерживайтесь профилактических мер:

• Своевременно лечите любые инфекционно-воспалительные процессы – вне зависимости от того, кариес это или пиелонефрит.
• Соблюдайте правила личной гигиены – старайтесь чистить зубы не менее 2 раз в день, пользуйтесь ополаскивателями. Не забывайте об общей гигиене – чаще мойте руки, меняйте белье, делайте влажную уборку в доме.
• Укрепляйте иммунную систему – хорошо питайтесь, закаляйте организм, больше двигайтесь.
• Избегайте травм челюстно-лицевой зоны и внимательно относитесь к их лечению, если этого не удалось избежать.

Помните, что остеомиелит – это крайняя стадия невнимательного отношения к своему здоровью. Это болезнь запущенного организма со слабой иммунной системой и недостатком питания.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/osteomielit/

Остеомиелит

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь.

Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции.

Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

• Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
• Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

• Бактерии золотистого стафилококка​ (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
• Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
• Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
• У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
• Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
• Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
• Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
• В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

На макроскопическом уровне вследствие воспаления образуются участки костного некроза (омертвевшей ткани), когда он закупоривает каналы кровеносных сосудов. Эти участки омертвевшей костной ткани без васкуляризации называются «секвестрами».

Наиболее подверженные заболеванию люди

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка​ может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам.

Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторы риска

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

• диабет 2 типа;
• заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

• лихорадка (высокая температура);
• раздражительность;
• местная эритема (покраснение);
• отек;
• чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

• часто вторичный по отношению к открытым переломам;
• хроническая боль;
• плохое заживление ран;
• общее недомогание;
• иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

• Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
• Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
• Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
• Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

В качестве альтернативы можно провести сканирование костей (получение изображений костей после введения с помощью инъекции вещества под названием «радиоактивный технеций»).

Инфицированные участки почти всегда выглядят измененными на сканограммах кости, за исключением костей у детей первого года жизни, поскольку сканограммы не всегда достоверно указывают на отклонения в растущих костях. Однако сканограмма не всегда позволяет отличить инфекцию от других заболеваний костей.

Лейкоцитарное сканирование (изображения, получаемые после внутривенной инъекции лейкоцитов, обработанных радиоактивным индием) позволяет отличить инфекцию от других заболеваний в участках, которые выглядят измененными на сканограммах костей.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка​ и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет.

Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает.

Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

Прогноз

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

• здоровья человека;
• типа инфекции;
• того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.

Источник: https://tvojajbolit.ru/travmatologiya/osteomiyelit/

Остеомиелит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное поражение костного мозга, сопровождающееся поражением все элементы кости таких, как надкостница, губчатое и компактное вещество. В соответствии со статистическими данными развитие остеомиелита после травм и хирургического вмешательства наблюдается в 6,5% от всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Причины

Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции.

В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью.

В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита у детей сопровождается гипертермией тела и интенсивной болью в пораженной кости. Помимо этого, у больного может наблюдаться отечность близлежащих мягких тканей, при этом любые движения в пораженной конечности могут быть достаточно болезненными. При поражении позвонка наблюдается возникновение интенсивных болей в пояснице.

Следует отметить, что при передвижении либо прикосновении к позвоночнику происходит значительное усиление болей. Также у таких больных может отсутствовать повышение температуры тела.

В случае отсутствия лечения остеомиелита заболевание может переходить в хроническую фазу, что довольно часто сопровождается интенсивными болями в костях с развитием периодических рецидивов в виде воспалительного поражения мягких тканей.

Диагностика

Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.

С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов.

Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.

Лечение

Терапия острого остеомиелита проводится только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалиста. Также потребуется проведение иммобилизации конечности и назначение антибактериального лечения, основанного на приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.

Для снижения выраженности интоксикации таким больным показано переливание плазмы крови. При возникновении сепсиса используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Таким пациентам обязательно проводят дренирование гнойного очага.

На ранних стадиях недуга выполняется трепанационное отверстие с дальнейшим промыванием полости антибиотиками и протеолитическими ферментами. При наличии гнойного артрита проводится пункция сустава, иногда может потребоваться проведение артротомии.

При хроническом остеомиелите оперативное вмешательство показано при остеомиелитических полостях и язвах, гнойных свищах, ложных суставах, секвестрах, частых рецидивах и иных тяжелых осложнениях.

В тяжелых случаях больному может потребоваться проведение некрэктомии, которая представляет собой операцию по удалению секвестров, остеомиелитических полостей, грануляций и свищей с дальнейшим промыванием и дренированием. После промывания и санации потребуется проведение костной пластики.

Профилактика

Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/osteomielit.htm