Сахарный диабет в пожилом возрасте – симптомы, особенности и диагностика

Диабет у пожилых людей: на этой странице рассказано все, что вам нужно знать. Изучите причины, симптомы и признаки этого заболевания, а главное, способы его эффективного лечения. Узнайте подробно, какие осложнения может вызвать диабет в пожилом возрасте.

После этого у вас будет мотивация, чтобы соблюдать режим и держать в норме свой уровень глюкозы в крови. Доктор Бернстайн и сайт Endocrin-Patient.Com учат, как держать сахар в пределах 3,9-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Это уровень здоровых людей.

Для его достижения вам не придется голодать, мучительно заниматься спортом, пить дорогие и вредные таблетки, колоть лошадиные дозы инсулина.

Диабет у пожилых людей: подробная статья

Сахарным диабетом болеют не менее 20% людей в возрасте старше 65 лет. Это десятки миллионов пациентов. Они предоставляют работу врачам, лечащим сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с ногами, глазами и почками.

Узнайте ниже об эффективных методах контроля нарушенного обмена глюкозы. Применяйте их, чтобы вам не пришлось страдать от осложнений. Пошаговая схема лечения диабета 2 типа подходит для пожилых пациентов.

Рекомендации доктора Бернстайна можно выполнять даже людям, перегруженным работой, а тем более, пенсионерам.

Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец

Какие особенности сахарного диабета у пожилых пациентов?

Симптомы диабета у пожилых людей часто бывают приглушенными, похожими на общие признаки старения. Из-за этого как минимум половина диабетиков пенсионного возраста не знают о своем заболевании.

Находясь в неведении, они вообще не контролируют свой обмен глюкозы. Лечение сахарного диабета у пожилых пациентов считается более сложной задачей, чем контроль нарушенного обмена глюкозы у людей среднего возраста.

Методы лечения подробно обсуждаются ниже на этой странице.

Причины

После выхода на пенсию качество питания часто ухудшается из-за бедности.

Рацион малообеспеченных пенсионеров может смещаться в сторону дешевой “мусорной” еды, перегруженной рафинированными углеводами. Это основная причина развития диабета 2 типа в пожилом возрасте.

Однако свою роль играет генетическая предрасположенность. Потому что далеко не все люди, имеющие сильное ожирение, заболевают диабетом.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Дополнительные возможные причины:

• сидячий образ жизни, отсутствие физической активности;
• замещение мышечной ткани жиром;
• дефицит витамина Д;
• прием лекарств, вредно действующих на обмен веществ.

С возрастом количество и сила мускулов неизбежно сокращается.

Если пожилой человек ведет нездоровый образ жизни, на место исчезнувших мышц приходит жировая ткань. Предрасположенность к диабету растет, хотя при этом вес может сохраняться в норме. Поэтому индекс массы тела (ИМТ) плохо служит для оценки риска диабета 2 типа у людей старше 65 лет.

Риск развития нарушенного обмена глюкозы также повышается в случае социальной изоляции.

Фрукты Пчелиный мед Каши Масло сливочное и растительное

Симптомы и признаки

В большинстве случаев симптомы диабета у пожилых людей принимают за естественные признаки старения. В таких случаях ни больные, ни их родственники не догадываются, что нужно проверить сахар в крови.

У диабетика может наблюдаться утомляемость, повышение скандальности, депрессия, ослабление умственных способностей. Могут быть проблемы с кровяным давлением, чаще всего – гипертония. У некоторых пациентов бывает ортостатическая гипотония.

Это частые головокружения и даже обмороки при вставании из положения лежа или сидя.

Из-за этого пропадает ощущение жажды даже при сильном обезвоживании организма. Больные постепенно привыкают к сухости во рту. У них часто бывает сухая сморщенная кожа.

Обычно к врачу обращаются лишь на последней стадии обезвоживания, когда развивается возбудимость, спутанность сознания, бред, или пожилой диабетик впадает в кому.

Частые сопутствующие заболевания, которые добавляют свои симптомы в общую картину:

• атеросклероз – поражены сосуды, питающие ноги, сердце, мозг;
• остеопороз;
• нарушенная функция щитовидной железы.

Диабетическая нейропатия (поражение нервной системы) может вызывать десятки различных симптомов. Подробнее о них читайте здесь. Самый частый признак – онемение в ногах, потеря чувствительности.

Реже бывает не онемение, а боль в ногах. Онемение и потеря чувствительности называется пассивная симптоматика, а боль – активная.

