Распространенные виды ожогов среди пожилых людей

В настоящее время эта тема практически не обсуждается в российской гериатрии.

Актуальность проблемы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни и ухудшением доступности специализированной помощи (в частности, дерматологической), особенно для пожилых пациентов. В рамках обзора представлен ряд клинических случаев у пожилых пациентов.

Введение

По данным Организации Объединенных Наций, доля пожилых людей в структуре населения мира достигнет к 2050 г. 22%. Сегодня в странах Европы эта доля уже составляет 25%, в Японии – более 30%. Во многих странах расходы на пенсионное обеспечение могут вырасти в 2–3 раза. В 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) акцентировала внимание на неготовности международной системы охраны здоровья ответить на потребности людей старшего возраста и призвала улучшить координацию усилий между врачами разного профиля в оказании им медицинской помощи.

Директор Департамента ВОЗ по вопросам старения и жизненного цикла Джон Берд сообщил, что «медицинские и социальные работники на всех уровнях могут сыграть важную роль в улучшении положения пожилых людей». ВОЗ рекомендует реагировать на их «комплексные потребности», не ограничиваясь обсуждением болезней, с которыми они приходят к врачам.

Подробнее…

Значительно изменяется структура заболеваний по мере старения, в т.ч. кожных. Изменения, происходящие в организме, налагают отпечаток на характер и особенности течения дерматозов.

Многие исследователи показали, что кожные болезни чаще встречаются у пожилых людей, чем у остальной популяции.

Так, было выяснено, что 40% американцев между 65 и 74 годами жизни имеют минимум одно достаточно серьезное кожное заболевание, требующее обращения за помощью к врачу. У пожилых людей старше 74 лет выявлялась еще большая встречаемость тяжелых дерматозов.

К сожалению, в российской официальной статистике отсутствует информация об истинном распространении болезней кожи среди изучаемого контингента.

Оценка соматического состояния пожилого пациента в обязательном порядке должна включать осмотр всех кожных покровов (даже в отсутствие соответствующих жалоб).

Естественное старение – изменения, которые представляют собой проявления нормальной зрелости, характерной для всех людей.

Особенности дерматозов у лиц пожилого возраста

Подробнее…

У пожилых людей происходят значительные морфологические и функциональные изменения в коже:

• уменьшается количество нервных рецепторов, ослабляются и изменяются нервно-сосудистые реакции;
• снижаются бактерицидные свойства кожи, ее электросопротивляемость, терморегуляция;
• снижаются метаболические процессы в коже, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, развивается тканевая гипоксия;
• истончается эпидермис за счет преимущественного уменьшения рядов клеток шиповидного слоя (апоптоз кератиноцитов); в дерме – дистрофические изменения волокнистых структур, уменьшение количества и дистрофия клеточных элементов, утолщение и облитерация сосудов, атрофия сально-волосяных фолликулов и потовых желез;
• возрастные особенности иммунной недостаточности (синдром истощения), склонность к развитию иммунопатологических реакций.

Микроскопия кожи пожилых людей выявляет следующие нарушения:

• сглаживание границы дермы и эпидермиса (теряется нормальный складчатый вид);
• уменьшение числа меланоцитов и клеток Лангерганса;
• атрофию с понижением количества фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов;
• депигментацию волос;
• утрату волосяных фолликулов;
• сокращение числа потовых желез;
• уменьшение количества коллагена, эластина и основного вещества.

В условиях демографического старения населения число коморбидных заболеваний значительно повышается.

Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности пациентов с хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и их социальной дезадаптации. Распространенность коморбидности составляет до 98% у пациентов старшей возрастной группы (>65 лет).

Число пожилых людей, страдающих одновременно четырьмя и более заболеваниями, по прогнозу ученых из Ньюкаслского университета, удвоится к 2035 г.

Подробнее…

Отличительной чертой дерматозов у пожилых людей является возникновение дерматозов на фоне других, чаще всего хронических, заболеваний, в результате чего развивается т.н. синдром взаимного отягощения. При этом сочетание симптомов дерматоза с симптомами сопутствующих заболеваний, число которых по мере старения увеличивается, создает значительные диагностические и лечебные сложности.

С другой стороны, источником ошибок диагностики может быть наличие «букета» симптомов при системных дерматозах, удельный вес которых достаточно высок.

В геронтологии известны случаи несоответствия между скудной симптоматикой и тяжестью заболевания со склонностью к хроническому рецидивирующему течению и появлению атипичных форм дерматозов.

Старческая ареактивность обусловливает развитие субклинических форм с медленным нарастанием клинических признаков дерматоза, однако нередко поражение кожи приобретает диссеминированный характер.

По данным ряда авторов, в Российской Федерации около 75% пациентов пожилого возраста хронически находятся в состоянии декомпенсации, что приводит к снижению качества жизни, инвалидизации и смерти. В пожилом возрасте дерматолог нередко является единственным специалистом, к которому обращается пациент, и первым, кто может выявить наличие соматической патологии.

Виды поражений кожи в пожилом возрасте

Наиболее частыми поражениями кожи (не дерматозы) в старческом возрасте являются трофические изменения и язвы, с которыми многие пациенты обращаются напрямую к хирургу.

В Российской Федерации, по данным ряда авторов, на долю лиц пожилого возраста на амбулаторном приеме у дерматолога приходится 24,3% пациентов с экземой и 15,5% с псориазом, в стационарных условиях –26,7 и 46,7% случаев соответственно.

Согласно данным другого российского исследования, из 457 гериатрических пациентов с дерматозами, включенных в исследование, 22% обратились к дерматологу именно с диагнозом экзема.

