Что такое пролежни: диагностика, причины, симптомы, стадии

Пролежни: причины, стадии, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Что такое пролежни

Пролежень – это омертвение (некроз) мягких тканей из-за их длительного давления, приводящего к нарушению кровоснабжения и нервной трофики.

Пролежни – одно из самых частых осложнений у людей, прикованных к постели.

Основная причина пролежней – недостаточный и неквалифицированный уход за лежачим пациентом. Формированию пролежней способствует ослабление организма, избыточный вес, недостаточный вес, недержание мочи и кала, пр.

Пролежни чаще всего образуются на ягодице, крестце, копчике, лопатках, локтях, пятках, коленях.

В зависимости от глубины поражения мягких тканей выделяют 4 стадии пролежней.

При 1 стадии пролежней страдает поверхностный слой кожи.

При 2 стадии пролежней поражается кожа с вовлечением подкожно-жировой клетчатки.

Обратите внимание

При 3 стадии пролежней формируется рана на всю глубину кожи и подкожно-жировой клетчатки – до мышцы.

При 4 стадии пролежней некроз затрагивает и мышцу; формируется очень глубокая рана – до сухожилия и кости.

Пролежни диагностирует и лечит хирург. Диагноз ставят на основании наружного осмотра.

Лечение пролежней 1 и 2 стадии консервативное – применяют препараты для улучшения тонуса и защиты кожи; средства, улучшающие микроциркуляцию; антибактериальные препараты, пр.

Лечение пролежней 3 и 4 стадии, как правило, хирургическое – проводят удаление омертвевших тканей, после чего рану лечат некролитическими, дегидратирующими, заживляющими, антибактериальными препаратами в зависимости от локализации пролежней и глубины поражения тканей.

Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении пролежни осложняются флегмоной, гнойным артритом, бурситом, остеомиелитом, эрозивным кровотечением, сепсисом, раком кожи, пр.

Профилактика пролежней сводится к тщательному уходу за лежачим пациентом, использованию специального противопролежневого матраса, надувного круга, регулярному массажу мягких тканей, сбалансированному питанию, пр.

Причины пролежней

Как отмечали выше, пролежни развиваются вследствие нарушения кровообращения и нервной трофики при длительном давлении на мягкие ткани. Важно знать, что при квалифицированном уходе за пациентом пролежней удается избежать в ⅔ случаев.

Вот патологические факторы, способствующие формированию пролежней:

  • вынужденное длительное пребывание в горизонтальном положении: состояние после инсульта, инфаркта, тяжелых хирургических вмешательств, перелома; пребывание на искусственной вентиляции легких, поздние стадии деменции, болезни Альцгеймера, рассеянный склероз, тяжелая энцефалопатия, пр.;
  • избыточный вес; дистрофия, кахексия;
  • недержание мочи и кала;
  • сухая кожа;
  • анемия;
  • болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения: сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, васкулит, тромбоз, пр.;
  • длительная лихорадка;
  • несбалансированное обедненное белком питание;
  • ослабленный организм.

Симптомы пролежней, стадии пролежней

Клинически пролежни – это повреждения и раны разной глубины преимущественно над костными выступами с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. В зависимости от глубины поражения и вовлеченности мягких тканей пролежни делят на 4 стадии.

1 стадия пролежней – кожа над костным выступом еще не повреждена, но имеется покраснение и раздражение кожи, не исчезающее после прекращения давления.

2 стадия пролежней – повреждение поверхностного слоя кожи (отслойка эпидермиса) с вовлечением подкожно-жировой клетчатки. На поверхности кожи может быть пузырь с жидкостью или рана по типу кожной язвы;

3 стадия пролежней – рана, затрагивающая кожу и подкожно-жировую клетчатку. На дне раны видна не поврежденная мышца. Характерно образование карманов, гнойных затеков и свищей;

4 стадия пролежней – глубокая рана, затрагивающая все мягкие ткани: кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. После удаления струпа и некротических масс в глубине раны видны сухожилия и кости.

Месторасположение пролежней зависит от того, в каком положении лежит пациент.

У пациентов, лежащих на спине, пролежни развиваются на ягодицах, крестце, копчике, пятках, в области лопаток и на затылке.

Важно

Если пациент лежит на боку, пролежни формируются на большом вертеле бедренной кости, на висках, ушах, на наружной поверхности плеча, колена, голеностопного сустава.

При вынужденном положении на животе пролежни появляются на крыльях подвздошной кости и на передней поверхности коленных суставов.

Диагностика пролежней

Диагноз ставят на основании внешнего осмотра.

Диагностика пролежней не вызывает затруднений для хирурга из-за характерного повреждения кожи и типичных ран.

Запаздывание с выявлением пролежней связано с тем, что пролежни мало безболезненны; поэтому уход за лежачими пациентами предполагает ежедневный осмотр кожи особенно в местах костных выступов.

Важно своевременно диагностировать глубокие пролежни, которые могут маскироваться не до конца разрушенной кожей.

Лечение пролежней

Поверхностные пролежни (1 и 2 стадия пролежней) лечат консервативными методами:

  • средства, улучшающие кровоток и микроциркуляцию (Детралекс, Пирикарбат, пр.);
  • местные препараты для повышения тонуса и защиты кожи;
  • заживляющие примочки, мази, кремы;
  • антибактериальные препараты;
  • закрытие поврежденной кожи полиуретановой пленкой и гидроколлоидными повязками.

Глубокие пролежни (3 и 4 стадии пролежней) лечат хирургическими и консервативными методами:

  • удаление некроза в пределах здоровых тканей. При проведении некрэктомии следует опасаться кровотечения;
  • некролитические средства, применяемые для полного очищения раны: Левомеколь, Трипсин, Ируксол, пр.; повязки Тендервет, Гидроклин, пр.;
  • препараты, ускоряющие заживление: Актовегин, Винилин, пр.; интреактивные повязки: Гидрокол, Бранолинд, пр.

Профилактика пролежней

Чтобы избежать пролежней придерживайтесь правил:

  • пациент должен лежать на функциональной кровати;
  • устраняйте давление на кожу над костными выступами с помощью противопролежневого матраса, надувных кругов;
  • каждые 2 часа меняйте положение тела – поворачивайте пациента;
  • ежедневно проводите соответствующую гигиену кожи, особенно при недержании мочи и кала. Подпитывайте, смягчайте, увлажняйте кожу специальными кремами и лосьонами;
  • ежедневно проводите массаж мягких тканей с целью улучшения местного кровообращения;
  • регулярно активизируйте пациента с помощью присаживания, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, пр.;
  • сбалансируйте питание пациента – потребуется диета с большим количеством белка;
  • организуйте еженедельный осмотр хирурга.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на пролежни проконсультируйтесь с хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/decubitus

Пролежни — причины, симптомы, диагностика, лечение

Пролежни – некроз (или омертвление) мягких тканей, которое возникает в результате избыточного давления и сопровождается нарушениями кровоснабжения и нервной трофики в месте повреждения мягких тканей.

Существует несколько степеней развития пролежней. I-ая степень характеризуется устойчивой гиперемией, которая не проходит после прекращения давления.

При II-ой степени наблюдается неглубокое нарушение кожи, которое распространяется на подкожную клетчатку.

Если развивается III-ая степень пролежней, кожный покров разрушается вплоть до мышечной ткани, при этом поражённое место выглядит как рана. IV-ая степень характеризуется обширным поражением мягких тканей и кости.

Пролежни — причины

Пролежни у лежачих больных возникают в результате смещения верхних слоёв мягких тканей. Обычно это является следствием неправильного ухода. Например, при смене судна или при замене постельного белья пациента тянут по постели. Также пролежни развиваются в случае, если больной неправильно сидит, постепенно съезжая с кровати.

Пролежни возникают далеко не у всех лежачих больных. Существует ряд факторов: — недостаток либо избыток веса; — недостаток жидкости или неправильное питание; — повышенное потоотделение (особенно при высокой температуре); — недержание кала и мочи; — несоблюдение гигиенических норм; — бельё с жёсткими швами или складками; — различные аллергические реакции; — злоупотребление курением;

— болезни, которые сопровождаются повреждением сосудов кожи (диабет, сердечнососудистые заболевания).

Пролежни — симптомы

Пролежни возникают в местах соприкосновения тела с поверхностью, на которой лежит больной – ягодицы, поясница, крестец, локти и пятки, лопатки, затылочная область.

Заболевание начинает проявляться покраснением и отёком кожи на тех участках тела, которые подвергались длительному давлению. Впоследствии кожа начинает отторгаться, становиться красного либо розового цвета. На поражённой поверхности начинает выступать розоватая жидкость. В случае длительного отсутствия лечения пролежни могут образовывать незаживающие язвы.

Пролежни — диагностика

Для постановки точного диагноза врач устанавливает симптомы заболевания, выполняет осмотр больного. В случае необходимости могут быть назначены следующие тесты: — проверка наличия бактерий в ране; — анализ крови, позволяющий установить присутствие воспалительного процесса в организме;

— сканирование костей или рентген (если существует подозрение на инфицирование костной ткани).

Пролежни — лечение и профилактика

Лечение пролежней направлено на уменьшение поражающих факторов, а также непосредственно на терапию раны. Кроме того, необходимо обеспечить должный уровень ухода за больным.

Лечение состоит из следующих этапов: 1. Правильное положение тела больного. Требуется изменение положения тела (как минимум, каждые 2 часа), применение специального белья и матрасов. 2. Гигиенические мероприятия.

Читайте также:  Цена проживания в государственных и частных домах престарелых

Необходимо регулярное очищение загрязнённой кожи тёплой водой с мылом или средством, которое порекомендовал лечащий врач. 3. Обработка раны. 4. Правильное питание. Врачи рекомендуют минеральные добавки и витамины.

5. Хирургия поражённых участков. В ряде случаев необходимо удаление инфицированной ткани, а также пересадка кожи. III-ая и IV-ая степень требует обязательного хирургического вмешательства.

Особое место занимает профилактика пролежней. Необходимо до появления первых симптомов заболевания осуществлять правильный уход за лежачим больным: чистка кожи, использование специальных прокладок, матрасов, белья. Также необходимо стараться следить за соблюдением правильного положения тела больного.

Источник: https://zhenskoe-mnenie.ru/themes/health/prolezhni-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Пролежни: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Это патологическое состояние, которое обусловлено некрозом мягких тканей, который возникает вследствие постоянного давления на них.

Причины

Возникновение пролежней наблюдается у лежачих больных, которые длительное время находятся в постели.

Развитие пролежней наблюдается при:

слишком маленькую либо, наоборот, слишком большую массу тела;

самопроизвольном моче и калоотделении;

некачественном уходе за больными;

повышенной сухости кожи;

состояниях и заболеваниях, обусловленных нарушением тканевого кровообращения;

анемии;

повышенной либо пониженной температуре тела;

ограниченной подвижности;

недостаточном поступлении в организм белков.

Симптомы

Чаще всего возникновение пролежней наблюдается в области костных выступов на теле человека, которые подвергаются сдавливанию при лежании или сидении. В таких областях наблюдается слабое развитие подкожно-жирового слоя, а давлении костных выступов на кожу является более сильным, чем в других местах.

Если больной лежит на спине, то развитие пролежней чаще всего наблюдается в области пяток, крестца, локтей, затылка, лопаток и седалищных бугров.

При положении на боку вероятность возникновения пролежней выше в области боковой поверхности бедра, боковой части лодыжки и колена.

Совет

В том случае, если больной вынужден лежать на животе, то формирование некроза кожи наблюдается в области скул и лобка.

Всего различают четыре степени тяжести пролежней

I степень – кожные покровы не нарушены, однако в области давления определяется возникновение стойкого покраснения, которое исчезает при смене положения.

II степень – наблюдается возникновение поверхностного нарушения целостности кожных покровов с распространением патологического процесса на подкожно-жировую клетчатку. На этой стадии отмечается возникновение стойкой гиперемии и отслойки эпидермиса.

III степень – характеризуется разрушением кожи вплоть до мышечного слоя. Иногда возникает характерное выделение из раны.

IV степень – характеризуется глубоким поражением мягких тканей, формированием полостей, обнажающих нижележащие ткани вплоть до сухожилия, кости.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании имеющихся у больного симптомов. На наличие у пациента пролежней на ранних стадиях указывает возникновение бледного пятна либо гиперемии в области давления, которое не исчезает в течение некоторого времени после изменения положения тела.

Лечение

Лечение пролежней состоит из использования антибактериальных препаратов и фунгицидных средств, некролитических препаратов, гиперосмолярных местных препаратов, ангиопротекторов, противовоспалительных средств, стимуляторов репаративных процессов, современных серебросодержащих средств. В особо тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

В проведении профилактических мероприятий нуждаются лежачие больные, страдающие частичной неподвижностью, пользующиеся креслом-каталкой, пациенты с недержанием мочи и кала, а также лица, страдающие ожирением, сахарным диабетом, с последствиями перенесенного инсульта и истощением. Профилактика пролежней основана на снижения давления на участки кожи, уменьшения трения, снижения влажности и раздражительности кожи, а также обеспечения больному полноценного питании и качественного ухода.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/prolezhni.htm

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей.

Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить.

Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.

Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.

Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных

Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.

К основным характеристикам пролежней относятся:

  • появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
  • поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
  • риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
  • образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.

Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:

  • у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
  • при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
  • при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
  • иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.

Стадии развития пролежней

Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.

На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.

На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.

Обратите внимание

На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.

Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.

Причины развития пролежней

Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:

  • нерегулярным перестиланием постели;
  • нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
  • нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
  • длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.

Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:

  • пожилым возрастом больного;
  • тучностью, либо, наоборот, истощением;
  • наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
  • нарушением иннервации;
  • нарушением обменных процессов;
  • нездоровым питанием, белковой дистрофией;
  • неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.

К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.

Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:

  • менять положение тела больного несколько раз в сутки;
  • следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
  • регулярно менять постельное белье больного;
  • для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
  • протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
  • зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.
Читайте также:  Признаки пролежней под гипсом и способы их лечения

Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами.

В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность.

Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.

Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.

Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наименование услуги Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта   Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/rehab/prichiny-razvitiya-osnovnye-kharakteristiki-i-stadii-prolezhney/

Пролежни

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

  • Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
  • Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
  • Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

  • окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
  • волдырь, наполненный кровянистым содержимым
  • площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
  • понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
  • у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

  • на пятках, лодыжках, под коленями
  • на спине и бокам головы
  • плечах и лопатках
  • ободках ушей
  • на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

  • размер и глубину повреждения
  • наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
  • запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
  • возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

  • клинический анализ крови
  • посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
  • исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

  • врач, который составляет общий план лечения
  • медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
  • социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
  • физиотерапевт, организующий двигательную активность
  • диетолог
  • хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:

• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут.

Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью.

В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик.

Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности.

Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:

• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки.

Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики.

Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Читайте также:  Мазь cтелланин от пролежней - дозировка и способы применения

Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

  • хирургическое удаление
  • механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
  • аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
  • удаление лазером
  • ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Важно

Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

  • Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
  • Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
  • Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
  • Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут.

Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку.

Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

  • Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
  • Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
  • При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
  • Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Источник: https://medportal.ru/enc/dermatology/fever/prolezhni/

Как лечить пролежни – симптомы, причины, диагностика – Столетник

Как лечить пролежни

Стадии пролежней – как лечить пролежни

Пролежни имеют четыре стадии, их разделяют в соответствии с установленными симптомами:

Первая стадия

– появление покраснения кожного покрова, но пока без побледнений. Пораженное место более теплое на ощупь, но имеет сильные болевые показатели

Вторая стадия

– наблюдается нарушение целостности кожного покрова. Могут быть замечены пузыри и видимые отслоения. В месте покраснения присутствует более яркий цвет. Часто у пациентов появляется высокая температура.

Третья стадия

– формируется язва, в средине которой появляются отделяемые образования. В это время болевые ощущения увеличены.

Четвертая стадия

– язвы могут распространяться на мышечные ткани и кости. В это время происходит массовая гибель тканей, которые прилегают к образованию очага патологии.

Причины пролежней

Причина пролежней – это продолжительное сдавливание ткани между костью и прилегающими твердыми поверхностями.

Основные факторы, которые влияют на появление пролежней:

  • постоянное давление;
  • затяжное трение;
  • длительное скольжение.

Постоянное давление происходит при длительном нахождении больного в одной позе. Кровоток уменьшается и начинается проявление симптомов патологии. В этом случае большинство клеток повреждаются в качестве энергетического голодания, иногда такие процессы являются необратимыми.

Затяжное трение – другими словами, это объясняется длительным сопротивлением движениям. В том случае, когда пациента переворачивают – может происходить трение, например, об ту же простыню или матрац. Кожа делается более чувствительной и раздражительной.

Скольжение представляет собой перемещение плоскостей в разных направлениях. Пример такого явления можно навести при соскальзывании большого с постели при неправильном положении кровати. Во время такого процесса могут пережиматься кровеносные сосуды и прилегающие ткани.

Определение пролежней у лежачих

Во время диагностических действий врачу нужно знать определенную информацию, которая даст возможность правильно сопоставить факты и поставить правильный диагноз.

Для правильной диагностики пролеженей у лежачих  понадобится:

  • провести правильное определение размеров и глубины повреждений;
  • правильно поставить симптомы появления кровотечений, наличие отделяемых образований или гнойных накоплений – это указывает на тяжесть инфекции;
  • зафиксировать тот факт, что присутствует запах с появившейся раны, когда запах есть, то рана гниет (есть инфекция);
  • установить, по каким причинам появился пролежень;
  • определить количество патологических образований;
  • определить время появления первого пролежня;
  • выяснить величину болевых ощущений и их область;
  • определить, какие болезни есть на данный момент у пациентов (важно знать количество сахара в крови);

Во время постановки правильного диагноза важную роль играют результаты лабораторных и цитологических исследований, а также анализа крови.

Как лечить пролежни

Очень важно правильно ухаживать за больным. Без этого лечение не даст никаких результатов.

Если пролежни имеют начальную стадию, то при небольшом покраснении используется перманганат калия (3%). Покраснения необходимо качественно промыть. Также эффективно используется раневые покрытия, такие как атрауман и бранолинд.

Если уже начал формироваться некроз кожного покрова, то это простыми способами не вылечивается. Требуется хирургическое вмешательство. После операции назначаются специальные мази, которыми надо обрабатывать пролежень.

Совет

Если происходит обширное нагноение, то специалисты назначают прием антибиотических препаратов внутрь. Главное остановить процесс, а после этого добиться полного очищения раны.

Когда рана очищена, то рекомендовано использовать специальные медицинские средства, способствующие быстрому заживлению раны.

Итоги

Рассматриваемую выше патологию легче предупредить, чем потом с ней бороться. Но, это не совсем реально сделать, даже при правильном уходе – пролежни способны появляться.

Лучшими профилактическими мерами является частое изменение положения тела пациента и правильное питание. Стоит помнить, что пролежни могут появиться в любом возрасте, даже у маленьких детей, при длительном нахождении в одной позе.

От пролежней в нашем магазине можете найти множество полезных товаров в соответствующей  товарной категории – “Пролежень”

Источник: https://shop.100god.ru/2016/12/11/kak-lechit-prolezhni/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector