Больно ли умирать – этапы смерти, болевые синдромы, последние минуты жизни умирающего

Смерть с медицинской точки зрения – это остановка всех процессов, происходящих в организме человека. Человек может умереть мгновенно, когда нестерпимо больно, например, в результате поражения электрическим током, или постепенно, когда организм истощен и не способен к нормальной жизнедеятельности (из-за длительной болезни).

Изучением последних минут жизни человека и процессов, происходящих с его организмом во время и после смерти, занимаются танатологи. Благодаря работе судмедэкспертов можно не только с точностью до минуты установить время гибели человека, но и определить ее причины, узнать, о том, как тело чувствует смерть и больно ли умирать.

Виды смертей

Как бы скоропостижно человек не умирал, как бы ему не было больно, организм будет всегда гибнуть в определенном порядке — сначала наступает клиническая смерть, а затем — биологическая (истинная).

Наименование	Описание	Что чувствует человек во время смерти
Клиническая	Клиническая смерть или переходный этап между жизнью и кончиной — небольшой период (около 5 минут), когда прекращаются основные процессы жизнедеятельности организма, но необратимые изменения еще не наступают. Т.е., человек теряет сознание, он не дышит и его сердце не бьется, но его головной мозг и нервная система остаются активными. При оказании своевременной реанимационной помощи, человек может вернуться к жизни и сохранить свое состояние здоровья.	Ощущения при клинической смерти специалисты относят к около смертным переживаниям.Люди, перенесшие клиническую смерть, рассказывают о том, какие ощущения после смертиони испытали. Например, часто можно услышать о существовании так называемого загробного мира. С научной точки зрения эти явления можно объяснить, как проявления галлюцинаций в результате длительного кислородного голодания.
Биологическая	Истинная смерть в первые минуты проявляется в следующем — отсутствие кровяного давления, высыхание слизистых оболочек, необратимая гипоксия головного мозга, понижение температуры тела, изменение цвета кожи.	Узнать о том, что чувствует человек после смерти и больно ли ему, невозможно. При этом, несмотря на биологическую смерть организма, отдельные органы человека остаются жизнеспособными еще на протяжении нескольких часов (их можно трансплантировать).

Причины смерти

Узнать о том, чувствует ли человек приближение своей смерти или нет, можно только в том случае, когда он находится в сознании. Например, узнать больно ли умирать от падения достаточно сложно, т.к. оценить состояние и чувства человека можно только по рассказам выживших.

Многие рассказывают, что не помнят полет, т.е. “все происходит как в тумане”, более того, они не помнят больно это или нет. По статистике, падение с высоты более чем 10 метров в 90% заканчивается тем, что человек умирает.

В зависимости от того, что стало причиной смерти, можно судить и об последних ощущениях человека и больно ли ему было.

Травмы, несовместимые с жизнью

Различные ситуации могут привести к тому, что человек получает тяжелые травмы органов, несовместимые с жизнью и медленно или скоропостижно умирает. К таким событиям относят:

• транспортные происшествия (ДТП, крушение самолета, морская катастрофа);
• ножевые и огнестрельные ранения (ограбление, бытовая ссора);
• механические, химические, электрические и термические травмы и их комбинации (неправильное обращение с электрическим прибором, инструментом, неправильное использование химикатов, человек может умереть от производственной травмы);
• непредвиденные события (здоровый человек может упасть с высоты, подавиться во время еды и медленно умирать, утонуть, у него может остановиться сердце в стрессовой ситуации).

В результате несчастного случая кончина наступает внезапно, и сложно определить, чувствует ли человек свою смерть и больно ли ему, когда он умирает. Чаще всего несчастные случаи являются следствием того, что человек пренебрегает правилами безопасности — садится пьяным за руль, переходит дорогу в неположенном месте, использует неисправные электроприборы, не надевает средства защиты и т. п.

Помимо физических травм, ученые выделяют психические и психологические травмы, например, человек, потеряв в ДТП всю семью, заканчивает жизнь самоубийством.

В возрасте от 12 до 18 лет, юноши и девушки имеют нестабильную психику, им душевно больно, они во многом зависят от мнения окружающих, и часто делают что-либо назло своим родителям (опекунам). Такие поступки часто имеют непоправимые результаты.

Заболевания

Современный человек практически перестал заботиться о своем здоровье — пренебрегает правилами личной безопасносности, употребляет нездоровую пищу, ведет разгульный образ жизни, проживает в неблагоприятных условиях для жизни, даже если ему больно. Все это неизменно сказывается на его здоровье. На сегодняшний день можно выделить целый ряд неизлечимых заболеваний, которые неизбежно приводят к тому, что человек умирает:

• онкологические заболевания;
• острые инфекции нижних дыхательных путей;
• ВИЧ и СПИД.

Больной чувствует смерть и за оставшийся промежуток времени он переживает огромный спектр эмоций — от агрессии и чувства несправедливости, до смирения и равнодушия. Нередко встречаются случаи, когда человек, узнав о тяжелом заболевании, не думает, больно ли умирать, а самостоятельно уходит из жизни, чтобы облегчить страдания себе и окружающим.

Несвоевременное лечение или врачебная ошибка

Причиной летального исхода может стать и пренебрежение к собственному здоровью, и халатное отношение врачей.