Возрастные изменения свойственны многим хроническим дерматозам, отметим лишь некоторые распространенные заболевания

Среди воспалительных заболеваний кожи наиболее распространены у пожилых следующие дерматозы:

• ксероз (сухая кожа);
• поверхностные микозы;
• контактные дерматиты;
• застойный дерматит;
• себорейный дерматит;
• розовые угри (в т.ч. ринофима).

В пожилом возрасте аллергические и зудящие дерматозы занимают ведущее место в структуре кожной патологии, составляя 55,8 и 47,4% соответственно, что определяет высокую актуальность проблемы.

Подробнее…

При этом заболеваемость, а соответственно, и потребность по отдельным видам специализированной помощи (в т.ч. и дерматологической) в 1,5–3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. Зуд является одной из самых распространенных связанных с кожей жалобой пожилых больных.

В большинстве случаев зуд вызван только ксерозом, часто обостряется при низкой влажности, частом мытье или нанесении на кожу раздражителей.

Так называемый патологический зуд может быть обусловлен различными причинами:

• заболеваниями нервной системы (паркинсонизм, психозы, эпилепсия, психопатия и др.),
• внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки),
• эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз),
• злокачественными опухолями внутренних органов и крови (лейкозы, лимфогрануломатоз).

С учетом многочисленных изменений, которые сопровождают преклонный возраст, устранение зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую, зачастую полидисциплинарную проблему.

Опоясывающий лишай. В пожилом возрасте вследствие снижения иммунной реактивности организма возрастает заболеваемость вирусными инфекциями, в т.ч. рецидивирующими формами. Достаточно часто развивается опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса.

Заболеваемость опоясывающим лишаем достигает своего пика в возрасте 75 лет и составляет приблизительно 1500 случаев на 100 тыс. человек ежегодно. Заболевание развивается при проникновении вируса в ослабленный организм или возникает вследствие реактивации ранее занесенной инфекции.

Чаще всего на коже грудной клетки, лица, верхних конечностей появляются болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированном основании (рис. 2). Постгерпетическая невралгия, редкая среди пациентов моложе 40 лет, отмечается более чем у 40% больных 60–69 лет и у 50% пациентов 70 лет и старше.

Онихомикоз отмечается приблизительно у 40% пациентов старше 60 лет, а микоз стоп –приблизительно у 80% этой группы населения.

Дерматозы параонкологические (син.

дерматозы паранеопластические) – кожные реакции на злокачественные новообразования внутренних органов и систем, которые изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, способствующих возникновению новых клинических симптомов.

Поражения кожи и слизистых оболочек при этом можно разделить на 3 группы:

• наследственные синдромы, при которых злокачественная опухоль сочетается с заболеванием кожи и слизистых оболочек;
• паранеопластические дерматозы, обусловленные влиянием опухоли на метаболизм, иммунитет и регуляторные системы организма;
• метастазирование злокачественных опухолей в кожу и слизистые оболочки.

Новообразования.

Заболеваемость раком кожи, включая меланому, экспоненциально возрастает с возрастом, видимо, отчасти в связи с накопительным воздействием канцерогенов в течение жизни, влияющих на клеточное деление и приводящих к риску мутаций.

Главным этиологическим фактором развития рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Злокачественные опухоли чаще всего появляются на лице, с нечеткими контурами, розового или коричневого цвета, склонные к изъязвлению и распаду.

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей:

Доброкачественные опухоли:

• себорейный кератоз;
• капиллярные гемангиомы;
• акрохордоны;
• гиперплазия сальных желез.

Предраковые образования:

• старческий кератоз;
• болезнь Боуэна.

Злокачественные опухоли:

• базально-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• меланома.

Сбору анамнеза у лиц пожилого возраста с дерматозами необходимо посвятить достаточно много времени, т.к. от его тщательности во многом будет зависеть эффективность последующей терапии.

Необходимо выяснить перенесенные кожные и соматические заболевания, сопутствующие соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больными в прошлом и в настоящее время, аллергоанамнез.

Лечение

Фармакотерапия пациентов пожилого возраста имеет ряд сложностей по следующим причинам:

• возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики;
• вынужденная полипрагмазия из-за полиморбидности;
• низкая приверженность лечению;
• высокая частота побочных эффектов;
• ограниченные финансовые возможности для покупки эффективных лекарств.

Также важно обратить внимание на то, что у пожилых вредна не только гипо-, но и гипердиагностика в силу неправильного восприятия возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания и последующая нерациональная фармакотерапия.

У пожилых пациентов в силу полиморбидности важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, рассмотреть возможность отмены на время части из них (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем).

Через чувствительную кожу пожилых людей препараты всасываются быстрее и системные эффекты проявляются быстрее, поэтому для пожилых предпочтительны более легкие лекарственные формы – кремы или эмульсии (особенно на лице и в складках кожи).

Заключение

В заключение следует отметить, что в процессе послевузовской подготовки врачей –гериатров, семейных врачей и терапевтов, важно уделять больше внимания вопросам правильного ухода за кожей пожилых пациентов, отличиям физиологического и патологического старения кожи, связи соматических заболеваний и заболеваний кожи у пожилых, индивидуальному подходу к терапии, соответствующему возрастным особенностям пациентов.

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop6/dermatoz.php

Степени и виды ожогов у человека

По статистике ожоговые травмы занимают лидирующее положение среди всех повреждений, получаемых в быту. Наиболее подвержены поражению конечности, их кожные покровы. Виды ожогов различаются по локализации на теле пострадавшего, по фактору агрессивного воздействия. Понимание особенностей травмы, умение различать повреждения кожи влияет на характер первой помощи, последующее лечение.