Диабетики чаще жалуются на боль, хотя онемение является более опасным, потому что повышает риск ампутации ступни или всей ноги.

Чем опасен диабет 2 типа у пожилых людей?

Диабет – это причина смерти пожилых людей, которой присвоен №6 по распространенности. Однако в статистику смерти от осложнений диабета не включают людей, погибших от инфаркта и инсульта. А ведь эти заболевания часто бывают вызваны нарушенным обменом глюкозы, который лечили неправильно или вообще не успели диагностировать при жизни пациента.

Если сделать поправку на инфаркт и инсульт, то получится, что диабет вызывает не менее ⅓ всех летальных исходов среди пожилых людей. Правильное и вовремя начатое лечение этого заболевания может продлить жизнь на 5-10 лет, а также улучшить ее качество, предотвратить инвалидность.

Диабет может вызвать слепоту, проблемы с ногами вплоть до ампутации, а также десятки других осложнений. Например, невозможность двигать правым или левым плечом из-за паралича нервов, которые контролируют плечевые мышцы.

Диабетики больше всего боятся гангрены и ампутации ноги. Возможно, почечная недостаточность – еще более ужасное осложнение. Людям, у которых отказали почки, нужно проходить диализ или искать донорский орган для пересадки.

Плохо контролируемый диабет ускоряет развитие системного атеросклероза. Атеросклеротические бляшки поражают сосуды, питающие ноги, сердце и мозг. У большинства пациентов скрытый или неправильно леченный диабет приводит к ранней смерти от инфаркта или инсульта. Из-за этого далеко не всем приходится испытывать осложнения на почки, зрение и ноги.

В западных странах пожилых диабетиков, ставших инвалидами, помещают в специальные лечебные учреждения. Это ложится тяжелым финансовым грузом на систему здравоохранения. В русскоязычных странах таких больных часто оставляют на произвол судьбы.

Острое осложнение диабета 2 типа у пожилых людей называется гиперосмолярная кома. Нарушения сознания могут развиться, если уровень глюкозы в крови становится в 4-7 раз выше нормы. Основная причина диабетической гиперосмолярной комы – сильное обезвоживание. У пожилых диабетиков часто бывает притуплено чувство жажды. Из-за этого они вовремя не восполняют запасы жидкости в своем организме.

Диабет у пожилых людей: лечение

Считается, что цели лечения диабета у пожилых людей нужно устанавливать индивидуально для каждого пациента. Мол, если человеку и так недолго осталось жить, то незачем стараться привести в норму его сахар в крови.

Например, в случае неизлечимого и агрессивного онкологического заболевания осложнения диабета просто не успеют развиться. В таких ситуациях назначают упрощенные схемы лечения. Показатель гликированного гемоглобина 7,5% и выше считается удовлетворительным.

Врачи заботятся лишь о том, чтобы пожилой диабетик не впал в кому из-за слишком высокого уровня глюкозы.

Рассмотрим противоположный случай – более-менее здорового человека в возрасте 65 лет, у которого случайно диагностировали диабет 2 типа. У этого пациента не было ни инфаркта, ни инсульта, не выявлено онкологических заболеваний. Несмотря на диабет, организм пока ещё работает хорошо. Такой человек может прожить 10 и более лет.

Ему стоит тщательно лечиться, чтобы эти годы не превратились в кошмар из-за слепоты, отказа почек или ампутации ноги. Официальная медицина рекомендует поддерживать гликированный гемоглобин не выше 6,0-6,5%. На самом деле этот показатель можно держать в диапазоне 4,6-5,5%, как у здоровых людей.

Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Выше описаны как бы два полюса. Ситуация каждого пожилого диабетика находится где-то между ними. Нужно решить, насколько вы готовы постараться, чтобы жить долго и полноценно. Эффективное лечение диабета подразумевает строгое соблюдение диеты.

Могут понадобиться уколы инсулина в гибких, грамотно рассчитанных дозах. Таблетки тоже нужно принимать. Однако толку от них будет мало, если не сочетать их с диетой, инсулином и физической активностью.

Напомним, что “если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна” :).

Инструкция по применению Сиофор Глюкофаж и Глюкофаж Лонг Галвус и Галвус Мет

Как быстро и легко привести в норму сахар в крови пожилому человеку?

Чудодейственного средства, позволяющего быстро и легко излечиться от диабета, пока еще не существует. Однако есть несколько хороших новостей. Методы лечения, которые пропагандирует сайт Endocrin-Patient.Com, дают отличный результат и позволяют вести нормальную жизнь.

Вам не придется:

1. Испытывать хронический голод из-за ограничения калорийности рациона.
2. До изнеможения вкалывать на спортивных тренировках.
3. Принимать вредные и дорогие лекарства, имеющие побочные эффекты.
4. Колоть лошадиные дозы инсулина, к которым привыкли доктора.
5. Страдать от гипогликемии и скачков сахара в крови, вызванных вредными таблетками и высокими дозами инсулина.
6. Отдавать последние деньги мошенникам за приборы и БАДы, обещающие исцеление от диабета.

Действия, о которых рассказано на этом сайте, лечат от нарушенного обмена глюкозы, а заодно и от гипертонии. Они защитят вас не только от проблем с почками, ногами и глазами, но также от инфаркта и инсульта.

Лечение диабета у пожилых людей считается более сложной задачей, чем работа с другими категориями пациентов. Достижение хороших показателей сахара в крови затрудняют следующие факторы:

• бедность, отсутствие материальной и моральной поддержки со стороны младшего поколения;
• недостаточная мотивация пациентов;
• невозможность обучаться самоконтролю диабета из-за проблем со зрением и слухом;
• старческое слабоумие.

Часто бывает, что пожилые люди принимают одновременно несколько видов лекарств от различных возрастных заболеваний. Добавление к этому набору еще и таблеток от диабета значительно повышает риск побочных эффектов.

Потому что множество препаратов сложным образом взаимодействуют между собой в организме человека. Официально эта проблема не имеет решения. Считается, что никакие препараты от хронических заболеваний нельзя отменить.

Однако переход на низкоуглеводную диету одновременно улучшает показатели:

• глюкозы в крови;
• артериального давления;
• соотношения “хорошего” и “плохого” холестерина.

Обычно появляется возможность в 2-3 раза сократить дозы и количество принимаемых лекарств.

Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова

Какие травы и другие народные средства помогают от диабета у пожилых людей?

Употребление внутрь травяных настоев и отваров помогает не лучше, чем питье чистой воды. Когда вы пьете жидкость, кровь становится разбавленной. За счёт этого показатель глюкозы немного снижается.

Чуть-чуть помогает только вода. Все остальные компоненты народных рецептов обычно бесполезны, а в худшем случае даже вредны.

Народное лечение диабета помогает не больным, а лишь их родственникам, которые хотят быстрее получить наследство.

Какая диета подходит пожилым диабетикам? Каким должно быть питание?

Ответ вы найдете в статье “Диета при сахарном диабете”. Этот способ питания не голодный, а сытный и вкусный. Поэтому он нравится пожилым диабетикам, как и всем остальным категориям пациентов. После перехода на здоровое питание ваши показатели сахара и бодрое самочувствие вызовут зависть у всех знакомых, имеющих нарушенный обмен глюкозы, и даже у врачей.

Какие самые подходящие таблетки от диабета для пожилых больных?

Вы хотите узнать, какие лекарства стоит принимать от диабета. И это правильно. Однако еще более важно знать, какие популярные таблетки являются вредными, чтобы избегать их употребления.

Читайте статьи:

• Лекарства от диабета: подробный обзор
• Вредные таблетки от диабета: список

Часто с возрастом ухудшается работа почек. Прежде, чем принимать любые лекарства от диабета и других заболеваний, изучите список анализов, проверяющих функцию почек. Сдайте анализы крови и мочи.

Сравните свои результаты с нормами. В инструкциях по применению всех лекарств рассказано, подходят ли они людям с пониженной функцией почек. Разберитесь в этом вопросе для каждого из своих препаратов.

Янувия и Янумет Виктоза Форсига Джардинс

Возможно, вы принимаете лекарства от повышенного кровяного давления. После перехода на низкоуглеводную диету их дозы нужно будет сократить. Иначе может случиться гипотония. Возможно, некоторые препараты понадобится совсем отменить. Вряд ли вас это огорчит.

Как лечиться от диабета 2 типа пожилым людям, имеющим заболевания почек?

В первую очередь, нужно замедлить развитие почечной недостаточности. Постарайтесь избежать необходимости проходить диализ или обращаться к хирургам для трансплантации почки. Для достижения этой цели держите стабильно нормальный сахар в крови, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Возможно, понадобится также принимать таблетки от давления, которые назначит доктор.

Некоторые лекарства от гипертонии защищают почки лучше, другие – слабее. Подробнее читайте статью о профилактике и лечении диабетической нефропатии. Периодически сдавайте анализы крови и мочи, которые перечислены в ней. Рекомендации, которые вы будете выполнять для профилактики почечной недостаточности, уменьшают также риск инфаркта и инсульта.

Кроме диабета, проблемы с почками могут быть вызваны наличием камней в них, а также инфекции. Тема лечения этих заболеваний выходит за рамки данного сайта.

Также, чтобы помочь почкам, нужно не лениться пить достаточно жидкости. Даже если из-за этого приходится чаще посещать туалет.

Нужно ли принимать аспирин от нарушения кровообращения в ногах и для профилактики инфаркта?

До начала 2000-х годов считалось, что аспирин нужно принимать чуть ли не всем пожилым людям для профилактики инфаркта. Однако потом крупные исследования опровергли эту идею.

Прием аспирина в низких дозах немного понижает риск повторного инфаркта, но не первого. Этот препарат может вызвать проблемы с желудком и даже геморрагический инсульт. Не принимайте его каждый день.

Не надейтесь с его помощью защититься от образования тромбов в сосудах.

Источник: https://endocrin-patient.com/diabet-pozhilych-ludej/

Сахарный диабет у пожилых людей: особенности и осложнения, симптомы

Сахарный диабет – это заболевание, возникающее на фоне нарушений в эндокринной системе. Для него характерно хроническое завышенное содержание сахара в крови. Болезнь диагностируется в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей после 40 лет.

Особенности сахарного диабета у пожилых людей заключаются в том, что зачастую его течения не стабильное и легкое. Но характерный признак болезни – это лишний вес, который есть у большей половины пенсионеров.

Так как в старческом возрасте существует масса проблем со здоровьем, то ожирению мало кто уделяет внимание. Однако несмотря на длительное и скрытое течение болезни, ее последствия могут привести к летальному исходу.

Существует два вида диабета:

1. Первый тип – развивается при дефиците инсулина. Зачастую диагностируется в молодом возрасте. Это инсулинозависимый диабет, который протекает в тяжелой форме. В этом случае отсутствие лечения приводит к диабетической коме и диабетик может умереть.
2. Второй тип – появляется при избытке инсулина в крови, но даже такого количества гормона недостаточно для нормализации уровня глюкозы. Этот вид болезни в основном возникает после 40 лет.

Так как диабет 2 типа в основном появляется у пациентов пожилого возраста, стоит рассмотреть причины, симптомы и лечение этого вида болезни более подробно.

Провоцирующие факторы и причины развития

С пятидесяти лет у большинства людей снижается толерантность к глюкозе. Причем, когда человек стареет, каждые 10 лет концентрация сахара в крови сутра будет увеличиваться, а после принятия пищи – повышаться. Так, к примеру, нужно знать, какова норма сахара в крови у мужчин после 50 лет.

Однако риск возникновения диабета определяют не только возрастные особенности, но и уровень физической активности и ежедневный рацион.

Почему у стариков появляется постпрандиальная гликемия? Это объясняется воздействием ряда факторов:

• возрастное понижение инсулиновой чувствительности у тканей;
• ослабление действия и секреции гормонов инкретинов в преклонном возрасте;
• недостаточное продуцирование инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен наследственной предрасположенностью. Вторым фактором, способствующим появлению заболевания, считается лишний вес.

Также к возникновению патологии приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это могут быть сбои в функционировании желез внутренней секреции, рак или панкреатиты.

Еще старческий диабет может развиться на фоне вирусных инфекций. К таким заболеваниям относится грипп, краснуха, гепатит, ветряная оспа и другие.

Кроме того, эндокринные нарушения нередко появляются после нервных стрессов. Ведь согласно статистике, старость, сопровождающаяся эмоциональными переживаниями, не только повышает вероятность возникновения диабета второго типа у пожилых людей, но и осложняет его течение.

Причем у пациентов, занимающихся интеллектуальным трудом, высокий уровень глюкозы отмечается гораздо чаще, чем у тех, чья работа связана с физической деятельностью.

Клиническая картина и осложнения

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

1. ослабление зрения;
2. зуд и пересыхание кожных покровов;
3. судороги;
4. постоянная жажда;
5. отечность нижних конечностей;
6. частые мочеиспускания.

Однако для подтверждения диагноза не обязательно наличие всех признаков. Достаточно возникновения 1 или 2 симптомов.

Сахарный диабет 2 типа у пациентов пенсионного возраста зачастую проявляется сильным ухудшением зрения, жаждой, недомоганием и долгим заживлением ран.

Преклонный возраст опасен частыми нарушениями в сердечно-сосудистой системе, усугубляемые течением диабета. Так, у пациентов нередко появляется атеросклероз коронарных артерий, которые затрагивают сосуды ног, из-за чего может развиться гангрена при сахарном диабете. А это приводит к массивным поражениям стопы и ее дальнейшей ампутации.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

• образование гнойников;
• ухудшение зрения (катаракта, ретинопатия);
• боли в сердце;
• отечность;
• инфекционные болезни мочевыводящих путей.

Еще одним опасным последствием диабета является почечная недостаточность. Кроме того, может поражаться нервная система, что приводит к появлению нейропатии.

Для данного состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Диагностика и медикаментозное лечение

Сахарный диабет у пожилых людей диагностировать довольно сложно. Это объясняется тем, что даже когда содержание глюкозы в крови повышено, то в моче сахар может вообще отсутствовать.

Поэтому престарелый возраст обязывает человека каждый год обследоваться, особенно если его беспокоит атеросклероз, гипертония, ИБС, нефропатия и гнойные заболевания кожи. Установить наличие гипергликемии позволяют показатели – 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л.

Однако ответы исследования на толерантность к глюкозе могут быть неточными. Это объясняется тем, что с возрастом чувствительность клеток к сахару понижается, а уровень его содержания в крови остается завышенным долгое время.

Причем диагностирование комы при таком состоянии тоже затрудняется, так как ее признаки сходны с симптомами поражения легких, сердечной недостаточности и кетоацидоза.

Все это часто приводит к тому, что диабет выявляется уже на поздней стадии. Поэтому людям, возрастом от 45 лет, необходимо каждые два года сдавать анализы на концентрацию глюкозы в крови.

Лечение диабета у пациентов старшего возраста – это довольно сложная задача, ведь у них уже имеются другие хронические заболевания и лишний вес. Поэтому для нормализации состояния врач назначает больному массу различных препаратов из разных групп.

Медикаментозная терапия для пожилых диабетиков подразумевает прием таких разновидностей лекарственных средств как:

1. Метформин;
2. глитазоны;
3. производные сульфонилмочевины;
4. глиниды;
5. глиптины.

Повышенный сахар чаще всего снижают с помощью Метформина (Клюкофаж, Сиофор). Однако он назначается лишь при достаточной фильтрационной функциональности почек и когда нет болезней, вызывающих гипоксию. Преимущества препарата заключаются в активизации обменных процессов, также он не истощает работу поджелудочной железы и не способствует появлению гипогликемии.

Глитазоны, как и Метформин, могут повышать чувствительность жировых клеток, мышц и печени к инсулину. Однако при истощении поджелудочной железы применение тиазолидиндионов бессмысленно.

Также глитазоны противопоказаны при проблемах с сердцем и почками. Более того, препараты из этой группы опасны тем, что они способствуют вымыванию кальция из костей. Хотя такие средства не увеличивает риск развития гипогликемии.

Но производные сульфонилмочевины приводят к ряду негативных последствий:

• увеличение вероятности гипогликемии;
• абсолютное и необратимое истощение поджелудочной железы;
• набор массы тела.

Во многих случаях больные начинают принимать производные сульфонилмочевины не смотря на все риски только для того, чтобы не прибегать к инсулинотерапии. Однако такие действия вредны для здоровья, особенно, если возраст пациента доходит до 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активизируют выработку инсулина. Если пить препараты перед едой, то длительность их воздействия после приема – от 30 до 90 минут.

Противопоказания к использованию меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Преимущества таких средства в том, что они могут быстро понизить концентрацию сахара в крови после употребления пищи.

Глиптины, в частности Глюкагоноподобный пептид-1, являются гормонами-инкретинов. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 заставляют поджелудочную железу продуцировать инсулин, ингибируя выделение глюкагона.

Однако ГПП-1 эффективны только, когда сахар действительно повышен. В составе глиптинов есть Саксаглиптина, Ситаглиптина и Вилдаглиптина.

Эти средства нейтрализуют вещество, оказывающее разрушительное воздействие на ГПП-1. После приема подобных препаратов уровень гормона в крови увеличивается почти в 2 раза. В итоге стимулируется работа поджелудочной железы, которая начинает активно продуцировать инсулин.

Диетотерапия и профилактические мероприятия

Сахарный диабет в пожилом возрасте требует соблюдения определенного рациона. Главная задача диеты – это похудение. Чтобы уменьшить поступление жиров в организм, человеку необходимо перейти на низкокалорийное питание.

Так, больному следует обогатить рацион свежими овощами, фруктами, нежирными сортами мяса и рыбы, кисломолочной продукцией, злаками и крупами. А от сладостей, выпечки, сливочного масла, наваристых бульонов, чипсов, солений, копченостей, алкогольных и сладких газированных напитков следует отказаться.

Также диета при сахарном диабете подразумевает прием пищи небольшими порциями не менее 5 раз в день. А ужин должен быть за 2 часа до сна.

Физическая активность – хорошая профилактика развития диабета у пенсионеров. При регулярных занятиях спортом можно достичь следующих результатов:

1. снизить уровень АД;
2. предупредить появление атеросклероза;
3. улучшить восприимчивость тканей организма к инсулину.

Однако нагрузки должны подбираться в зависимости от самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей. Идеальным вариантом будут прогулки в течение 30-60 минут на свежем воздухе, плавание и езда на велосипеде. Также можно выполнять утреннюю зарядку либо делать специальную гимнастику.

Но для пожилых пациентов существует ряд противопоказаний к физическим нагрузкам. К ним относится тяжелая форма почечной недостаточности, неудовлетворительная компенсация диабета, пролиферативная стадия ретинопатии, нестабильная стенокардия и кетоацидоз.

Если же сахарный диабет обнаружен в 70-80 лет, то такой диагноз крайне опасный для пациента. Потому ему может понадобиться специальный уход в пансионате, что позволит улучшить общее самочувствие больного и максимально продлит его жизнь.

Поэтому важно сохранять спокойствие, а в случае надобности, принимать успокоительные средства на основе мяты, валерианы и прочих натуральных компонентов.

Видео в этой статье расскажет об особенностях течения сахарного диабета в пожилом возрасте.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/saharnyj-diabet-u-pozhilyh-lyudej.html

Сахарный диабет у пожилых людей

Частота заболевания диабетом приобретает большие масштабы, им заболевают все большее количество людей начиная от младшего возраста до старшего поколения. По статистике ВОЗ на сегодня во всем мире диабетом болеют больше 100 млн человек. Сахарный диабет в пожилом возрасте составляет примерно 9% в возрасте 60-65 лет, а к 75 годам-23%.

Увеличение заболевших в пожилом возрасте вызвано рядом особенностей изменения метаболизма углеводов:

1. Увеличение гликемии натощак на 0.055 ммоль/л; Через 2 часа после принятия пищи увеличение сахара на 0.5 ммоль/л;
2. Понижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность);
3. Уменьшение выработки инсулина.

Инсулинорезистентность больше всего проявляется у людей с лишним весом. У людей без ожирения наиболее частым фактором заболевания является уменьшение выработки (секреции) инсулина.

Естественно, что эти показатели приблизительные, так как у каждого все происходит индивидуально. Риск заболевания сахарным диабетом у пожилых людей во многом зависит от образа жизни, физической активности, питания, количества «накопленных» хронических заболеваний. Все эти факторы взаимосвязаны между собой.

По исследованиям ученых, у людей, которым впервые диагностировали сахарный диабет, уже имелись следующие заболевания:

• Нейропатия (заболевание нервной системы);
• Ишемия сердца;
• Ретинопатия (заболевание глаз);
• Изменения в сосудах, особенно конечностей ног;
• Хронические заболевания почек;
• Артериальная гипертензия;
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Более половины больных уже имели какой-то процент этих хронических заболеваний и страдали микрососудистыми осложнениями. Возникновение сахарного диабета и патологии других систем органов усиливает риск развития осложнений и течение болезни, коррекцию назначения лечения.

Симптомы сахарного диабета у пожилых людей

• Сухость кожи, зуд;
• Постоянная жажда;
• Частые мочеиспускания;
• Ухудшение зрения;
• Отечность ног, судороги.

• Наличие всех перечисленных симптомов не является обязательным, достаточно появления одного-двух.
• Симптомы у пожилых людей в развитии сахарного диабета 1 типа выражены в большей степени сухостью кожи и зудом, похудением на фоне нормального питания, выраженной слабостью.
• При развитии сахарного диабета 2 типа у пожилых лиц главными симптомами являются сильная жажда, слабость, резкое ухудшение зрения, не заживление ран.

Для диагностирования диабета нужно сдать анализы крови и мочи на сахар. Процент заболевания сахарным диабетом 2 типа у пожилых людей выше, чем 1 типом. Часто особых симптомов не наблюдается, но при обследовании, например, глазного дна выявляется диабет. Поэтому после 45 лет рекомендовано каждые 2 года сдавать анализы для проверки уровня глюкозы.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем меньше риск возникновения осложнений, легче проводить лечение. Случаи, когда сахарный диабет диагностируется на поздней стадии, довольно частые.

Особо опасным осложнением у пожилых людей является гипогликемия-низкий уровень глюкозы. Проявления гипогликемии у молодых и у пожилых отличаются по симптоматике.

Особенности гипогликемии у пожилых людей

1. Нет четких симптомов.

   Маскирование под другие заболевания, поэтому часто не диагностируема;

2. Резко выраженные симптомы гипогликемии у молодых людей в виде потливости и тахикардии, у пожилых людей проявляются слабостью и спутанностью сознания;
3. Из-за ослабленного действия выхода из состояния гипогликемии (ослабленная функция контррегуляторных систем), гипогликемия имеет длительный характер.

Опасность гипогликемии выражается осложнением работы сердца и сосудистой системы, что для пожилых больных очень опасно и переносится их организмом тяжелее, чем в молодом возрасте. При частых состояниях гипогликемии пожилые больные часто теряют равновесие и ориентацию в пространстве, это вызывает их падения с переломами и вывихами.

У пожилых людей возникновение этого заболевания возможно и на фоне приема разнообразных медикаментов, взаимодействующих между собой. А учесть все возможные побочные влияния врачу сложно. Например, при приеме бета-блокаторов происходит блокада гипогликемии до того времени, пока больной не упадет в обморок. А некоторые сульфаниламиды усиливают чувствительность к инсулину тканей.

В этих случаях для пожилых людей рекомендуется снижение употребления углеводов до минимума.

Назначается специальная лечебная диета, в которую должны входить натуральные жиры и белки (строительный материал для клеток).

Это делается для того, чтобы на фоне низкоуглеводной диеты человек имел возможность меньше пить препараты, снижающие сахар. Значит, и возможность осложнения гипогликемией снижается.

К сожалению, многие пожилые люди остаются доживать свой век в одиночестве, что усугубляет их душевное состояние и увеличивает состояние депрессии, при которой больной теряет интерес за самоконтролем своего здоровья. Или просто забывает своевременно принимать препараты.

Для пожилых людей цели лечения врачом сахарного диабета индивидуальны. Зависят от того, насколько возможна продолжительность жизни диабетика:

• Наличие сердечно-сосудистых патологий;
• Склонность организма к гипогликемии;
• Состояние функционирования почек и ЖКТ;
• Количество и наличие тяжелых осложнений;
• Возможности больного за самоконтролем.

Сахарный диабет у пожилых людей при нормальной физической активности протекает легче и с наименьшими осложнениями. Это потому, что организм пожилого человека наиболее чувствителен к физическим нагрузкам, так что улучшение состояния не заставит долго ждать. С учетом наличия других заболеваний вместе с врачом подбираются методы физической реабилитации.

Нужно заниматься пешими прогулками не меньше 30 мин. в день, увеличивая ежедневно время на 5-10 минут. При желании всегда можно подобрать наилучшую физическую активность, приносящую оздоровление и удовольствие.

Важно помнить, что развитие сахарного диабета 2 типа происходит чаще всего из-за неправильного образа жизни. Наилучшими рекомендациями по профилактике и лечению лиц пожилого возраста будут следующие:

1. Полный отказ от всех вредных привычек;
2. Физические упражнения, занятия плаванием, ежедневные пешие прогулки;
3. Поддержание своего внутреннего состояния на оптимистической «ноте»;
4. Постоянное применение лечебной диеты;
5. Сброс лишнего веса, особенно при ожирении;
6. Постоянный контроль сахара, контроль давления.

Профилактика диабета у пожилых людей, это в первую очередь просветительная работа причин развития заболевания и возможностей их решения, адекватное возрасту и общему состоянию больного правильно организованное лечение.

Источник: https://opecheni.com/diabet/simptomy/diabet-u-pozhilih-ludey.html

Cахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения

catad_tema Сахарный диабет II типа – статьи Комментарии

Опубликовано в журнале: CONSILIUM-MEDICUM »» Том 04/N 10/2002

М.В.ШестаковаГУ Эндокринологический научный центр (дир. – акад. РАМН, проф. И.И.Дедов) РАМН, Москва

В ХХI веке проблема сахарного диабета (СД) приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше).

По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД типа 2 (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России.

Такой значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма.

• Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе
• Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями.
• После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг %)
• Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%)

Как следует из обозначенных тенденций, наибольшие изменение претерпевает гликемия после еды (так называемая постпрандиальная гликемия), в то время как гликемия натощак с возрастом изменяется незначительно.

Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма:

• сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),
• неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,
• гиперпродукция глюкозы печенью.

Для того чтобы понять особенности возрастных изменений толерантности к углеводам, необходимо проследить, какой же из механизмов, лежащих в основе развития СД 2, претерпевает максимальные изменения по мере старения организма.

Чувствительность тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела.

У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела.

Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность.

Секреция инсулина

Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения.

Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии.

1. Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.
2. Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.
3. Продукция глюкозы печенью

В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью.

Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных возрастных изменений толерантности к глюкозе.

Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные часы) с возрастом изменяется крайне мало.

Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина.

Первый фактор – инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без ожирения.

Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных.

Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом.

Диагностические критерии СД:

• глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг%)
• глюкоза капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л (110 мг%)
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) >11,1 ммоль/л (200 мг%)

Диагноз СД выставляется при двукратном подтверждении указанных значений.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др.).

Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.

Американская диабетическая ассоциация (АДА) разработала тест-опросник для выявления степени риска развития СД 2. Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в баллах.

Тест АДА для выявления степени риска развития СД 2:

• Я – женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг 1 балл
• У меня сестра/брат болен СД 2 1 балл
• У меня один из родителей болен СД 2 1 балл
• Моя масса тела превышает допустимый 5 баллов
• Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов
• Мой возраст между 45 и 65 годами 5 баллов
• Мой возраст более 65 лет 9 баллов

Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у него оценивается как низкий на данный период времени. Если он набрал от 3 до 9 баллов, то риск развития СД оценивается как умеренный. Наконец, если он набрал 10 баллов и более, то такой пациент имеет высокий риск развития СД 2. Из данного опросника следует, что возраст старше 65 лет несет в себе максимальный риск развития СД 2.

Выявление высокого риска развития СД 2 требует обязательного проведения скрининговых тестов для диагностики возможного СД.

До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден для скрининга СД 2: гликемия натощак? гликемия после еды? тест толерантности к глюкозе? глюкозурия? НВА1с? Скрининг пациентов с высоким риском развития СД только на основании гликемии натощак не всегда сможет выявить больных с постпрандиальной гипергликемией (которая, как установлено в последние годы, несет в себе максимальный риск высокой сердечно-сосудистой смертности). Поэтому, на наш взгляд, использовать в качестве скринингового теста для раннего выявления СД 2 только уровень гликемии натощак явно не достаточно. Этот тест необходимо дополнить обязательным исследованием уровня гликемии через 2 ч после еды.

• Таким образом, мы рекомендуем для активной диагностики СД 2 в группах умеренного и высокого риска развития диабета 1 раз в год проводить исследование гликемии натощак и через 2 ч после еды.
• Особенности СД 2 в пожилом возрасте
• СД 2 у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных.
• Клинические особенности
• Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных возникают вследствие бессимптомного (“немого”) течения этого заболевания – отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела.

Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания.

Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания.

По данным эпидемиологических исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50% больных имеют микро- или макрососудистые осложнения:

• ишемическая болезнь сердца выявляется у 30%;
• поражение сосудов нижних конечностей – у 30%;
• поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;
• поражение нервной системы (нейропатия) – у 15%;
• микроальбуминурия – у 30%;
• протеинурия – у 5–10%;
• хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Течение СД у пожилых лиц осложняется обилием сочетанной полиорганной патологии. У 50–80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия, которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД.

Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Лабораторные особенности

Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной диагностики. К ним относятся:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;
• повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды лишний раз указывает на то, что в пожилом возрасте при активном обследовании больных для выявления СД 2 нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы плазмы (или капиллярной крови) только натощак. Их обязательно необходимо дополнять определением гликемии через 2 ч после еды.

В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для глюкозы (т.е.

уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л.

Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Психосоциальные особенности

Течение основного заболевания в этом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Повышается риск развития болезни Альцгеймера.

Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не оптимальной компенсации СД, а обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Таблица 1. Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 в зависимости от возраста дебюта СД (по данным Verona Diabetes Study, 1995)

Возраст дебюта СД 2 типа (годы)	Укорочение ожидаемой продолжительности жизни
– 30–45	в 2 раза
– 45–64	в 1,5 раза
– 65–74	в 1,3 раза
– Более 75	в 1,1 раза

Таблица 2. Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

Показатель	Средняя ожидаемая продолжительность жизни
более 10–15 лет	менее 5 лет
Гликемия натощак(ммоль/л)

Источник: https://medi.ru/info/7303/