Так, многие люди, затягивают с лечением, из-за того, что им, например, не оплачивают больничный на работе, или они не хотят покупать дорогостоящие лекарственные препараты и используют аналоги, не имеющие нужного действия. Они продолжают вести обычный образ жизни, несмотря на то что им больно, и они медленно умирают.

Нередки случаи, когда человек умирает, из-за того, что ему было назначено неправильное лечение или не оказана своевременная медицинская помощь.

В мегаполисах кареты скорой помощи не успевают вовремя приехать на вызов из-за пробок на дорогах, а в небольших деревнях скорою помощь не дождаться, даже если человеку больно, и он находится в критическом состоянии, так как ближайшие медучреждения находятся на большом удалении.

Пробелы в образовательных программах учебных заведений, возможность покупки диплома и других документов, приводит к тому, что многие медики не имеют соответствующей квалификации и знаний. Из-за их ошибок в постановке диагноза и назначенном лечении, человеку может быть длительное время больно, в итоге он может умереть.

Зависимость

О вреде алкоголя и наркотических препаратов знает каждый человек еще со школьной скамьи. Несмотря на активную социальную пропаганду, люди в возрасте от 14 до 40 лет активно употребляют алкогольные напитки и пробуют нелегальные наркотические препараты. Умирают из-за:

• передозировки;
• употребления суррогатных, фальсифицированных напитков;
• развития заболеваний, из-за регулярного злоупотребления алкоголем.

Больно ли умирать от передозировки? В зависимости от того, какой именно вид наркотиков употребляет человек, можно судить о том, как он умрет.

Во всех случаях прием наркотических веществ вызывает серьезные изменения в биохимии головного мозга, что, в свою очередь, приводит к визуальным и телесным галлюцинациям, болевым ощущениям (человек может покончить с собой, нанести тяжелый вред окружающим).

Больно ли умирать от таблеток? Человек, зависимый от наркотических препаратов, “гниет” изнутри, ему постоянно больно, он медленно умирает. Чтобы не терпеть приступы боли, наркоман постоянно принимает наркотические вещества и увеличивает дозу. Смерть от наркотической зависимости наступает в большинстве случаев из-за появления инфекционных заболеваний, некроза мягких тканей, заражения крови.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, также имеют серьезные проблемы с психикой. Их организм не воспринимает нормальные продукты питания, истощается и умирает. При получении травм, человек длительное время не может поправиться.

Умереть от алкоголя можно при отравлении этиловым спиртом, из-за некроза тканей или внешних факторов, например, когда пьяный человек не контролирует себя и свое поведение (например, может уснуть зимой на улице и не проснуться).

Последние минуты жизни

Оценить психическое и физическое состояние человека в последние минуты его жизни можно только в тех случаях, когда человек точно знает, что вот-вот умрет. И, если спросить про ощущения перед смертью у больных можно у них самих, то узнать о том, что испытывает человек и больно ли ему умирать, например, при падении самолета – практически невозможно. Как человек чувствует свою смерть?

Внешние признаки и телесные ощущения больного

Тяжелобольные люди становятся абсолютно равнодушными к тому, что происходит вокруг них. Они практически все время спят, им больно, они отказываются от еды и воды.

Более того, у умирающих людей начинаются проблемы с дыханием, сердцебиением, кровообращением, сенсорными чувствами (чаще всего отмечают потерю обоняния и вкусовых ощущений).

Больно ли умирать от рака? В последние дни жизни умирающему человеку постоянно бывает больно, поэтому при наступлении терминальной стадии лечащий врач должен кардинально изменить план лечения. Больной на этом этапе нуждается только в облегчении болевых ощущений, а не в поиске исцеляющего средства.

Душевное состояние

Что думает и чувствует человек перед смертью? Часто можно услышать о том, что человек “предвидел или предчувствовал свою смерть”. В медицинской точки зрения, это связано с психической нестабильностью человека. Т.е., если человек находится в депрессии, испытывает постоянные социальные проблемы (непонимание в обществе, трудности с трудоустройством, проблемы в семье), у него могут появиться суицидальные мысли, ощущение смерти.

Тяжелобольные или пожилые люди, так же часто считают, что их душа чувствует смерть. Они не боятся ее, им не больно, и они не испытывают душевных терзаний и мучений. В тех случаях, когда больным все же назначены обезболивающие средства, они умирают спокойно, без приступов агонии, лихорадки, галлюцинаций например, во сне.

Для того, чтобы узнать подробности смерти человека, патологоанатомы осуществляют посмертное вскрытие тела и изучают состав крови, состояние внутренних органов и т.п.

Так, умирая от несчастного случая, последние минуты жизни человека сопровождаются ощущением страха смерти, выбросом адреналина в кровь, сильным испугом и паническими атаками, приводящими к сердечному приступу. В таком состоянии человек практически не чувствует, что ему больно и что он умирает.

Человек может погибнуть и под колесами автомобиля, и отдыхая на берегу моря, и работая на заводе. Важно ценить каждый момент жизни, и стараться не думать о неминуемой смерти.

Больно ли умирать?

Люди боятся смерти по разным причинам. Одна из них – страх перед возможными страданиями от усиливающейся физической боли и других тяжелых симптомов.

Между тем ученые из университета Вуллонгон (Австралия) уверяют, что мучительная кончина крайне редка. Максимально безболезненный уход из жизни обеспечивает паллиативная помощь.

85% пациентов, получающих такое лечение, не испытывают сильных страданий к моменту смерти, отмечают исследователи.

В PCOC ссылаются на результаты опроса, проведенного в 2016 году. Он показал, что около четверти больных сообщили о наличии одного или нескольких тяжелых симптомов в начале паллиатива, а по мере приближения к смерти эта цифра уменьшилась до 14%.

Самой распространенной проблемой на всех стадиях была усталость. О ней говорили 13% опрошенных, о боли – 7,4%, о потере аппетита – 7%.

При этом лишь 2,5% пациентов сообщили о болезненных ощущениях за несколько дней до кончины.

Специалисты утверждают: болью можно эффективно управлять, а проблемы с дыханием, бессонницей, тошнотой и кишечником встречаются реже и обычно улучшаются к концу жизни.

Отмечается, что на продуктивность паллиативного ухода влияют прежде всего такие факторы, как тщательная оценка потребностей пациентов, а также улучшение медикаментозной и многопрофильной помощи (не только врачебной, но и психологической,  и духовной).

В PCOC подчеркивают, что те, кто получает паллиатив в специализированной больнице, меньше испытывают боль и другие тяжелые симптомы по сравнению с тем, кому оказывают подобную помощь дома.

Улучшение качества жизни больных, акцентируют ученые, зависит во многом от доступности ресурсов и географического положения:  чем выше социально-экономический статус страны, тем больше шансов получить эффективный паллиативный уход.

Мировые и украинские реалии

Всемирная организация здравоохранения приводит следующие факты:

• Паллиативная помощь повышает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным заболеваниям, будь то физические, психосоциальные или духовные;
• Ежегодно в паллиативе нуждается 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода;
• Во всем мире паллиативный уход получают сегодня лишь около 14% нуждающихся;
• Чрезмерные ограничения, связанные с применением морфия и других препаратов, закрывают людям доступ к надлежащему обезболиванию;
• Серьезным препятствием является слабый уровень подготовки и информированности в области паллиативной помощи среди работников здравоохранения;
• Глобальная потребность в паллиативе будет и далее нарастать из-за распространения неинфекционных заболеваний;
• Оказание паллиативного ухода на раннем этапе сокращает ненужные госпитализации и использование медицинских служб.

Сейчас в Украине функционирует несколько центров паллиативной и хосписной помощи, а также около 60 специализированных отделений (палат), в которых развернуто примерно 1,5 тысячи коек (при минимальной потребности в 4,5 тысячи). Между тем есть регионы, где до сих пор не создано ни одного учреждения, отделения или палат для паллиатива. Но это – полбеды.

«Паллиатив – это не койка, не отделение и даже не хоспис. Это философия. Нельзя определить качество и доступность паллиативной помощи количеством койко-мест в больницах, отделениях и хосписах.

Если больные на этих койках лежат без обезболивания и контроля симптомов, без должного ухода, проведение своевременных гигиенических процедур и кормления – это не паллиатив», – говорит член Международной ассоциации паллиативной помощи детям (ICPCN) Катерина Бурлак.

При этом она отмечает, что в Украине есть паллиативные отделения, не имеющие лицензии на наркотические лекарственные средства, необходимые для пациентов. Государство закупает их меньше, чем нужно.

Ситуация осложняется тем, что многие врачи не хотят брать на себя ответственность и попросту не знают, как пользоваться такими препаратами.

А родственники больных зачастую боятся, что сильные обезболивающие могут вызвать зависимость.

С 2015 года в Украине действуют новые, более свободные правила назначения и продажи наркотических препаратов для паллиативного лечения.

Теперь их выписывать может не только онколог, но и обычный семейный врач. Однако труднодоступность таких средств остается проблемой номер один.

Тревога смерти

Как было отмечено выше, эффективность паллиатива в значительной степени зависит не только от медицинской, но и духовно-психологической поддержки пациентов. Особую важность это обретает в связи с тем, что тревога смерти не сводится только к боязни физических страданий.

1. «Моя смерть причинит горе моим родным и друзьям»;
2. «Всем моим планам и начинаниям придет конец»;
3. «Процесс умирания может быть мучительным»;
4. «Я уже не смогу ничего ощущать»;
5. «Я уже не смогу заботиться о тех, кто зависит от меня»;
6. «Я боюсь того, что со мной будет, если окажется, что есть жизнь после смерти»;
7. «Я боюсь того, что будет с моим телом после смерти».

«Некоторые из этих страхов, видимо, не имеют прямого отношения к личной смерти. Страх боли, несомненно, лежит по эту сторону смерти; страх посмертной жизни лишает смерть ее смысла как конечного события; страх за других – это, разумеется, не страх, связанный с собой. Страх личного исчезновения – вот что должно составлять суть беспокойства», – отмечает Ялом.

При этом он приводит массу примеров, когда люди, смирившиеся с неизлечимостью своей болезни, не отчаялись, нашли подлинный смысл существования и свои последние месяцы, недели и дни жили максимально наполненной жизнью.

«Я вовсе не желаю участвовать в некрофильском культе или выступать в защиту жизнеотрицающей болезненности.

Но не следует забывать, в чем состоит наша основная дилемма: каждый из нас – одновременно ангел и дикий зверь, мы смертные создания, обладающие самосознанием и потому знающие о своей смертности.

Отрицание смерти на любом уровне есть отрицание собственной природы, ведущее ко все большему сужению поля сознания и опыта.

Источник: https://fraza.ua/analytics/265364-bolno-li-umirat-

Умирающий больной

Ухаживая за больным человеком, мы, как правило, надеемся, что он выздоровеет или, по крайней мере, состояние его здоровья в результате лечения и ухода улучшится. Надежда на благоприятный исход заболевания и видимое улучшение состояния здоровья больного придают нам дополнительные силы и наполняют смыслом наши труды.

Однако не всегда, ухаживая за больным, можно надеяться, что он поправится и вернется к обычному образу жизни. Не всегда за болезнью следует выздоровление или улучшение здоровья. Болезнь может заканчиваться неумолимо приближающейся смертью.

К заболеваниям, при которых радикальное лечение невозможно, относят: злокачественные новообразования в терминальной стадии, ВИЧ-инфекцию на стадии СПИДа, поздние стадии сердечной, почечной, дыхательной и печеночной недостаточности, тяжелые нервно-мышечные заболевания.

Уход за умирающим человеком требует очень много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания – трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе.

К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, медицинские сестры, социальные работники, священник. Для того, чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека.

Встреча с диагнозом

К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение больному смертельного диагноза. Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить.

Не зная своего диагноза и не представляя, что ждет его впереди, больной оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице и т.п.

Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими больными и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи.

В результате этого умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и ее приближении. Сообщая больному диагноз, необходимо помнить о следующем:

• Начиная разговор о диагнозе, необходимо иметь в запасе достаточно длительное время (может быть несколько часов) на общение с больным.
• Диагноз, как правило, сообщает врач, но это может быть и другое доверенное лицо.
• Больной должен быть расположен к тому, чтобы услышать правду о диагнозе.
• Диагноз сообщается после достаточно продолжительного подготовительного разговора о проведенных исследованиях и имеющихся изменениях в организме.
• Надо стараться избегать медицинских терминов, которые могут быть непонятны или неправильно поняты больным.
• Сообщение диагноза не должно выглядеть как вынесение приговора. Больной не должен услышать в словах интонацию: “Ты обязательно скоро умрешь”, а: “Диагноз столь серьезен, что, возможно, ты скоро умрешь”.
• Надо быть готовым к проявлению различных, иногда очень сильных эмоций больного: гнева, отчаяния и др.
• Надо быть готовым разделить с больным его сильные переживания.

Переживания больного
Духовные переживания

Когда умирает верующий человек, его вера дает ему силы и утешение в это трудное время. У верующего человека возникает острая потребность в общении со священником, потребность в подготовке своей души к встрече с Богом.

Его беспокоит не столько вопрос о том, как он будет умирать, сколько вопрос о том, что можно успеть сделать в этой жизни, чтобы подготовиться к другой жизни.

Эмоциональные переживания

Узнавая о диагнозе и прогнозе, больной часто испытывает страх.

Страх. Умирающему человеку бывает очень страшно.

• Страх возможных болей, которые начнутся или усилятся в дальнейшем.
• Страх мучительных и тягостных физических и душевных переживаний в момент смерти.
• Страх одиночества. Больной боится остаться в момент смерти один.
• Встреча с неизвестным.
• Страх неизвестности, связанной с моментом умирания. Неизвестность всегда страшит. Особенно страшит неизвестность тех состояний и переживаний, которые будут сопровождать само умирание.

Сожаление о потерях.

• Человеку не хочется уходить от того, что он любит и с чем связан крепчайшими узами.

Беспокойство об оставляемых обязанностях.

• Кто будет воспитывать детей, ухаживать за старым и беспомощным мужем, кто будет заботиться о даче, собаке и т.д.

Беспокойство о недоделанных делах.

• Ненаписанное завещание, невыполненные обещания, неразделенное имущество, недоделанная работа и др.
• Переживания по поводу взаимоотношений с людьми: нужно успеть простить, примириться, объясниться и т.п.

Доктор Кублер-Росс, занимавшаяся уходом за умирающими больными, выделяет пять эмоциональных стадий, через которые проходит умирающий человек: отрицание, гнев, ведение переговоров, депрессия и примирение с мыслью о неизбежной смерти. Стадии могут видоизменяться или частично отсутствовать, протекать с разной скоростью, однако схема в целом позволяет понять, что переживает умирающий, и правильно спланировать общение.

Отрицание. Узнав свой диагноз, человек, как правило, не может смириться с тем, что с ним происходит что-то ужасное. Он не может принять тот факт, что его болезнь смертельна. Период отрицания продолжается до тех пор, пока шок от полученной информации не заставит обреченного человека отложить этот вопрос, чтобы вернуться к нему позднее, когда он будет эмоционально к этому готов.

Некоторые люди мечутся между отрицанием и реальностью.

Гнев. Часто обреченный человек, узнав о том, что ему предстоит, испытывает сильный гнев. Этот гнев может быть выражением страха и нежелания смириться с диагнозом.

Иногда кажется, что гнев больного направлен на близких, тех, кто рядом, но это не так. Некоторые люди в этой стадии ропщут на Бога.

Для этой стадии характерен вопрос: “Почему я?” Или: “Что я такое сделал и чем я это заслужил? За что мне такое наказание?”.

Ведение переговоров. Человек просит у Бога время для завершения важных дел. Человек хочет дожить до существенных для него событий. Человек дает Богу обещание, что, если он доживет или вообще не умрет на этот раз, то тогда он сделает то-то и то-то.

Например, он может думать или говорить: “Если я только доживу до свадьбы дочери, я буду готов покинуть этот мир. Я больше ничего не попрошу”.

Просьба может быть столь горячей, а желание столь сильным, что известно множество случаев, когда человек просимое получал, до ожидаемого доживал и успевал закончить начатые и незавершенные дела.

Депрессия. Во время депрессии человек испытывает страх, подавленность, беспомощность, грусть. Переживает приближающееся время разлуки с близкими, со всем, что ему дорого в этом мире. Подводит итоги жизни. В это время чрезвычайно важно выслушать больного и принять его переживания.

Во время депрессии важно понять, что чувствует человек, не стараться переубедить его в несостоятельности его чувств, а разделить их с больным. Иногда на этом этапе больной уходит от реальности, отчуждается от всего, не проявляет интереса к окружающему.

Примирение с мыслью о неизбежности. Часто после тяжелой борьбы наступает примирение с фактами. Это примирение может принести спокойствие. Происходит примирение с мыслью о неизбежности перехода от жизни к смерти.

На восприятие диагноза и прогноза влияют многие факторы: религиозность, возраст, длительность заболевания, культурные традиции, воспитание, окружение и др.

Возраст. Чем старше умирающий человек, тем естественнее воспринимается его смерть. Когда умирает старый человек, проживший длинную жизнь, его смерть, чаще всего, ожидаема, принимаема и понимаема.

Самими пожилыми людьми смерть, как правило, воспринимается как часть жизненного цикла. Чем моложе человек, тем драматичнее и неестественнее кажется его смертельное заболевание.

Особенно тяжелыми переживаниями сопровождается смерть детей, воспринимаемая как несправедливая трагедия.

Длительность и тяжесть заболевания. Чем дольше и тяжелее болеет человек, тем легче воспринимается сообщение о приближающейся смерти. Если сообщение о диагнозе застает человека недавно и не сильно заболевшего, то реакция всегда бывает очень бурной.

Культурные традиции. Известие о скорой смерти всегда обращает человека к вечным, глубоким, основополагающим вопросам бытия. Важно знать, как воспитывался человек, какое отношение к жизни и смерти было заложено в его детстве.

Завершенность. Переживания умирающего зависят и от того, как он прожил свою жизнь: в полную ли силу, не испытывает ли он сожалений? Осуществил ли свои надежды и мечты? Была ли его жизнь целенаправленной?

Семья и близкие. Последний период жизни будет зависеть и от того, находятся ли рядом с больным его близкие и какие с ними сложились отношения.

Медицинские проблемы

• подавленное настроение;
• тревожность;
• боль;
• анорексия;
• тошнота и рвота;
• запоры.

Принципы симптоматического лечения

• Выполнять все назначения врача.
• Объяснять больному, чем вызваны его жалобы.
• Регулярно осматривать больного.
• Следить за своевременным введением обезболивающих препаратов.
• Придерживаться рекомендованной диеты.
• Использовать массаж и физиотерапию.

Общение

Принципы общения с умирающим человеком:

• Будьте всегда готовы оказать помощь.
• Проявляйте терпение.
• Дайте возможность выговориться.
• Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.
• Спокойно относитесь к его гневу.
• Избегайте неуместного оптимизма.

Умирающий больной хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что Вы не можете предложить больному стать здоровым.

Спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной. Помочь ему доделать земные дела. Обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно чувствовать, что для него делается все возможное. Больной не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают.

Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы. Самое худшее для больного – это отказ ему в медицинской помощи. Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения.

Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т.п.

Для того, чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо:

• уметь слушать;
• понимать невербальный язык;
• оказывать эмоциональную поддержку;
• общаться с больным открыто, доверительно;
• относиться к нему с сочувствием;
• честно отвечать на вопросы;
• не внушать несбыточных надежд;
• давать возможность задавать вопросы;
• понимать потребности больного;
• принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного;
• предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

Терминальные состояния

Терминальные состояния – конечные стадии жизни, характеризующиеся необратимым состоянием угасания функций организма. Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма – кровообращения и дыхания. Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией.

Преагональное состояние

Преагональное состояние – первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин.

Агония

Агония – второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается.

Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 – 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20 – 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается.

Продолжительность агонии зависит от причин смерти.

Признаки приближающейся смерти

• Повышенная температура.
• Быстрый, слабый или неритмичный пульс.
• Пониженное артериальное давление.
• Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной.
• Руки и стопы холодеют и бледнеют.
• Повышенная потливость.
• Недержание кала и мочи.
• Периоды учащенного поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания. * Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной “булькающих” звуков, сопровождающих дыхание.
• Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно. * Потеря двигательной активности.
• Потеря способности общаться.

Признаки наступившей смерти

Человек считается умершим только после того, как его обследовал врач и констатировал смерть. У умершего человека:

• Отсутствует пульс, дыхание и артериальное давление.
• Зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены.
• По мере того, как кровь приливает к той поверхности тела, на которой лежит человек, на его коже появляются темные пятна (трупные пятна).
• Температура тела снижается.
• Мочевой пузырь и кишечник могут непроизвольно опорожниться.
• В пределах 6-8 ч после смерти окоченевают конечности (трупное окоченение).

Уход за телом умершего человека

Такой отказ должен быть оформлен письменно. Уход за телом умершего человека проводится в соответствии с религиозными и культурными традициями, в которых жил умерший.

В любом случае надо помнить, что к телу умершего человека необходимо относиться с уважением и почтением.

Источник: Мед.Уход.ru

Источник: https://lib.komarovskiy.net/umirayushhij-bolnoj.html

Есть ли свет в конце тоннеля: как это — умирать?

Колонка журналиста Дженни Дир о том, что сегодня известно ученым о процессе окончания жизни.

— Вы хотели бы узнать, что будет происходить, когда ваше тело начнет умирать?

Мы с мамой сидели в доме моих родителей в Колорадо. Напротив сидела медсестра из хосписа. Был 2005 год. Лечение мамы от метастатического рака молочной железы подошло к концу. Еще месяц или два назад она отправлялась на долгие ежедневные прогулки в горы с нашим любимым псом и путешествовала с отцом в Австралию. Теперь она была слабая, измученная болезнью, химиотерапией и анальгетиками.

Мама сама решила прекратить высасывающую все силы химию. И ее лечащий врач ее поддержал. Мама позвонила доктору и попросила его связаться с хосписом. И несмотря на все это, мы не были готовы к вопросу медсестры.

Мы с мамой переглянулись. Мы были в шоке. Но то, что мы чувствовали сильнее всякого шока, это облегчение.

За 6,5 лет лечения мамой занимались два врача общей практики, шесть онкологов, кардиолог, несколько радиологов, медсестры в двух отделениях химиотерапии, хирурги в трех различных клиниках — и никто из них, по крайней мере, насколько я знаю, никто не говорил с ней о том, что будет, когда она начнет умирать.

И этому есть объяснение. «Грубо говоря, в последние пару недель жизни и до самой смерти человек спит или находится в беспамятстве большую часть времени.

Его состояние настолько тяжелое, что он просто не в состоянии рассказать, что он чувствует и что проживает», — говорит Маргарет Кэмпбелл, профессор сестринского дела в государственном университете Уэйн. Маргарет много десятилетий работает в паллиативной помощи.

То, как воспринимается смерть, что и как о ней говорят, строится на видении семьи, друзей и врачей, но не на том, что чувствует сам умирающий человек.

Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи Стенфордского университета, часто сравнивает умирание с черными дырами.

«Мы можем наблюдать эффект от черных дыр, но невероятно сложно, если не сказать невозможно, заглянуть внутрь них. Чем ближе к ним приближаешься, тем сильнее гравитационное поле, которое они создают.

Несмотря на то, что исследований смерти проводится очень много, реальный опыт умирания — последние несколько дней и моментов жизни — остается покрытым тайной. Наука только пытается заглянуть за этот горизонт.

Как происходит умирание

До начала XX века умирание происходило довольно быстро. Но современная медицина радикальным образом повлияла на то, как долго человек стал умирать.

Сегодня люди, у которых есть доступ к медицинской помощи, умирают постепенно и медленно, чаще от тяжелых заболеваний, например, рака или от осложнений диабета или деменции. Раньше же люди в основном умирали от несчастных случаев на фермах или гриппа.

Согласно данным Центра контроля за заболеваемостью США, чаще всего американцы умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и хронических легочных процессов.

Как пишет Хэлленбек в книге «Перспективы паллиативной помощи», которая является своеобразным руководством по паллиативному уходу для врачей, умирающие люди постепенно и в определенном порядке утрачивают желания, а также функции органов чувств: «Сначала уходит голод, затем чувство жажды. Затем уходят речь и зрение. Последнее, что теряет человек перед смертью, это слух и ощущение прикосновения».

Больно ли умирать

Больно ли человеку, когда он умирает? И если да, то насколько сильна боль? Это варьируется в каждом индивидуальном случае. «Есть состояния, при которых боль неизбежна, — говорит Кэмпбелл. — А бывает, человек просто становится очень-очень старым и постепенно угасает. Тогда в смерти не будет никакой мучительной боли».

Однако если заболевание связано с болью, это вовсе не означает, что боль будет сопровождать умирание. Большинство пациентов, уходящих от онкологии, нуждаются в обезболивающих препаратах. И в этом случае медицина работает очень хорошо: «Людям становятся лучше, благодаря современным протоколам обезболивания они уходят мирно».

Когда пациенты слабеют настолько, что не могут кашлять или глотать, некоторые из них начинают непроизвольно издавать звуки, которые могут сильно беспокоить окружающих.

Исследователи предполагают, что этот звук, который все знают как предсмертный хрип, не причиняет самому больному дискомфорта.

Осознает ли человек происходящее

В конечном счете, в последние часы и дни жизни пациенты чаще всего находятся в бессознательном состоянии или не ориентируются в пространстве и времени, поэтому невозможно знать наверняка, страдает человек или нет.

«Мы предполагаем, что если мозг пациента находится в коматозном состоянии или если пациент не отвечает на раздражители, то и восприятие — как человек чувствует, ощущает, воспринимает окружающее — значительно снижено», — говорит Дэвид Хуэй, онколог, специалист паллиативной помощи. Дэвид изучает признаки приближающейся смерти.

Через неделю или две после разговора с медсестрой, состояние мамы настолько ухудшилось, что она редко была в сознании.

Когда она приходила в себя, создавалось впечатление, как будто только часть нее была с нами — та часть, которая заставляла ее ноги передвигаться, делать автоматические действия, чистить зубы, смывать пасту в раковине. Впервые в жизни в ее сознании не существовало детей и мужа.

Я очень хотела знать, о чем она думает. Я хотела знать, где пребывали ее мысли.

Находиться рядом с человеком, который на тебя не реагирует, не может ответить на твои вопросы, — то же самое, что пытаться рассмотреть устройство комнаты через плотно закрытые шторы.

Что сейчас происходит с мамой? Она спит? Ей что-то снится? Она чувствует что-то сверхъестественное? Потеряла ли она рассудок?

Когда человек умирает, «его мозг делает то же, что и организм в целом: он жертвует теми участками, снижение функции которых не так критично для выживания», говорит Дэвид Ховда, директор Исследовательского центра повреждений мозга при университете Калифорнии в Лос-Анджелесе. Ученый сравнивает умирание со старением организма: со временем пожилые люди теряют способность принимать сложные решения, планировать, снижаются двигательные навыки, что, по факту, оказывается очень важной составляющей, и это приводит к уходу из жизни.

Почему люди видят свет

«Когда в мозге начинаются процессы умирания, отдельные участки могут возбуждаться. И один из таких участков это область, отвечающая за зрение», — объясняет Дэвид Ховда. — И именно в этот момент люди начинают видеть свет”.

Последние исследования показывают, что обострение некоторых чувств, например, зрения, видимо, связано с тем, что мы называем ответом мозга на умирание.

Джимо Борджигин, нейрофизиолог Университета Мичигана, была заинтригована результатами, которые она получила в ходе исследования на животных: перед самой смертью мозг начинает активно продуцировать определенные химические вещества.

Ученым было известно, что некоторое время после смерти нейроны продолжают работать. Но здесь было другое. Нейроны не просто продолжали функционировать, они в больших количествах синтезировали определенные вещества.

«Многие пациенты, пережившие остановку сердца, рассказывали о потрясающем состоянии мозга, пока они находились без сознания, — говорит Джимо. — Они видели свет и описывали свой опыт, как нечто «реальнее реального». Ученый предполагает, что эти чувства можно объяснить внезапным выбросом ферментов.

Борджигин и ее команда провели эксперимент. Они дали анестезию восьми крысам, а затем ввели им препараты для остановки сердечной деятельности.

«Внезапно совершенно разные участки мозга синхронизировались, — говорит Джимо.

— Мозг крысы показывал активность на волнах разной частоты и амплитуды, и эта активность была согласованной, то есть электрические импульсы из разных участков мозга поступали одновременно и слаженно».

«Если вы пытаетесь сконцентрировать свое внимание на чем-то, делаете что-то, пытаетесь подобрать слово или запомнить лицо, то есть когда вы выполняете сложное познавательное действие, ваш мозг работает именно таким образом, — говорит Джимо Борджигин.

— Существует масса часто используемых параметров, по которым оценивается сознание бодрствующего человека. Поэтому мы подумали, что если к умирающему мозгу можно применить такие же параметры, как когда человек встревожен или находится в возбуждении.

Собственно, это и была цель исследования».

В последние недели жизни, когда, казалось, большую часть времени мама пребывала в каких-то других мирах, она иногда поднимала руки в воздух, пыталась схватить невидимые объекты пальцами. Однажды я взяла ее руки и спросила, что она делает. «Убираю вещи», — ответила мама и мечтательно улыбнулась.

Какие сны снятся перед смертью

Состояния полусна-полубодрствования очень характерно для умирающих людей. Группа ученых под руководством Кристофера Керра в хосписном центре недалеко от Буффало (штат Нью-Йорк), провели исследование о снах умирающих людей. Большая часть опрошенных, а если быть точным — 88%, сказали, что у них были сны или видения.

Но эти сны воспринимаются по-другому, не как обычные сновидения. Они более ясные и реалистичные. «Сон перед смертью может быть столь ярким и ощутимыми, что даже как будто может пробудить человека.

И поэтому умирание часто может восприниматься как пробуждение к реальности», — написали исследователи в «Журнале паллиативной медицины» (Journal of Palliative Medicine).

Для большинства пациентов сны носили успокаивающий и позитивный характер. Ученые утверждают, что сновидения помогают снизить страх смерти. Чувство, которое преобладает в этих предсмертных снах, — это ощущение собственной важности, которое часто несет очень значительный смысл для человека”, — отмечали исследователи.

В последние часы жизни, когда человек уже перестает есть и пить, он часто теряет зрение. «Большинство умирающих людей закрывают глаза, и создается впечатление, что они спят, — говорит Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи из Стэнфорда.

— С этого момента и до самого конца мы можем только предполагать, что же происходит с человеком.

Мое впечатление, что это все же не кома, не бессознательное состояние, как думают многие клиницисты и родственники уходящих людей, но что-то, очень похожее на сон».

Точный момент, когда человек погружается в это состояние сна или даже начинает умирать, определить очень сложно.

И так было с моей мамой. Однажды ранним утром пошел снег. Мы вместе с мамиными двумя ближайшими подругами были с ней. Мама лежала в библиотеке, единственном месте в доме, куда мы могли поставить удобную функциональную кровать. Мама была спокойна. Мы все стояли у кровати и слушали ее хриплое дыхание. В комнату лился тусклый рассвет.

Мама не сделала никаких драматических жестов, не дала как-то понять, что она уходит. Она не открыла глаза и не села внезапно в кровати. Она вздохнула последний раз, несколько глубже обычного. И умерла.

«Как будто надвигается шторм, — говорит Джеймс Халленбек. — Поднимаются волны. Но вы никогда не сможете точно узнать, когда это начнется… Волны становятся все выше и выше. И наконец они выносят человека в открытое море».

Источник: https://als-info.ru/kak-eto-umirat/

Симптомы рака, наступающие перед смертью

Онкологические заболевания в большинстве случае не поддаются лечению. Рак может поражать абсолютно любые органы человека. К сожалению, не всегда удается спасти больного.

Последняя стадия заболевания оборачивается для него настоящей мукой, в конечном итоге летальный исход неизбежен. Близкие люди, которые находятся рядом с онкологическим больным, должны знать, какие симптомы и признаки характеризуют данный период.

Таким образом, они смогут создать надлежащие условия для умирающего, поддержать его и оказать помощь.

Смерть от рака

Все онкологические заболевания протекают поэтапно. Болезнь развивается в четырех стадиях. Последняя четвертая стадия характеризуется возникновением необратимых процессов. На этом этапе спасти человека уже невозможно.

Последняя стадия рака – это процесс, при котором онкологические клетки начинают распространяться по всему организму и поражать здоровые органы. Летального исхода на этом этапе избежать не удастся, но облегчить состояние пациента  и немного продлить его жизнь врачи смогут. Четвертую стадию рака характеризуют следующие признаки:

• возникновением злокачественных образований по всему организму;
• поражение печени, легких, мозга, пищевода;
• возникновение агрессивных форм рака, таких как миелома, меланома и др).

Тот факт, что больного на этом этапе спасти не удастся, не говорит о том, что ему не потребуется никакая терапия. Напротив, правильно подобранное лечение, позволит прожить человеку дольше и значительно облегчит его состояние.

Симптомы, возникающие перед смертью

Симптомы перед смертью от рака

Онкологические заболевания поражают разные органы, в связи с чем, признаки приближающейся скорой смерти могут выражаться по-разному. Однако, кроме характерных для каждого вида заболевания симптомов, существуют общие признаки, которые могут возникать у больного перед смертью:

1. Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.
2. Снижение аппетита. Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.
3. Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.
4. Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.
5. Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.
6. Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Стадии наступления смерти

В целом же, сам процесс смерти от онкологических заболеваний проходит последовательно в несколько этапов.

1. Предагония. На этом этапе наблюдаются значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Физическая и эмоциональная функции резко снижаются. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает.
2. Агония. На этом этапе наступает кислородное голодание, в результате которого останавливается дыхание и замедляется процесс кровообращения. Этот период длится не более трех часов.
3. Клиническая смерть. Происходит критическое снижение активности обменных процессов, все функции организма приостанавливают свою активность.
4. Биологическая смерть. Жизнедеятельность головного мозга останавливается, организм умирает.

Такие предсмертные симптомы характерны для всех онкологических больных. Но эти симптомы могут быть дополнены другими признаками, которые зависят от того, какие органы пострадали от онкологических образований.

Смерть от рака легких

Рак легких

Рак легких является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний недугом. Он протекает практически бессимптомно и выявляется очень поздно, когда спасти человека уже нельзя.

Перед смертью от рака легких, больной испытывает нестерпимые боли при дыхании. Чем ближе смерть, тем боли в легких становятся сильнее и мучительнее. Больному не хватает воздуха, у него кружится голова. Может начаться эпилептический приступ.

Рак печени

Рак печени

Основной причиной возникновения рака печени можно считать заболевание – цирроз печени. Вирусный гепатит – еще одно заболевание, которое приводит к раку печени.

Смерть от рака печени очень мучительна. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Кроме того, боли в области печени сопровождаются тошнотой и общей слабостью. Температура повышается до критических отметок. Больной испытывает мучительные страдания перед наступлением скорой смерти от рака печени.

Рак пищевода

Рак пищевода является очень опасным заболеванием. На четвертой стадии рака пищевода опухоль разрастается и затрагивает все близлежащие органы.

Поэтому болевые симптомы  могут ощущаться не только в области пищевода, но даже и в легких. Смерть может произойти от истощения организма, поскольку больной, страдающий раком пищевода, не может принимать пищу ни в каком виде.

Перед смертью все, страдающие раком печени, испытывают сильные муки. У них открывается сильная рвота, чаще всего с кровью. Резкие боли в груди вызывают дискомфорт.

Последние дни жизни

Очень важна для умирающего забота близких людей. Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

Больных с четвертой стадией онкологического заболевания в стенах стационара обычно не держат. Таких пациентов отпускают домой.

Перед смертью больные принимают сильнодействующие обезболивающие препараты. И все же, несмотря на это они продолжают испытывать невыносимые боли.

Смерть от рака может сопровождаться непроходимостью кишечника, рвотой, галлюцинациями, головными болями, эпилептическими приступами, кровоизлияниями в пищеводе и легких.

Источник: https://med-advisor.ru/simptomy-raka-nastupayushhie-pered-smertyu/