Признаки пролежней под гипсом и способы их лечения

Существует несколько основных причин образования пролежней.

Сдавливание	Трение	Время
Сдавливание мягких тканей происходит на участках соприкосновения костей и твердых поверхностей (кровати). В таких локальных участках затрудняется трофика, затем происходит развитие воспаления, а позже клетки отмирают. Примером может служить ситуация, когда под гипсом образовываются пролежни.	Неизменное натирание одного и того же места приводит к истончению и раздражению кожного покрова, а затем некротический процесс может углубляться и прогрессировать. Обычно трение производит мокрая постель, складки и пуговицы на одежде пациента, а также пролежни появляются после ношения гипса.	Если сдавливание тканей длится более двух часов, то уже начинает происходить омертвление клеток кожи и прилегающих тканей. Чем больше времени ткани находятся под давлением, тем более глубокие некротические поражения возникают у больного.

Признаки пролежневого процесса

В месте начинающего пролежня возникают неприятные ощущения, похожие на покалывания.

Такие ощущения появляются из-за застоя лимфы и крови, нервные окончания испытывают дефицит питания, возникает небольшая внутренняя отечность.

Затем пациент чувствует онемение, оно возникает через два-три часа после покалывания. Пациента с гипсовой повязкой нужно не только осматривать, но и обращать внимание на жалобы.

Пролежни под гипсом сложно определить, визуальный осмотр практически невозможен. Если у пациента открытый перелом, то статистика по возникновению пролежней неутешительна и составляет более 80%. Поэтому при наложении гипсовой повязки оставляют небольшое «окошко», просвет в гипсе, чтобы можно было производить осмотр и обработку открытой раны.

Визуально определить начальную стадию можно по изменению цвета кожи, небольшой отечности, появление мелких ранок и трещин. Такой просвет в повязке позволяет снизить риск образования пролежня под гипсом и ускорить процесс восстановления трофики тканей.

В случаях закрытого перелома, если возникают неприятные ощущения у больного, то в гипсе делается просвет и производится осмотр, при этом полностью снимать гипс не рекомендуется, чтобы не нарушалась иммобилизация места перелома.

Обработка и лечение

Лечение любого пролежня начинается с обеспечения грамотного гигиены пациента, также если это касается пролежня, появляющегося под гипсом. Необходимо обеспечить обработку ран, исключить попадание инфекции извне, с помощью наложения стерильной повязки с лечебными препаратами.

Обработку пролежневых повреждений подразделяют на три этапа:

1. Гигиенический – основная цель содержать кожу в нормальном физиологическом состоянии. Уровень влажности, удаление физиологических выделений с кожных покровов, смягчение, все эти параметры должны обеспечиваться в полном и оптимальном объеме, особенно для профилактики образования пролежней от гипса.
2. Профилактический – уход за кожей должен быть постоянным, стимулирующим кровообращение и восстановление чувствительности тканей.
3. Лечебный – используются медикаментозные препараты или народные средства, с помощью которых производят терапию.

Препараты для обработки пролежней под гипсом, это:

1. Медикаменты, назначаемые врачом в условиях стационара или при домашнем уходе.
2. Народные средства – различные отвары трав, настойки, масленые составы.

Медикаменты

Наиболее эффективное средство для обработки покраснений, ран и трещин – это Хлоргексидин.

Это средство не пересушивает кожу, обрабатывать рекомендуется сразу с флакона, чтобы не задевать пролежень лишний раз тампонами.

Раствор йодопирона 0,5% – это антисептик нового поколения, который уменьшает присутствие гноя в ранах и при такой концентрации не пересушивает ее поверхность.

Раствор диоксидина в концентрации 1% воздействует на штаммы бактерий, устойчивых к действию антибиотиков, эффективно очищает рану от инфекционного содержимого и улучшает процесс регенерации тканей.

Эффективно действуют на раны с гноем мази с антибиотиками в составе – это Левомеколь, Левосин, Аргосульфан и их аналоги.

На пролежни под гипсом размещают закладку с мазью, ее можно оставлять там не более чем на сутки. Для абсорбции отмерших клеток и гноя применяют препараты на основе ферментов – это Ируксол, Химотрипсин, Ируксоветин.

После очистки пролежней под гипсом от гноя применяют ранозаживляющие и восстанавливающие препараты – мази и аэрозоли на основе Декспантенола, Солкосерил, Биосептин.

Народные средства

Пролежни от гипса хорошо поддаются лечению средствами народной медицины. Основное место в этих средствах занимают масла и настои трав.

Камфорное мало снимает болевые ощущения, улучшает обменные процессы лимфы и крови в тканях. Повязку из камфорного масла следует положить на пролежень под гипсом на всю ночь. Утром снять и аккуратно протереть влажной губкой.

Облепиха является мощным ранозаживляющим средством, а ее масло практически панацея не только от ожогов, но применяется и для наложения в виде повязок на пролежни от гипса. Обладает хорошими ранозаживляющими свойствами, причем можно не только смазывать пораженное место, но и применять масло перорально, в качестве витаминного и иммуностимулирующего средства.

Лечение пролежней после гипса – это сочетание различных методик и препаратов и такая терапия имеет строго индивидуальные рекомендации, потому что нет одного общего рецепта, который поможет абсолютно всем пациентам одинаково эффективно.

Профилактические меры

Пролежни после гипса легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Действенные меры это:

• Отслеживание состояния больного, постоянный мониторинг и анализ поступающих жалоб пациента, так как визуальный осмотр под гипсовой повязкой затруднен, то основанием для удаления ее части служат описание гаммы ощущений больного.
• Постоянная смена постельного и нательного белья, строгое соблюдение туалета пациента.
• Обязательный прием препаратов с содержанием кальция, в повышенных концентрациях для недопущения ломкости костей и окончательному заживлению переломов. Рацион питания пациента, у которого возникли пролежни после гипса, должен быть максимально обогащен витаминами (С, Д, А и Е) и минералами (железом и цинком).
• Применение специальных подкладных средств уменьшающих давление на ткани.

Итак, лечение и профилактика пролежневых образований у лежачих больных, возникающих в период ношения гипса, имеет свои особенности, которые нужно учитывать для достижения эффективного и длительного результата.

Анатомия

Лодыжки входят в состав голеностопного сустава, по сути, это утолщение большеберцовой и малоберцовой кости который охватывают таранную кость.

Дополнительно все укрепляется целой массой связок, благодаря которым сустав подвижен и наравне с этим прочен.

Между малоберцовой и большеберцовой костями натянута мембрана, а ближе к суставу они скреплены между собой дополнительной связкой, которая носит название синдесмоза.

Механизм травмы

Появляется данный перелом после падения, особенно если нога при этом поворачивается или при фиксированной стопе. Таранная кость при этом давит на верхний конец наружной лодыжки и за счет этого и происходит перелом. Нередко причиной становится удар или ДТП по наружной или внутренней лодыжке.

Значительный поворот кнаружи и отведение стопы может привести к перелому, который носит название Дюпюитрена, а вот поворот кнутри с приведенной стопой  станет причиной перелома Мальгеня. Это разновидности косых переломов, описанные по авторам.

Клиническая симптоматика

Богатство симптомов сопровождаемых этот перелом порой позволяет выставить диагноз без производства рентгеновских снимков и компьютерной томограммы, но это не значит, что их не стоит делать вовсе. Итак, обращает на себя внимание:

• Боль снаружи или внутри косточек. Она может быть сильно выраженной или незначительной, все зависит от степени нарушения целостности кости.
• Область перелома опухает, нередко отекает, и под кожей появляются кровоизлияния.
• Движения в суставе ограничены или просто не возможны.
• Невозможно стать на ногу.
• Если сжать кости голени в средней трети, то боль отдает в месте перелома.

Диагностика

При переломе лодыжек или одной из них, даже при подозрении необходимо произвести рентген снимок и обязательно в прямой и боковой проекции. Помимо производства снимка доктор оценивает, не нарушена ли чувствительность и кровоснабжение.

Неотложная помощь

Не сложно представить какую боль приносит пострадавшему перелом, а вот если она еще и усиливается от неправильных действий, то последствия могут быть самыми печальными, травматический шок не заставит себя долго ждать. В связи с этим грамотность и слаженность действий станет залогом его профилактики.

Первое с чего стоит начать это максимально снизить боль, достичь этого помогут лекарственные препараты, а вот если их нет? То в такой ситуации поможет банальное обездвиживание или имобилизация и холод на место травмы, именно он обладает также обезболивающим действием. Воспользоваться можно стандартной шиной Краммаера, которая представлена в виде проволочной и легко гнущейся лесинки длинной от метра до полутора, иногда и больше. Часто ее использует бригада Скорой Медицинской Помощи, а вот ели ее нет, подойдут и простые доски, которые предварительно обматываются тканью. Можно наложить простую бинтовую повязку или готовую. Если же происшествие произошло в лесу, подойдут палки, все что есть под рукой. Самое важное на данном этапе помощи не стараться помочь человеку как профессиональный медик лечебного учреждения.

И только так пострадавший доставляется в ближайшее медицинское учреждение, где специалист и решить что именно делать.

Становиться на поврежденную конечность нельзя, так и боль усилится и перелом может сместиться. Зафиксированная нога в таком положении как она стала после травмы и отсутствие движений в ней, станут залогом снижения боли и предотвратить развитие шока.

Если же есть обезболивающие таблетки или уколы под рукой можно прибегнуть к их помощи, но важно помнить, что применять их стоит только в случае отсутствия травмы живота, грудной клетки или головы.

Если же травмированы только руки или ноги обезболивать можно смело, перелом, если он есть от этого никуда не денется, а человеку будет намного легче добраться к медикам.

Реабилитация

Пока конечность расположена в гипс, то гимнастика выполняется в тазобедренном, коленном суставах и пальцах. Для того что бы в гипсовой повязке конечность не отекала ее рекомендуют опускать с кровати, а потом подымать на возвышенное положение. А через несколько дней нужно передвигаться по палате с использованием костылей.

После того как гипс снят проводится ЛФК голеностопного сустава и восстанавливаются движения именно в нем.

Упражнения заключаются в захватывании и удержании пальцами ног различных предметов, сгибательным движения стопой, наклонные движения вперед и назад, ногой можно перекатывать мячик.

Помогает в процессе восстановление ходьба на пятках и носках, на наружном или внутреннем своде стопы, движения «полувелосипед», а также занятия с использованием велотренажера. При ходьбе оптимальнее всего использовать стельку, которая имеет супинатор.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/travmy-sustavov/prolezhen-pod-gipsom-prichiny-lechenie-i-profilaktika.html

Пролежни – профилактика и лечение

Пролежни: я с ними после каждой операции сталкивалась, а по этой причине решила узнать о них больше и поделиться с вами.

Некроз (в народе, пролежни) –  это омертвление мягких тканей на теле человека, которое возникает в последствии постоянного (а чаще длительного) давления на эти самые ткани.

Лично у меня самый первый пролежень возник под гипсом; так же был пролежень на копчике и еще на локтях. Хотя эта проблема может возникнуть по всему телу.

Первый пролежень у меня возник от того, что гипс тер в пятку – с этим сталкиваются, как правило, обладатели очень нежной кожи в этой области (я на нее не становилась, например).

Чтобы избежать пролежней под гипсом, врачи кладут вату, но травма может быть даже от крошек самого гипса – старайтесь его не крошить.

Вторая проблема у меня – это копчик.

Такие пролежни, как на копчике, возникают из-за твердой поверхности кровати (об которою он даже может больно тереться). У меня пролежень на копчике ( с раной) возник за 2 суток (после операции первое время строго на спине лежала).

Еще одна моя проблема – локти. Когда лежишь после операции и на ноги нельзя вставать (а первое время и не всем сидеть можно), то оперяешься на локти обычно, как опору. Или вообще ими не двигаешь – это тоже может вызывать пролежни.

Причин появления пролежней несколько:

• Если долго лежишь на одном месте и в одном положении, то ухудшается кровообращение.И на месте, где это кровообращение ухудшается, получается пролежень.
• Если зона (участок) тела регулярно об что-то трется или чем-то был травмирован.
• Если попарилась кожа (например, при плохом уходе или несоблюдении гигиены).

Например у меня так было: я худенькая и копчик у меня сверху. Мама же мне на кровать после операции подстелила медицинскую пеленку. Плюс я была в памперсе первое время – от памперса и пеленки кожа вспотела, а я лежала на достаточно твердой кровати – вот и хватило 2 суток

• Первое правило: не нарушайте кровообращение – меняйте положение тела каждые 1.5-2 часа.
• Эти же каждые 2 часа обрабатывайте тело лежачего спиртом (в зависимости от особенностей организма больного и операции, врач подскажет, каким должен быть этот спирт. Подойдет и водка) – спирт возобновит кровообращение и прогреет участок кожи.
• не надо делать так, чтобы тело потело или покрывалось влагой. (как у меня с этими пеленками. Вообще лучше длительное время даже памперс не носить подряд : одели- сходили- сняли.
• Соблюдать гигиену каждый день.
• от любой влаги (даже от излишнего спирта) всегда вытирать  тело насухо и чем-то мягким. Лучше махровым полотенцем.
• Под телом постельное белье должно быть идеально ровным, чтобы складки не натирали кожу.
• И никаких крошек в кровати – они засохнут и могут царапать кожу – получиться пролежень второй стадии (с раной) – лучше перестилать белье каждый день или даже чаще.
• Есть специальные противопролежнивые матрацы  – они есть разных видов. Но их не всем больным и не все врачи разрешают. Причин не знаю – спросите у своего.

В зависимости от стадии пролежни лечатся по-разному. Например, 3 и 4 стадии – это уже открытые глубокие раны с гноем – их лечат оперативно.

Если стадия первая или вторая, то можно и самому лечить. Первая – это покраснение; вторая – незначительная травматизация кожи.

У меня на копчике была уже повреждена кожа – мы эту рану засушили зеленкой за 4 дня. Правда,2 раза в день обрабатывали его еще мазью “Агросульфан” – эта же мазь отлично и быстро заживляет трещинки на локтях. Так же локти я спиртом обрабатывала – эффективно.

Источник: https://dcpshnik.blogspot.com/2016/08/blog-post_26.html

Пролежни у лежачих больных

В связи с большим количеством тяжелых заболеваний, многим приходится ухаживать за лежачими больными. В таких ситуациях часто сталкиваются с проблемой пролежней. Важно вовремя заметить начало образования дефекта и обратиться за помощью к врачу. На ранних этапах развития пролежни легко поддаются лечению и можно избежать серьезных осложнений.

Болезни, для которых характерен симптом:

• травмы;
• комы;
• инсульт;
• паралич;
• сахарный диабет.

Строение кожи, кровообращение и иннервация

Кожа – самый большой орган человеческого организма. Она выполняет множество функций, среди которых защита от воздействий внешней среды (проникновение микробов, химических и физических факторов).

Кожа состоит из 3-х слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожная жировая клетчатка.

Для нормальной работы клеток кожного покрова нужны питательные вещества. Они доставляются с помощью капилляров, которые сквозь подкожно-жировую клетчатку проходят в дерму и снабжают ткани кровью.

В толще кожи проходят и нервные окончания. Они регулируют работу кожи и придатков (сальных, потовых желез, волосяных фолликулов), обеспечивают чувствительность.

Пролежни – общая характеристика

Пролежень – участок отмерших (некротических) тканей, который возникает как результат продолжительного сдавления и нарушения питания тканей.

Пролежни появляются у людей любого возраста, если они прикованы к кровати, креслу-каталке или в силу некоторых причин не в состоянии самостоятельно изменять положение тела.

Вероятность развития пролежня зависит от двух факторов: качества ухода за больным и тяжести заболевания.

Этиология и патогенез

Под воздействием длительного давления на участки тела, которые близко расположены к костям, происходит уменьшение кровотока в тканях.

Недостаточность кровообращения вызывает гипоксию (кислородное голодание) клеток и их гибель – некроз. Сначала страдают поверхностные ткани – кожа и подкожно-жировая клетчатка.

Если не предпринимать никаких действий, процесс идет глубже и может достигать костей.

Причины

Основная причина появления пролежней – недостаточный уход за лежачим больным, но существуют и другие:

• сдавление тканей неправильно наложенным гипсом;
• травмы и заболевания спинного или головного мозга (нарушение иннервации и питания отдельных участков кожи);
• повышенное потоотделение, недержание мочи или кала (влажная среда способствует поражению кожи);
• трение об выступающие части одежды (швы, пуговицы) или складки постельного белья;
• растяжение тканей (при перемещении больного смещаются глубокие ткани по отношению к коже и разрываются мелкие сосуды).

Иногда даже неправильно подобранный зубной протез может способствовать возникновению пролежней в ротовой полости.

Факторы риска

Факторами риска появления пролежней бывают:

• сахарный диабет;
• сопутствующая сердечно-сосудистая патология;
• анемия;
• избыточный вес или истощение;
• пожилой возраст;
• нарушение сознания;
• грязная кожа.

Все состояния, которые требуют длительного постельного режима, также относятся к факторам риска: операции, параличи, комы, травмы и тяжелые заболевания.

Симптомы

Возникновение пролежня имеет порядок в плане видимых симптоматических проявлений:

• побледнение кожи;
• покраснение и отек;
• отслойка эпидермиса и образование пузыря;
• некроз (отмирание).

Видимый дефект сопровождается субъективными ощущениями: зуд, боль и дискомфорт. Но иногда, когда человек страдает определенными заболеваниями (например, сахарный диабет) пролежни развиваются абсолютно безболезненно.

Стадии и виды по локализации и особенностям

В зависимости от глубины распространения некроза выделяют стадии пролежней (описано в таблице ниже).

Стадия	Характеристика
I	В месте поражения возникает уплотнение тканей, покраснение и отек. Кожный покров цел, пораженный участок болезненный
II	Происходит поражение верхнего и частично среднего слоя кожи (эпидермис, дерма) в виде отечной язвы или пузыря с жидкостью
III	В процессе задействованы все слои кожи, включая подкожно-жировую клетчатку. Рана выглядит как глубокая язва с дном, которое покрыто желтоватой омертвевшей тканью, присутствуют жидкие выделения
IV	Процесс распространяется на мышцы, сухожилья, кости. Выглядит как обширный глубокий дефект, на дне которого темные нежизнеспособные или обнаженные глубокие ткани

Выделяют наиболее частые локализации пролежней – места, где кожа ближе всего прилегает к костям:

• область крестца;
• лопатки;
• пятки;
• колени;
• ребра;
• большие вертелы бедренных костей;
• гребни подвздошных костей;
• стопы;
• пальцы ног;
• локтевые суставы.

В практике описаны случаи появления пролежней на пальцах руки, шее, на кончиках ушей.

Когда и к какому врачу обращаться

При появлении первых признаков пролежней – покраснение, болезненность или отек в характерных местах нужно сразу обратиться к своему семейному врачу или непосредственно к хирургу для назначения лечения и предотвращения прогрессирования поражения.

Если пролежень достиг III-IV стадии, немедленно нужна консультация хирурга с последующим оперативным лечением.

Диагностика

Не составляет труда диагностика пролежней. Дефект кожи в типичном месте в совокупности с наличием длительного давления или факторов, влияющих на развитие пролежней, дают возможность диагностировать данное состояние. Но при длительном заживлении необходимо провести биопсию участка кожи с последующим гистологическим исследованием для исключения онкологических процессов.

Правила ухода за лежачим больным

Лежачий больной требует особого внимания, поскольку при отсутствии движения риск развития пролежней достигает 100%.

Обязательные правила по уходу за таким больным:

• частая смена положения тела больного (с одной стороны на другую);
• поддержание тела в чистоте;
• своевременная смена белья;
• расправлять постель (чтобы не было складок);
• после кормления обязательно убирать все крошки и остатки еды.

Лечение

При первой стадии используют аккуратный массаж пораженного участка сухой тканью для улучшения кровообращения, ультрафиолетовое облучение и протирание спиртом.

При второй стадии, когда образовалась язва или пузырь, пролежень обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и накладывают сухую повязку. Третья и четвертая стадия требует хирургического вмешательства – удаления некротизированных участков.

Народные средства

В народе используются такие методы борьбы с пролежнями:

• примочки на основе меда, прополиса, репчатого лука, пищевой соды. Примочки из прополиса имеют антибактериальное, дезинфицирующее свойство. Применять необходимо местно по 3-4 раза в день;
• применение пасты из хозяйственного мыла. Применяют в при наличии покраснения. Мыло натирают на терке, затем добавляют тройной одеколон, размешивая до однородной консистенции. Рекомендуют смазывать участки покраснения;
• отвары, настойки и мази из цветков календулы. Столовую ложку сухих цветков  измельчают до состояния порошка. Затем добавляют вазелиновое масло и перемешивают. Обрабатывать участки пролежней два раза в день;
• прикладывание листьев алоэ и каланхоэ, распаренного пшена;
• присыпание язв крахмалом.

Матрацы против пролежней

Применение анти-пролежневых матрацев во много раз облегчает жизнь человеку, который ухаживает за лежачим больным. Также является альтернативой постоянной смены положения тела, когда такое противопоказано по состоянию здоровья.

Анти-пролежневый матрац с переменным давлением (фото: www.prokatvspb.ru)

Виды матрацев:

• с переменным давлением (состоит из множества воздушных камер, которые то надуваются, то спускаются, чем распределяют давление из одного участка тела на другой);
• мягкие статичные матрацы (тело больного погружается в матрац и увеличивается площадь контакта с поверхностью, вследствие чего нагрузка равномерно распределяется по всему телу).

В операционных часто используются матрацы с гелевым наполнителем, которые подогреваются, что предотвращает охлаждение пациента.

Другие приспособления против пролежней

Чтобы предупредить образование пролежней и облегчить состояние во время их лечения, используют разные приспособления:

• подкладные круги разных размеров;
• подушки-валики;
• универсальные держатели (подушки, которые можно подкладывать под любой участок тела);
• впитывающие пеленки.

В домашних условиях можно изготовить подушку из проса. Она будет увеличивать площадь контактной поверхности и равномерно распределять нагрузку по телу.

Осложнения и последствия

Самое грозное осложнение пролежней – сепсис. Дефект кожи – входные ворота для инфекции. Микроорганизмы проникают в рану, живут и размножаются. Часто у лежачих пациентов сниженный иммунитет и организм не способен справиться с микробами. Тогда они проникают в кровеносное русло и распространяются по всему организму – так возникает сепсис, который нередко приводит к летальному исходу.

Осложнениями пролежней бывают:

• флегмона;
• остеомиелит;
• кровотечение из раны.

Профилактика пролежней и их инфицирование

Для профилактики нужно следить за чистотой тела.  Мягким полотенцем, смоченным дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, 9%-й уксус – ст. л. на 300 мл воды), 2 раза в день протирать всю кожу больного (особенно типичные места образования пролежней), после чего вытирать насухо.

Избегать длительного пребывания в одном положении. Следить за отсутствием складок постельного белья и посторонних предметов в постели. В одежде пациента избегать пуговиц, грубых швов, синтетических материалов.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении пролежней – прогноз благоприятный. Если у больного есть серьезная сопутствующая патология – прогноз сомнительный. При возникновении осложнений (особенно сепсиса) часто прогноз неблагоприятный.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/305-prolezhni.html

Пролежень

Пролежень — это омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей, развивающееся вследствие нейротрофических расстройств, нарушения кровообращения в результате длительного их сдавления.

Пролежни чаще всего образуются на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам: в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток — при положении на спине, передней поверхности коленных суставов, гребней подвздошных костей, передней поверхности груди — при положении на животе; седалищных бугров — при полусидячем положении; редкая локализация пролежней — область затылка и складки под молочными железами.

Пролежень может возникнуть на слизистых оболочках — так называемая декубитальная язва в полости рта (например, при плохо подогнанном зубном протезе). Резиновые трубки, дренажи, марлевые тампоны могут стать причиной пролежня стенки кишки, края раны, мочеиспускательного канала, трахеи и т. п. Пролежни стенок кровеносных сосудов от давления на них дренажей и тампонов — причина опасных кровотечений.

Особенно глубокие, длительно не заживающие пролежни образуются при травме спинного мозга, чаще при полном перерыве его, при опухолях позвоночника, сдавивших спинной мозг, и т. п. Возникающие нарушения иннервации тканей делают их особо чувствительными к давлению.

Пролежни могут серьезно осложнить тяжелые формы инфекционных болезней (сыпного тифа, брюшного тифа и др.).

Пролежень всегда представляет опасное осложнение для больного с тяжелым основным заболеванием, поэтому требует проведения мер, предупреждающих его развитие. Важным моментом, способствующим образованию пролежня, является неопрятное содержание постели, нательного белья, плохой уход.

У ослабленных, истощенных больных с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежень может возникнуть быстро — в течение суток.

При постепенном развитии пролежня вначале появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ (рис. 1 и 2), затем слущивается эпидермис с предварительным образованием пузырей или без них (рис. 3). Мацерация способствует инфицированию этого участка.

Развивается некроз — без резких границ, распространяющийся вглубь и в стороны (рис. 4), с образованием гнойных затеков, обнажением мышц, сухожилий, надкостницы. Возможно осложнение пролежня рожей, флегмоной, сепсисом, газовой гангреной. Другой тип развития пролежня — сухой некроз.

Интенсивность следующих за отторжением стадий гранулирования, эпителизации и рубцевания зависит от общего состояния больного, течения основного заболевания и принципов лечения пролежней.

Пролежень (decubitus) — дистрофический, язвенно-некротический процесс, возникающий у лежачих, ослабленных тяжелыми заболеваниями больных на местах, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Такими участками являются область крестца, лопаток, большого вертела, локоть, пятка и т. д. Иногда пролежень образуется в области затылочного бугра.

Причины возникновения пролежней — длительное, постоянное давление, вызывающее ишемию тканей, а также циркуляторные и нейротрофические нарушения, обусловленные общим тяжелым состоянием организма. Таким образом, могут быть пролежни смешанного происхождения, вызванные только длительным давлением, и пролежни, возникшие только в результате нейротрофических расстройств (см. Трофика).

При развитии пролежня независимо от его этиологии на соответствующем участке кожи вначале обнаруживаются признаки нарушения циркуляции — бледность, цианоз, отечность, затем отслаивается эпидермис — появляются пузыри, образующие участок экскориации, наконец, наступает поверхностный некроз кожи, переходящий или в мумификацию, или в изъязвление.

Если присоединяется инфекция, сухая гангрена переходит во влажную. Быстрота и тяжесть распространения язвенно-некротических изменений в глубину и по площади зависят от участия эндогенных факторов в развитии пролежней.

Экзогенные пролежни образуются от длительного давления на кожу ортопедических аппаратов, гипсовых повязок, протезов и т. п. Возможно образование пролежней на слизистой оболочке от давления на нее канюли после трахеотомии, зубного протеза (пролежень десны) и т. д.

Эндогенные пролежни делят на два вида.

1. Пролежни, образующиеся вследствие общего ослабления организма у тяжелых больных, которые вынуждены лежать в одном положении и от слабости не в состоянии его изменить.

В этом случае давление ведет к образованию пролежней, а дальнейшее течение его определяется уже общей слабостью организма.

2. Нейротрофический пролежень, в образовании которого играет роль нарушение нервной трофики без участия давления, например при повреждениях спинного мозга.

Различают три фазы развития нейротрофического пролежня: фазу эритемы, за которой быстро следует образование пузырей (пузырчатая фаза) с красно-бурым содержимым. После прорыва пузырей обнажаются некротические участки кожи (фаза омертвения), сливающиеся между собой.

Недержание мочи и кала у ослабленных больных очень быстро приводит к развитию инфекции, влажная гангрена поражает подкожную клетчатку, мышцы и в несколько дней доходит до костей.

Эритема проявляется иногда через несколько часов после повреждения спинного мозга; в течение 24 часов процесс переходит в омертвение, а через 48 часов — это уже гангрена больших участков.

Эндогенный пролежень, вызванный общей интоксикацией, истощением и т. п., развивается более медленно. Часто без всяких субъективных явлений на участках, подвергающихся давлению, кожа становится холодной, синевато-багровой.

Спустя несколько дней или недель, при нарастающем лихорадочном состоянии кожа чернеет, под ней образуется плотный инфильтрат, с каждым днем все более уходящий вглубь. Из-под краев омертвевшей кожи появляется грязно-бурое, дурно пахнущее, иногда с жировыми капельками отделяемое.

При зондировании под краями кожи обнаруживаются значительные пустоты, которые после удаления струпа образуют обширный, заполненный обесцвеченными некротическими зловонными массами дефект. Некроз распространяется на соседние участки кожи и часто достигает кости.

Такие пролежни могут достигать большого размера (особенно в области крестца) и служить источником сепсиса.

Остается бледный, плоский, малоподвижный рубец.

При правильном лечении экзогенных пролежней отмечается, как правило, благоприятный результат; при эндогенных пролежнях исход в значительной степени зависит от течения основного заболевания.

Источник: https://www.medical-enc.ru/15/bedsore.shtml

Чем лечить пролежни

Пролежни возникают при уходе за лежачим человеком.

Методы их лечения зависят от степени выраженности.

Важную роль имеет лечение заболевания, которое явилось причиной образования язв на коже.

Лечение пролежней требует особой внимательности и тщательного ухода, который не позволит язвам прогрессировать.

На ягодицах и пояснице

Если пролежни образовались на ягодицах, то на раннем этапе заболевания рекомендуется использовать салфетки Мультиферм, подойдут и их аналоги.

Такие средства подойдут, даже если начался гнойный процесс, но только при слабой экссудации.

Если у пациента запущенная форма, то тогда с этим может справиться только специалист, который будет учитывать анатомические особенности ягодиц.

Лечение язв на пятках ничем не отличается от правил, которые рекомендуется соблюдать при любом другом месте поражения. Сюда относятся и другие области, то есть поясница, спина, копчик или место под гипсом. Лечение будет одинаковым.

Такое лечение имеет три фазы:

1. Первая направлена на отток гноя из ран, снятие отека и подавление микробного обсеменения пораженного места. Любые манипуляции осуществляются в хирургическом отделении. Здесь происходит ревизия раны, очищаются ее края. Чтобы осуществить отток гноя, используют дренажные трубки, а после постоянно их ревизируют.
2. Вторая заключается в том, чтобы снять воспалительные явления, защитить неповрежденные ткани, стимулировать процессы восстановления тканей. Для этого отлично подойдут гидрофобные мази, препараты, которые имеют растительное происхождение (например, сок из алоэ), лазеротерапия, которая стимулирует эпителизацию тканей.
3. Во время третей фазы терапия направлена на то, чтобы добиться регенерации и рубцевания раневого процесса. Для этого применяются современные средства, витамины и различные иммуностимуляторы. При любой из фаз можно использовать антибактериальные препараты.

Что это такое

Это язвы, которые возникают вследствие нарушения питания тканей или образуются по причине их сдавливания с имеющимся смещением.

Такое осложнение появляется не только у больных, которые прикованы к постели, но к этому может привести любое внешнее сдавливание. Особенно это касается тех мест, где находятся костные выступы.

От таких язв страдают люди, у которых произошло нарушение иннервации тканей из-за патологии или в результате нарушения функции спинного мозга.

Пролежни появляются в тех местах, где наблюдается высокое давление из-за веса тела — на пятках или ягодицах. У лежачего больного образуются такие осложнения по причине сдавливания кожи или сосудов.

Поэтому образование пролежней зависит от того, в каком положении находится тело:

1. Если человек лежит на животе, то тогда будут поражены лобок или скулы.
2. Во время лежания на боку кожные изменения появляются на коленях бедре или лодыжках.
3. Когда больной лежит на спине, то это опасно для крестца, пяток, локтей, лопаток, затылка и седалищного бугорка.

Усугубить проблему может чрезмерный процесс пересушивания или увлажнения кожного покрова.

Из-за сухости происходит отшелушивание рогового, то есть защитного слоя тела. Чрезмерная влажность тоже очень опасна, поскольку она может спровоцировать инфицирование участков, которые были поражены.

В основном пролежни появляются у пожилых людей. Очень часто этому подвержены люди с тетраплегией. Высокий процент таких осложнений у пациентов, которые пребывают в реанимационном отделении, и у лежачих больных, находящихся дома.

Обработка пораженных мест играет важную роль в лечении кожного заболевания.

Такая гигиеническая обработка тела необходима, чтобы поддержать физиологические свойства кожи:

• ее влажность;
• уровень рН;
• упругость.

Она направлена на то, чтобы устранить физиологические выделения, например, кожное сало, пот или испражнения, то есть мочу или кал. Сюда относится и дезодорация кожного покрова.

Обработка может осуществляться и с профилактической целью, чтобы стимулировать местное кровообращение, восстановить чувствительность, предупредить растрескивание тела.

При лечебной обработке применяются специальные лекарственные препараты:

Чтобы предупредить развитие язв, рекомендуется использовать двухпроцентный раствор спирта камфарного с 0,5% раствора спирта нашатырного и 2% раствора танина, 1% салицилового спирта.

Такое средство для обработки применяется до трех раз на протяжении дня. Для лечения используются такие растворы как наружные и парентеральные.

Основные правила лечения

Пролежни появляются у людей преклонного возраста. Поэтому следует соблюдать все правила по уходу за пожилым человеком.

Важна обработка пораженных мест. Необходимо использовать антисептический раствор, некоторые врачи рекомендуют применять бриллиантовую зелень.

Образовавшиеся раны следует обрабатывать еще и специальными составами, которые обладают бактерицидным и ранозаживляющим свойствами.

Рану можно обработать еще и картофельным крахмалом, который широко используется в качестве профилактики. Любые манипуляции проводятся в стерильных условиях, чистыми инструментами. Если в домашних условиях это организовать трудно, тогда пожилого человека лучше определить в стационар.

Профилактические мероприятия

Профилактика тоже играет важную роль. Она направлена на то, чтобы уменьшить сдавливание тканей и сохранить нормальное кровообращение в кожном покрове.

Чтобы не возникало таких тяжелых осложнений, лежачему больному нужно оказывать должный уход. Пациент должен лежать на мягком и упругом матрасе.

Кстати, существуют специальные матрасы, которые предупреждают развитие пролежней. Они обладают массажным эффектом, улучшают кровообращение.

Следует стараться как можно чаще менять положение, в котором находится лежачий больной.

Постель у пациента должна быть чистой, без посторонних предметов. Под те участки, где могут возникнуть пролежни, следует подкладывать мягкие подушки, сделанные из поролона.

Следует оказывать правильный уход за кожей больного, важно не допускать сухости тела или чрезмерной влажности. Если у больного недержание мочи, то тогда понадобятся памперсы, для мужчин можно использовать мочеприемники.

На спине

Чаще всего пролежни образуются в областях, где выступают кости. Если больной большую часть времени лежит на спине, пролежни образуются в области лопаток и крестца.

Метод лечения следует выбирать в зависимости от того, на какой стадии находится поражение кожи. Существуют два основных метода: консервативный и хирургический. Естественно, хирургический метод, который состоит в иссечении пораженных тканей, применяется лишь при тяжелых степенях. Консервативные же методы следует начинать применять, как только появились первые признаки пролежня на спине.

На первой стадии развития пролежня (то есть при появлении покраснения на коже) необходимо:

• регулярно поворачивать больного с боку на бок;
• приобрести противопролежневый матрас;
• приобрести мази, содержащие ионы серебра.

На второй стадии к этим методам добавляется использование мази, которая способствует быстрому заживлению ткани, например, Актовегин или Пантенол. Нужно регулярно промывать пролежень перекисью водорода, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции. На рану накладываются повязки, которые пропитаны антисептиками.

На третьей стадии пролежни на спине могут лечиться только хирургически. Врач должен очистить рану от отмерших тканей. Если не сделать это вовремя, поражение перейдет на соседние участки кожи. После операции применяются антибактериальные средства, которыми следует регулярно обрабатывать рану. Необходимо регулярно очищать рану от гноя и сукровицы.

Существуют достаточно эффективные народные методы, позволяющие избавиться от пролежней в области спины:

•  на мокнущие раны в качестве присыпки можно наносить картофельный крахмал;
•  под место, на которое приходится избыточное давление, следует подложить маленькую подушечку, наполненную гречневой лузгой или просом;
•  на ночь к ране можно прикладывать повязку, пропитанную соком каланхоэ;
• для предотвращения развития пролежня используют масло чайного дерева, оказывающее подсушивающий и обеззараживающий эффекты.

На крестце

У лежачих больных часто образуются пролежни на крестце. Лечение следует выбирать в зависимости от степени поражения тканей. На первой стадии достаточно регулярно протирать покрасневший участок камфорным спиртом или маслом облепихи. Массировать и растирать кожу нельзя: нужно лишь слега прикасаться к ней, смоченным лекарственным средством, тампоном.

На второй стадии пролежень обрабатывается мазями, которые оказывают антисептическое и ранозаживляющее действие (Актовегил, Левомиколь). Отличное действие на второй стадии развития пролежней оказывают ранозаживляющие покрытия Мультиферм или Комфил Плюс, гидрогелевые повязки.

На третьей и четвертой стадиях развития пролежней на крестце следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Хороший эффект для лечения пролежней на крестце дает смесь детского шампуня и водки. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1. Смесь наносится на мягкую губку, затем следует осторожными движениями обработать пролежень. Процедура не должна приносить больному болевых ощущений, поэтому следует проявить осторожность и аккуратность. Проводить обработку рекомендуется в вечернее время.

На пятках

Нередко у лежачих больных, вынужденных подолгу находиться в одном и том же положении, возникают пролежни на пятках.

На первой и второй стадии следует регулярно обрабатывать рану и накладывать повязку с заживляющими мазями. Для обработки раны рекомендуется использовать теплую воду и детское мыло либо физраствор. Восстановление тканей отлично ускоряют масло софоры японской или облепихи.

Если ткани поражены достаточно глубоко, потребуется хирургическое лечение. Врач удаляет гной и некротизированные ткани, затем необходимо регулярно накладывать ранозаживляющие повязки и обрабатывать рану антисептиками.

Когда воск полностью растает, мазь снимается с огня и остужается. Такая мазь отлично подойдет тем людям, которые не имеют возможности тратить деньги на дорогие ранозаживляющие мази.

Однако перед применением любого народного средства следует посоветоваться с врачом.

Чтобы избежать пролежней на пятках, необходимо регулярно делать больному массаж стоп, который позволяет улучшить кровообращение в ногах.

Предотвратить отмирание тканей помогут регулярные упражнения и растирание нижних конечностей жестким полотенцем. Следует предотвратить давление на пятки.

Для этого подойдут  резиновые держатели или кольца, которые можно изготовить из обычной ваты. Кольца подкладываются под пятки больного, что позволяет предотвратить их соприкосновение с кроватью.

Под гипсом

Пролежни могут образовываться под гипсом или бандажом. Это происходит, если гипсовая повязка наложена неправильно и слишком плотно прилегает к телу. Нарушается кровообращение, что и приводит к отмиранию тканей.

Заметить появление пролежня под гипсом невозможно. Поэтому пациенту следует внимательно следить за своим состоянием.

О развитии пролежня свидетельствуют:

•  ощущение покалывания, которое возникает из-за застоя крови и лимфы;
•  онемение, то есть потеря чувствительности кожи.

Необходимо ослабить давление гипсовой повязки. В некоторых случаях необходимо удалить ее полностью, обработать кожу антисептиками и ранозаживляющими мазями и накласть гипс заново. Если сделать это невозможно, в гипсе проделывается «окно», позволяющее производить регулярную обработку пораженных кожных покровов. После обработки пролежень укрывается стерильной салфеткой и перебинтовывается.

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/drugie/lechit-prolezhni.html