Строение кожи

Роль кожного покрова тела заключается в защите организма от воздействий внешней среды, формировании терморегуляции, водно-электролитного баланса.

Выделяют три основных слоя кожи:

• наружный — эпидермис;
• соединительно-тканную часть — дерму;
• подкожную ткань — гиподерму.

Эпидермис обеспечивает защиту от патогенного влияния внешней среды. Внешний слой способен быстро обновляться. Все виды ожогов, даже незначительные, разрушают эпидермис.

Дерма, состоящая из коллагеновых волокон, эластина, обеспечивает коже упругость. Разрушение срединного слоя влияет на терморегуляцию, иммунную защиту организма.

Гиподерма представляет собой подкожно-жировую клетчатку, сохраняющую питательные вещества. Гиподерма обеспечивает энергообмен, защиту внутренних органов от механических повреждений.

Поверхностные ожоги заживают без образования рубцов, но повреждение дермы приводит к формированию шрамов, рубцов. Полная деформация кожи нарушает все функции кожи, открывает пути к воспалительным процессам внутренних органов. Нарушение кровеносной системы дает сбой в питании нервных окончаний, приводит к обезвоживанию организма.

Классификация ожоговых травм основана на особенностях повреждения каждого из слоев. Понимание процессов, оказанная помощь способствуют предотвращению осложнений.

Виды ожогов

Развитие поражения тканей организма происходит по причинам воздействия:

• термического;
• химического;
• электрического;
• лучевого.

Виды ожогов в зависимости от вида воздействия агрессивного фактора требуют особых подходов в оказании помощи и лечении.

Термическое поражение

Степень травмирования кожного покрова при термических ожогах зависит от факторов:

• длительности контакта;
• температуры воздействия;
• состояния кожных покровов, здоровья пострадавшего.

Прямой контакт с огнем вызывает, чаще всего, ожоги лица, дыхательных путей. Повреждения других частей тела осложняются инфекционными процессами из-за обгоревшей одежды на теле пострадавшего.

Ожоги от кипятка отличаются глубиной повреждающего воздействия даже при небольшой площади раны в отличие от пара, который в основном разрушает поверхностные слои кожи.

Контакт с раскаленными предметами оставляет четкие следы воздействия, образуются глубокие травмы.

Химическое воздействие

Попадание на кожу едких веществ вызывает ожоги.

Степень тяжести зависит от длительности контакта, концентрации агрессивных составов:

• кислот;
• щелочей;
• солей тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка).

Самые глубокие поражения кожи образуют щелочи.

Электрические ожоги

Распространение электрического тока после контакта с токопроводящим материалом происходит через мышцы, кровь, в меньшей степени через кожу, кости. К данной категории относят поражения от разряда молнии. Опасное для жизни поражение током выше 0,1 ампер. Площадь ожога характеризуется малыми размерами, но большой глубиной поражения. На теле остаются точки входа и выхода тока.

Лучевое воздействие

Наибольшее распространение имеют радиационные поражения кожи от ультрафиолетового излучения. От длительного пребывания на солнце образуются поверхностные повреждения большой площади.

Ионизирующее излучение воздействует не только на кожу, но и другие ткани, органы.

Инфракрасное излучение, чаще всего, поражает органы зрения (сетчатку, роговицу), кожу.

Особе место занимают ожоги от трения. Травма носит смешанный характер с механическим повреждением. Ожоги бывают у спортсменов (мотоциклистов, велосипедистов) при контакте в движении на большой скорости с поверхностью дороги.

Правильный подход в лечении связан с особенностями поражающего фактора. Виды и степени ожогов зависят также от места локализации поражения. Чаще происходят повреждения кожи, но страдают от агрессивных факторов глаза, дыхательные пути, желудок, пищевод, другие органы.

Степени и симптомы ожогов

С 1960 года утверждена классификация, согласно которой выделяют 4 степени повреждений:

• 1 степень — частичное разрушение верхних слоев эпидермиса. Наблюдается покраснение, легкая припухлость, неприятное ощущение сухости кожи. Образуется сморщенное пятно, которое спустя 1−2 дня исчезает бесследно. Особое лечение не требуется, эпидермис восстанавливается естественным образом;
• 2 степень — полное разрушение верхних пластов эпидермиса. Травма сопровождается болью, отечностью, жжением, образованием волдырей с прозрачным содержимым. При целостности пузыря заживление протекает в течение 10−12 дней. При повреждении открывается зона эрозии красного цвета. Возникает угроза попадания инфекции, развития воспалительного процесса. Период заживления может увеличиться;
• 3 степень разделяется на подгруппы, А и Б в зависимости от глубины разрушения дермы. 3А-степень характеризуется частичной патологией дермы, что проявляется в образовании струпа светло-коричневого цвета, больших пузырей с наполнением желеобразного вещества, отека по всей толщине кожи. Заживление без осложнений длится примерно 6 недель, при инфицировании — 3 и более месяца. При 3Б-степени поражение охватывает не только дерму, но и гиподерму. Вследствие некроза тканей возникает плотная корочка коричневого цвета, волдыри с кровянистым содержимым. Повреждение нервных окончаний может не давать ощущения боли. Естественное заживление не происходит, лечение ран проводится в условиях стационара;
• 4 степень — повреждения всех слоев кожи, с захватом мышц, сухожилий костной ткани. Происходит некротическая интоксикация, высокий риск инфекционного заражения. Наблюдается темно-коричневая до черноты сухая корка.

Классификация по Крейбиху отражает ожог 5 степени, который возникает соответственно порядку, если подгруппы 3-й степени, А и Б считать отдельными уровнями. Объективная оценка ожога учитывает не только глубину поражения тканей, но и площадь повреждения. Виды и признаки ожогов зачастую носят совмещенный характер.

Площадь поражения

Ожоги подразделяют на группы обширных и необширных повреждений. Большая площадь поражения даже при поверхностных нарушениях связана с угрозой жизни человека. Ожоговые травмы, размером в 10−15% и более относят к категории обширных.

Для определения площади раневой области используют:

• правило ладони;
• правило девяток;
• метод Постникова.

Наиболее простым признают сопоставление размера ладони пострадавшего, составляющего 1% от поверхности тела, с участком травмы. Для «измерения» небольших ожогов данное правило активно применяется. Непосредственно к телу ладони прикладывать нельзя! Расчет делается примерным.

Согласно правилу девяток части тела условно поделены на зоны, кратные 9% от общей поверхности:

• голова и шея — 9%;
• грудь и живот (передняя часть тела -18%);
• спина и поясница (задняя часть тела — 18%);
• каждая рука по 9%;
• каждая нога по 18%.

Зона промежности составляет всего 1%, но данный участок очень опасный для повреждения, так как связан со всей выделительной системой организма.

Согласно методу Постникова для измерений применяют марлю либо стерильный целлофан, на котором указывают контуры ожога. Площадь вырезанных фрагментов марли или бумаги рассчитывают с помощью миллиметровой бумаги.

Размер, степени ожогов и первая помощь влияют на ход событий, характер распространения патологии.

Первая помощь

Основные правила неотложной помощи включают следующие действия:

• устранение фактора повреждения;
• промывание, охлаждение проточной водой места ожога;
• обезболивание нерецептурными препаратами;
• антисептическая обработка раны;
• обеспечение питья при обширных ожогах.

Виды ожогов и первая помощь должны соответствовать друг другу, чтобы максимально нейтрализовать воздействие агрессивного фактора.

При поражении кожи кипящей жидкостью охлаждение проводят не менее 15−20 минут для защиты здоровых тканей, уменьшения болевых ощущений. При ожогах рук следует снять часы, браслеты, кольца, чтобы не усиливать отечность.

После химических ожогов важно максимально быстро устранить агрессивный реагент активным промыванием в течение 20−30 минут. Нельзя пользоваться салфетками, так как любое давление на ткани ускоряет всасывание едкого вещества в кровь. Для нейтрализации кислоты используют раствор питьевой соды (½ ч.л. на стакан воды), щелочи — уксусную, лимонную, борную кислоты 0,5−1% концентрации.

Помощь пострадавшему после удара током проводится с соблюдением мер безопасности. Прикасаться и приближаться к человеку под напряжением можно в резиновых сапогах, перчатках, без применения металлических предметов.

Радиационные повреждения отличаются обширностью, что значительно влияет на самочувствие даже при поражениях 1−2 степени. Пострадавший нуждается в свежем воздухе, обильном питье.

При оказании помощи запрещено вскрывать появившиеся волдыри, удалять из ран инородные тела, отрывать фрагменты одежды. Не допускается применение жиросодержащих кремов, масел, мазей, которые усугубляют состояние раны, самочувствие пострадавшего.

Существуют показания, при которых вызов скорой помощи либо посещение пострадавшим больницы обязательны:

• ожоги 3−4 степени;
• обширные ожоги 1−2 степени (площадь поражения больше размера ладони пострадавшего);
• поражения лица, шеи, кистей, стоп, суставов, промежности;
• ухудшение общего состояния — повышение температуры, тошнота, онемение участка повреждения;
• ожоги ребенка, пожилого человека.

Понимание, какие бывают ожоги, знание симптомов разных степеней поражения помогает в принятии верного решения для оказания неотложной помощи.

Лечение

Домашнее лечение допускается в случаях небольших по размерам ожогов 1−2 степеней. Если пострадавшим является ребенок, рекомендуется после оказания первой помощи посетить врача для консультации. Тонкая кожа, особенности развития детей требуют внимательного отношения к ожоговым травмам.

• Повреждения 3−4 степеней нуждаются в посещении специалиста-комбустиолога и госпитализации, так как естественное заживление ран невозможно.
• 
• Существует два способа лечения ожогов:

• консервативный;
• хирургический.

При консервативном лечении раны посредством асептических повязок с лекарственными препаратами добиваются заживления ожога. Вариантом лечения может быть открытый способ, применяемый в ожоговых отделениях, когда у пациента образуется послеожоговая корочка, сухой струп. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

1. Хирургическое лечение показано при тяжелых поражениях тканей, где возникает необходимость удаления омертвевших клеток, некротических участков, ампутации конечности.
2. Лечение проходит в несколько этапов, при необходимости проводится аутопластика — пересадка собственной кожи с других участков.
3. В комплексном лечении применяют физиопроцедуры:

• ультразвуковая терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• инфракрасное облучение.

Стимуляция обменных процессов, улучшение кровообращения способствует регенерации тканей, рассасыванию рубцов, ускорению заживления.

Успешное лечение во многом зависит от настроя пациента, желания преодолеть тяжелую травму. Понимание видов ожогов, грамотные действия, выполнение назначений врача дают благоприятный прогноз в терапии ожоговых повреждений.

Еще больше об ожогах видео

Источник: https://mymedic.clinic/termicheskie/ozhogi/vidy-ozhogov.html

Ожог

Ожог – это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей, которое вызывается воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или лучевой энергией.

Виды поражений

В зависимости от причины появления, различают следующие виды ожогов.

Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком. В случае продолжительного контакта формируются глубокие ожоги. Часто они вызываются горячими вязкими веществами (смола, битум, карамельная масса), которые прилипают к поверхности тела и приводят к глубокому, длительному прогреванию тканей.

Электрические. Чаще всего встречаются во время работы с электрическим оборудованием, иногда, при ударе молнии.

При данных ожогах происходит поражение кожи, нарушение функций сердца, органов дыхания и других систем жизнедеятельности человека.

Небольшой контакт с электрическим током вызывает головокружение, обморок. Более значительное поражение вызывает остановку дыхания, и, даже, клиническую смерть.

Химические. Развиваются в результате контакта с химическими веществами. Глубина ожогов данного вида зависит от концентрации химического реагента и времени его воздействия на ткани тела.

Лучевые. К данному виду ожогов относятся поражения кожи ультрафиолетовыми лучами. Обычно это происходит на пляже или в солярии.

Степени ожогов

Специалисты разделяют четыре степени ожогов.

І степень. Поражается только эпидермис, который способен к быстрому восстановлению. В течение 3-5 суток после ожога рассасывается отек, проходит краснота, слущивается пораженный эпидермис. На обожженной коже не остается следов ожога.

ІІ степень ожогов. Происходят более глубокие поражения эпидермиса. На покрасневшей коже возникают волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Кожные покровы восстанавливаются на протяжении 8-12 суток. Цвет новой кожи вначале ярко-розовый. Через две-три недели цвет становится нормальным, исчезают следы ожога.

ІІІ степень. Подразделяется на ІІІа и ІІІв степени.

При степени ожогов ІІІа повреждаются почти все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). На поврежденном участке появляются пузыри, которые заполнены желтоватой жидкостью или желеобразной массой.

После восстановления кожи через 1,5-3 месяца исчезает ее пигментация.

Степень ІІІв характеризуется омертвлением всех слоев кожного покрова и подкожно-жировой ткани. На пораженном участке формируются крупные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Часто появляется серый или коричневый струп, который располагается ниже близлежащих участков кожи.

IV степень ожогов. Кроме омертвления кожи и подкожной клетчатки происходит омертвление мышц, сухожилий, костей. Поврежденная поверхность покрывается коричневой или черной плотной коркой, которая не чувствительна к раздражениям.

После глубоких ожогов невозможно полноценное восстановление тканей. На их месте образуются рубцы.

Первая помощь

Правила оказания первой помощи при ожогах зависит от вида поражения.

Первая помощь при ожогах термических.

1. Устранение обжигающего фактора. Если на пострадавшем горит одежда, его обливают водой или накрывают плотной тканью. В случае попадания на одежду горящей жидкости, ее немедленно снимают.
2. При ожоге І или ІІ степени поврежденное место охлаждают в течение 15 минут под проточной водой. После чего его накрывают чистой влажной тканью и прикладывают холод. Нельзя обрабатывать водой место ожога III степени. Его только накрывают чистой влажной тканью.
3. Необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат и часто поить его водой.

Первая помощь при ожогах электрических.

1. Отключить от сети прибор, который вызвал поражение или общим рубильником отключить электроэнергию.
2. Срочно вызвать скорую помощь.
3. При потере сознания пострадавшим, проверяют его дыхание и пульс. При неровном, слабом дыхании делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
4. Если пострадавший в сознании, ему дают теплый чай, 15-20 капель настойки валерианы.

Первая помощь при ожогах лучевых.

1. Охлаждение. Для этого подойдут примочки и компрессы холодной чистой воды.
2. Обработка антисептическими средствами – хлоргекседин, фурацилин.
3. Обработка специальными средствами от загара. В зависимости от тяжести ожога можно применить кремы с экстрактами алоэ, ромашки, витамина Е. В более серьезных случаях эффективно применение Пантенола.
4. Обезболивание. Для уменьшения боли при ожоге принимают Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин. Уменьшить зуд и жжение помогут антигистаминные средства.

Лечение ожогов

Самостоятельное лечение можно применять только к ожогам І степени, если они не осложнены сопутствующими болезнями (иммунодефицитом, сахарным диабетом) или преклонным возрастом.

Термические или солнечные ожоги мы часто получаем весной и летом. Если вы обожглись, то следует как можно быстрее обработать кожу, чтобы остановить процесс поражения на начальном этапе и избежать серьезных осложнений.

Для обработки ожоговой поверхности врачи рекомендуют использовать спрей с содержанием декспантенола, оказывающего заживляющее и противовоспалительное действие. Такой компонент входит в состав лекарственного средства европейского качества – ПантенолСпрей.

Специалисты отмечают, что препарат препятствует развитию воспаления, быстро снимает жжение, покраснение и другие неприятные признаки ожога. ПантенолСпрей является оригинальным лекарственным препаратом, проверен годами и пользуется большой популярностью, поэтому имеет много аналогов в аптеке с очень похожей упаковкой.

Большинство этих аналогов регистрируются как косметические средства по упрощенной процедуре, не требующей проведения клинических испытаний, поэтому состав таких средств не всегда безопасен. В некоторых случаях он включает в себя парабены – потенциально опасные вещества, которые могут провоцировать рост опухолей.

Поэтому при выборе спрея от ожогов очень важно не ошибиться. Обращайте внимание на состав, страну производства и упаковку – оригинальный препарат производится в Европе и имеет характерный смайлик рядом с названием на упаковке

При II и в некоторых случаях III степени лечение ожогов проводится в стационаре. Пострадавшему назначают обезболивающие, успокоительные средства, вводят противостолбнячную сыворотку. При этом пузыри надсекают, отслоившиеся участки кожи удаляют, применяют противоожоговые повязки.

Лечение ожогов IV и в некоторых случаях III степени осуществляют в специализированных отделениях. Пострадавшему проводят противошоковую терапию, предупреждение развития инфекции. Ожоговые раны лечат открытым или закрытым способом, хирургическим методом, включая пересадку кожи.

Химический ожог

Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки.

Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом.

Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества:

• кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» – смесью соляной и азотной кислот;
• щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
• некоторые соли тяжелых металлов;
• фосфор;
• вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.

Первая помощь при химическом ожоге.

1. Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
2. Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
3. Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
4. Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
5. На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.

Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.

Источник: https://dolgojit.net/ozhog.php

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Обоснование выбора метода оперативного лечения ожогов у пострадавших пожилого и старческого возраста

• На правах рукописи
• КИКОРИЯ Нона Георгиевна
• ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ПОСТРАДАВШИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (клиническое исследование)

14. 00. 27 – хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном научно-исследовательском институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе

1. Научный руководитель-
2. доктор медицинских наук профессор КРЫЛОВ Константин Михайлович
3. Официальные оппЬненты:
4. доктор медицинских наук профессор БАИНДУРАШВИЛИ Алексей Георгиевич
5. доктор медицинских наук профессор РУХЛЯДА Николай Васильевич
6. Ведущее научное учреждение – Институт хирургии

заседании диссертационного совета Д 215.002.10 в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.б).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова.

имени А. В. Вишневского РАМН

• Защита состоится
• часов на
• Автореферат разослан «¿7 декабря 2004
• г.
• УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор ДУЛАЕВ Александр Кайсннович
• Л1>05
• ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. С тех пор, как человек начал использовать огонь, ожоги стали обычным происшествием в повседневной жизни (Shaw А., 1995). В России в 2002 году на стационарное лечение поступили 123199 обожженных, что составило 29.2% от всех пострадавших с термической травмой или в среднем 294.2 случая на 10 тыс. населения (Азолов В В и соавт., 2004).

В связи с терапевтическими возможностями и с повышением социального и санитарно-гигиенического стандартов жизни средний возраст населения возрастает. С этим связано и постоянное увеличение в ожоговых стационарах удельного веса пациентов пожилого и старческого возраста: от 3.4% до 25.4% (Герасимова J1. И. и соавт., 1996; Дмитриенко О. Д.

, 2000; ZochG. et al., 1992; Lewan-dowski R. et al., 1993; Docher K. et al., 1995; Covington D. S. et al., 1996; Cutillas M. et al., 1998). В Санет-Петербурге, где жители старше 60 лет составляют более 30% населения, в ожоговом отделении НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе эта величина колеблется в предела 25-34% (Крылов К. М. и соавт.

, 2002).

Люди преклонного возраста плохо переносят ожоговую травму (Кляч-кин Jl. М., Каллистов Б. М., 1995). Со времени публикации работы St. Weidenfeld (1902), ожоги у лиц старческого возраста рассматриваются как поражения, влекущие за собой наиболее высокую летальность.

Внедрение в хирургическую практик)' ранней и отсроченной некрэктомии и одномоментной или отсроченной пластики позволило добиться значимого улучшения результатов лечения у детей и пострадавших средневозрастной грппы (Алексеев А А. и соавт., 1997 Куринный Н. А и соавт., 1998; Филимонов А. А. и

соавт., 1998; Федоров В. Д. и соавт., -“^Цс. АДЙЙб^А^ЬИ^Я ®}оавт~ -00—

БИБЛИОТЕКА CRcrcpqmr . I Q9 жЛшг // !

Казанцева Н. Д. и соавт.. 2002; Burke J F. et al.. 1974. Sorensen В.. 1979, Curren P W. et al., 1980: Engra L. H. el al., 1983).

Однако пожилых обожженных такого выраженного улучшения исходов травмы добиться не удалось Летальность у обожженных пожилого и старческого при одинаковых по плошали ожогах значительно выше, чем у более молодых лиц (Feller I. el al., 1980; Heimbach D. M., 1987; BurdgeJ. J.

et al., 1988). Пострадавшие старше 60 лет мирают в 50% случаев при глубоких ожогах 10-14% пт и редко выживают при поражениях общей площадью более 30% пт (Kara М. et а!., 1990), в связи с чем J. R. Saffle et al.

(1990) считают лечение обожженных пожилого и старческого возраста одной из главных проблем ожогов, а оценки ранней эксцизии и пластики у пострадавших пожилого и старческого возраста прямо противоположными.

Стоимость лечения обожженных пожилого и старческого возраста быстро растет, что фактически делает эту популяцию моделью решения дилеммы между необходимостью лечения и его финансовой доступностью (Saffle J. R. et al., 1990; DhennmC., 1995). Финансовые расходы на этих больных особенно интенсивно обсуждается в зарубежной литературе (KravitzM. et al.

, 1985; Covington D. S. et al., 1996; RyanC. A. et al., 1997). Для отечественных специалистов эта проблема является новой и в литературе не отражена.

Между тем, переход российского здравоохранения иа финансирование из фондов обязательною медицинского страхования (ОМС) требует исследования вопроса о рациональном использовании ограниченных средств при достижении максимально возможной эффективности. Как считают В. В. Лзолов и соавт.

(2002) “единственно правильным выходом в трудных условиях переживаемого периода и при прстоянном увеличении тяжести термической травмы является всемерное повышение активности хирургического и консервативного лечения тяжелообожженных с разработкой экономически выгодных стандартов оказания медицинской помощи”.

Цель исследования: создание алгоритма выбора метода хирургического вмешательства обожженных ПСВ для повышения эффективности лечения

Задачи исследования:

2. Исследовать клиническую эффективность активной и консервативной хирургической тактики восстановления кожного покрова при глубоких ожогах различной плошади.

3. Определить частоту и значимость различных соматических заболеваний и патологических состояний при выборе метода хирургического вмешательства и их влияние на исход травмы.

4. Проанализировать летальность, её причины, связь с выполненным хирургическим вмешательством и зависимость от количества предсуществующих патологических состояний.

5. Дать сравнительную характеристику клинико-экономической эффективности различных хирургических методов восстановления кожного покрова.

Научная новизна. Впервые в отечественной практике оценка эффективности метода хирургического лечения включает, кроме традиционных показателей (летальность, частота осложнений, койко-день), критерий “стоимость – эффективность”.

Произведена углубленная оценка влияния предсуществующих соматических заболеваний и патологических состояний на исход оперативных вмешательств и травмы в целом. Впервые в отечественной комбустиологии обосновано выделение группы больных “не подлежащих реанимации”, предложены критерии их выделения.

Разработан алгоритм выбора метода хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста.

Показано, что активная ир>ршчес;кая тактика (ПХН. ОХН) не увеличивает летальность пострадавших с глубокими ожогами до !0% т. но «тчнтельно сокращает сроки стационарного лечения и снижает расходы на меднкамешошые средства и гемотрансфузионные препараты.

1. Клинико-экономический анализ позволил установить, что коэффициент “стоимость – эффективность” у пострадавших пожилого и старческого возраста с ограниченными глубокими ожогами и активной хирургической тактикой меньше, чем у больных с консервативной тактикой, что подкрепляет предпочтительный выбор ранних и поздних некрэктомий.
2. На основе клинического и клинико-экономического анализа разработан алгоритм выбора метода хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста, практическая реализация которого позволит лучше организовать лечебный процесс, улучшить результаты лечения и оптимизировать расходование ограниченных материальных и финансовых средств.
3. Положения, выносимые на защигу:
4. 1. Активная хирургическая тактика (первичная и отсроченная некрэктомии) не увеличивает летальность, сокращает сроки стационарного лечения и имеет лучшие показатели коэффициента “стоимость – эффективность” по сравнению с консервативными методами лечения

2. Сопутствующая патология, которая является неустранимым фактором риска у гериатрических больных, не является противопоказанием к раннему оперативному лечению.

3. Первичная и отсроченная некрэктомии явпяются методами агрессивной хирургической тактики, реализуют принцип опережающего лечения и, подкрепленные более высокой рентабельностью, являются методами выбора хирургического лечения ограниченных глубоких ожогов у лиц ПСВ

Апробация работы. Основные материалы диссертации докладывались:

– на научно-практической конференции, посвяшенной 100-летию организации скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге. Санкт-ПетерГпрг. 1999 г.;

– на Всероссийской научной конференции “Актуальные проблемы травматологии и ортопедии”. Нижний Новгород, 2001 г.;

– на международной конференции “Актуальные проблемы термической травмы”, посвященной 70-летию института скорой помощи им. И И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. Санкт-Петербург, 2002 г.;

– на международной научной конференции “Ожоговая травма”, Терно-поль, 2002 г.;

– на VIII Всероссийской научной конференции “Проблемы лечения тяжелой термической травмы”. Нижний Новгород, 2004 г.

Реализация работы. Основные положения, выводы диссертации и рачрабо-танный алгоритм внедрены в практику ожогового отделения НИИ скорой помощи им. И. И.

Джанелидзе, клиники термических поражений Военно-медицинской академии, ожогового центра Ленинградской области и используются при проведении теоретических и практических занятий по циклу термических поражений с различными контингентами обучающихся.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 160 страницах текста набранного шрифтом Times New Roman в редакторе Word 97 for Windows 98, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, алгоритма выбора метода лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация включает 34 таблицы, 3 рисунка. Список литературы состоит из 107 источников, среди которых – 60 отечественных и 47 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Анализу подвергнуты данные и результаты лечения 200 пострадавших в возрасте от 60 до 93 лет (средний возраст 71.6 ± 1.3 года) с глубокими ожогами, которые находились в ожоговом отделении НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе в 2000 – 2003 годах. Мужчин было 77 (38.5%); женщин 123 (61.5%).

В 99.5% случаев ожоги были получены в быту. Наиболее частыми были “кухонные” ожоги – 90 чел или 45% от всех больных. Основными этиологическими агентами травмы были пламя (49.5%) и горячие жидкости (39%) Средняя величина общей площади ожога (ОПО) составляла 13.9 ±4.7% пт, а средняя площадь глубокого поражения (ПГО) 10.9 ±3.4% пт. Ожоговый шок по клиническим и 1

лабораторным данным диагностирован у 73 пострадавших (36.5%), а сочетанные термоингаляционные поражения дыхательных путей у 34 больных (17%).

Патология органов дыхания была у 7.1% больных, желудочно-кишечного тракта у 5.3%, патология почек и сахарный диабет (СД) по 2.8%. Другие заболевания, патологические состояния (синдромы) наблюдались с частотой от 0.36% до 2.5%.

В первые сутки после травмы в отделение поступили 110 пострадавших (55%), во вторые и третьи были госпитализированы соответственно 13 (6.5%) и 12 (6%) пациентов, а к исходу пятых суток еще 3 (1.5%). В течение 30 суток поступили по скорой помощи и были переведены из других лечебных учреждений 192 больных или 96% от их общего числа.

В зависимости от времени поступления, общего состояния и состояния раны, проводилось активное хирургическое лечение или избиралась консервативная тактика. Активная тактика включала первичную хирургическую некрэюомию (ПХН) или отсроченную хирургическую некрэктомию (ОХН) (Тюрников Ю. И. и соавт., 1998). В основном выполняли ограниченные эпифасциальные эксцизии

при поражениях ШБ ст.. фасциально-мышечные и остеонекрэтомии при ожогах IV ст. ПХН прошводилась в сроки до 7 с_ток после ожога.

Консервативное лечение осуществлялось путем этапных некрэктомий во время перевязок, когда с помощью хирургических пинцета и ножниц удалялись фрагменты струпа. Другим методом ускоренного очищения ран являлась химическая некролитическая терапия (ХимН), которая выполнялась в среднем на 13.

3 ± 1.53 сутки от травмы (на 6-20 день) путем аппликации на ожоговый струп на площади от 0.25 до 4% пт (в среднем 1.95 ± 0.37% пт) 40% салициловой мази.

Всего оперированы 124 больных, т. е. 62%. Из них у 31 (25%) была выполнена ПХН, У 23 (18.5%) – ОХН, у 52 (42%) осуществлена аутодермопластика на гранулирующие раны после этапных некрэктомий (АДПГР) и у 18 (14.5%) ауто-дермопластика выполнена после ХимН.

Общая летальность составила 55.5%; умерли 111 человек из 200.

В работе применены 2 метода: оиннко-статистический и клинико-экономи-ческий. Статистической обработке подвергнуты более 180 признаков, включенных в карту обследования больного. В соответствие с рекомендациями National Burn Information Exchange (NBIE) (Feller J.

, 1976) использованы два уровня возраста (60-74 и 75-93 года), 5 уровней ПГО (до 5%, 6-10%, 11-20%, 21-30% и более 30% пт), 5 методов лечения (ПХН, ОХН. АДПГР, ХимН, неоперированные) и 2 уровня исхода (выжил, умер).

По заключению терапевта подсчитывали количество хронических заболеваний и патологических состояний (синдромов) у каждого больного.

Критериями уровня хирургического лечения избраны: среднее количество операции на одного больного, частота послеоперационного лизиса трансплантатов (%) и средняя площадь лизиса трансплантатов (%).

Критерием эффективности лечення выбрана летальность (%) и её структура, а также выживаемость (%).

Площадь ожога, при которой наблюдается 50% летальность (lethal area, LA}«) использован Probit – анализ Bull J. P., Squire J R., 1949; Pruiti В A. Jr. et al., 1964).

Клинико-экономический анализ проводился методом стоимостного анализа эффективности (cost effectiveness analisis) или метод “стоимость – эффективность”. (Алексеева В. М. и соавт., 2003) Коэффициент “стоимость – эффективность” (Ксэ) представляет частное от усредненных затрат на медикаментозные средства и гемотрансфузионные среды (руб.) и выживаемость (%)

• средняя стоимость лечения I пациента < 100%
• Ксэ = ——
• выживаемость (%)
• Более эффективным (рентабельным) экономически считается то вмешательство, которое отвечает следующим критериям:
• 1) требует меньше денежных средств, но при этом, по меньшей мере, является таким же эффективным;
• 2) более эффективное, но более дорогое, дополнительные преимущества которого оправдывают дополнительные затраты;

3) менее эффективное, но менее дорогое, дополнительные преимущества конкурирующего вмешательства которого не огравдывают дополнительных затрат (Остроумова О. Д., Мамаев В. И., 2000).

Все данные в исследовании имеют вид' средняя ± срсднеквадратическая ошибка (X ± s). Сопоставление между средними показателями в группах больных выполняли с применением t – критерия Стьюдеита.

Статистическую значимость считали достоверной при значениях различий вероятности в 95% и более (р < 0.05). Все расчеты произведены на микрокомпьютере "ЭЛЕКТРОНИКА" МК 85 с программным обеспечением на Basic.

Probit – анализ проводился с помощью пакета прикладных программ SPSS 12.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Анализ зависимости летальности от метода хирургического лечения

Общая летальность среди пострадавших этой группы 19.1 ± 1 46% Суммарная летальность среди болы ых с активной хирургической тактикой (АХТ) составила 20.0 ± 7.30%, при консервативной хирургической тактике (КХТ) -17.5 ± 4.79% (р< 0.05).

1. Возможная связь гибели пациентов с различными методами оперативного лечения не выявлена; пострадавшие умерли в сроки от 10 до 48 дней после операции.
2. Таблица 1
3. Характеристики групп больных с различными методами хирургического лечения при глубоких ожогах до 5% кожного покрова. X ± в

.«и.

• Показатели Методы лечения
• ПХН ОХН АДПГР ХимН Не опер.
• Всего/умерли 14/3 16/3 41/2 13/0 10/10

Возраст, лет 72.1±3.45 68.2±2.80 71.3±2.15 74.3±2.59 75.3±2.87

Источник: https://medical-diss.com/medicina/obosnovanie-vybora-metoda-operativnogo-lecheniya-ozhogov-u-postradavshih-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta